Виразковий коліт - симптоми, причини та лікування
Виразковий коліт є хронічне запальне захворювання який впливає на товстий кишечник. Це в першу чергу вражає пряму кишку і може з часом досягти всієї товстої кишки. Причини цього запалення досі невідомі. Основними клінічними симптомами є діарея, часто з кров’ю та слизом та біль у животі.
На відміну від хвороби Крона (іншого хронічного запального захворювання кишечника), виразковий коліт вражає лише найбільш поверхневі шари просвіту кишки, не розширюючись, крім того, прояви залишаються локалізованими в товстій кишці, тоді як при хворобі Крона уражені та інші сегменти травного тракту.
До 35% випадків можуть бути присутніми позакишкові симптоми, такі як біль у суглобах та дерматологічні прояви. У 15% випадків симптоми настільки сильні, що викликають численні виділення калу з кров’ю, зневоднення та лихоманку, що необхідна екстрена госпіталізація, щоб тримати пацієнта під пильним наглядом лікаря.
У рідкісних випадках, рефрактерних до медикаментозної терапії, необхідно переходити до тотальної колектомії (видалення всієї товстої кишки). Хвороба характеризується гострими епізодами, що супроводжуються періодами ремісії, в яких вона клінічно мовчить. Частота симптоматичних епізодів може коливатися від одного або двох нападів на рік до численних епізодів. Якщо хронічне запалення не лікувати, воно може призвести до незворотних змін клітин кишечника з часом, з можливим розвитком ракових уражень. З цієї причини, щоб уникнути загострень, медикаментозну терапію слід призначати в періоди добробуту. Медикаментозна терапія виразкового коліту заснована на призначенні протизапальних та імунодепресивних препаратів.
В даний час причини цього стану невідомі і не існує остаточного лікування, проте наявні фармакологічні методи лікування здатні зменшити його симптоми та запобігти ускладненням; в деяких випадках ефективність, швидше за все, сприятиме навіть спонтанній ремісії протягом тривалого періоду часу.
Що таке виразковий коліт?
Виразковий коліт - це захворювання, що характеризується хронічним запаленням кишечника, яке завжди вражає пряму кишку і може постійно поширюватися на одну частину або всю товсту кишку. Запалення викликає виразкові ураження, що відповідають за кишкові симптоми. Перебіг захворювання характеризується чергуванням гострих епізодів з подальшим періодом клінічної ремісії. Частота нападів може змінюватися, поки вони не відбуваються майже постійно.
Які причини виразкового коліту?
Причини захворювання поки не відомі. Найімовірнішою гіпотезою є те, що фактори навколишнього середовища, такі як бактеріальні мікроорганізми кишечника, за наявності схильної генетичної структури можуть спровокувати атаку імунної системи, в якій кишечник також залишається задіяним.
Сьогодні ми знаємо, наприклад, що стрес вже не можна вважати головним винуватцем захворювання, навіть якщо він все ще може сприяти загостренню, як у випадку з псоріазом.
Деякі дослідники вважають, що виразковий коліт викликаний вірусом або бактерією, що може викликати посилену запальну реакцію в організмі, що, в свою чергу, може змінити нормальний метаболізм клітин, що складають слизову кишечника. Інші вважають, що цю зміну імунної відповіді викликають харчові, бактеріальні або аутогенні алергени. Остання теорія, заснована на аутоімунній етіології, в даний час вважається найбільш життєздатною гіпотезою.
Індивідуальна генетика також, схоже, відіграє важливу роль, оскільки деякі епідеміологічні дослідження показали більший рівень захворюваності серед сімей ураженої людини. Тому існує безліч гіпотез щодо походження виразкового коліту, навіть якщо на даний момент жодна з них не може дати конкретних відповідей.
Існує два хронічних запальних захворювання кишечника: хвороба Крона та виразковий ректоколіт. Перші можуть вражати весь кишечник, а іноді навіть шлунок. Другий, більш поширений, конкретно вражає товсту кишку і останню частину травного тракту: пряму кишку. Синдром подразненого кишечника часто можна сплутати з цими станами.
