Виразковий коліт та ризики вагітності та лікування
Запальна хвороба кишечника (виразковий коліт та хвороба Хрона) впливає на фертильність, вагітність та лактацію.
На фертильність у пацієнтів з