Які симптоми виразкового коліту?
Виразковий коліт проявляється кривавою діареєю навіть вночі, пов’язаною з болями в животі, втомою, втратою ваги та нічним потовиділенням, судомами, які часто проходять при евакуації стільця.
Іноді замість діареї можуть бути запори. Найсерйозніші епізоди (15%) характеризуються лихоманкою та зневодненням і вимагають термінової госпіталізації для відповідної терапії на основі кортизону, імунодепресантів, антибіотиків та харчової підтримки у вену. Лише у рідкісних випадках, рефрактерних до терапії, потрібна повна колектомія. До 35% випадків є позакишкові прояви: артралгії та артрити, розташовані як в периферичних суглобах, так і в хребті; дерматологічні прояви, такі як підшкірні, болючі вузлики або гнійні ураження, які мають тенденцію до набряку, часто розташовані в нижніх кінцівках; гепатобіліарні захворювання.
Нарешті, хронічне запалення може спричинити передракові ураження протягом багатьох років із підвищеним ризиком розвитку раку кишечника порівняно зі здоровими людьми.
Під час численних досліджень з вивчення причин захворювання з’явився ряд факторів ризику, які, схоже, схиляють пацієнта до розвитку захворювання. Серед цих факторів - вік, раса, більш чутливим є білий, дієта з високим вмістом жиру, але мало клітковини. Також серед жінок спостерігається незначне переважання. Нарешті, важливим фактором ризику може бути стан, відомий як склерозуючий холангіт, при якому відбувається запалення жовчних проток, яке з печінки, органу, що виробляє жовч, досягає початкового тракту тонкої кишки. Ці дві хвороби насправді часто асоціюються.
При спостереженні при ендоскопічному дослідженні на слизовій оболонці прямої кишки та більш-менш обширних відділах товстої кишки спостерігаються численні точкові виразки, звідси і термін «виразковий коліт».
Методами діагностики виразкового коліту є:
- Колоноскопія: застосовується для оцінки стану слизової оболонки кишечника та ступеня захворювання. Біопсія гістологічного дослідження використовується для оцінки того, чи є на мікроскопічному рівні типові аспекти хронічного запалення (структурні зміни в тканині, інфільтрати білих кров’яних клітин). Колоноскопія необхідна для діагностики.
- Травна хромоендоскопія: це додатковий прийом під час колоноскопії, який дозволяє більш детально візуалізувати ділянки, підозрювані в дисплазії товстої кишки.
- Кальпротектин у фекаліях: показаний як перший огляд у пацієнтів з діареєю та болями в животі. Його висока присутність у калі викликає підозру, що це виразковий коліт. Аналіз також призначений для моніторингу захворювання та реагування на терапію неінвазивним способом.
- Рентгенографія черевної порожнини: у важких випадках вона вказує на місце та ступінь захворювання та можливий розвиток ускладнень.
- УЗД черевної порожнини: дозволяє оцінити неінвазивну стінку кишечника. Показаний пацієнтам з болями в животі та діареєю та для моніторингу захворювань та реакції на терапію.
Лікування виразкового коліту
Терапія виразкового коліту має на меті зупинити запалення кишечника, пригнічуючи процеси, що беруть участь в активації запального каскаду та імунної системи.
До цього часу, на жаль, не існує лікування, яке назавжди вилікувало б цей стан.
На жаль, запобігти виразковому коліту не можна, але запобігти його ускладненням та розвитку. Рання діагностика захворювання: складається з тестів та досліджень калу на випадок діареї та/або болю в животі, особливо у людей, знайомих з аутоімунними захворюваннями.
Профілактика кишкових новоутворень шляхом проведення колоноскопії кожні 1-2 роки при великому виразковому коліті поза прямою кишкою, починаючи з 8 років після діагностики.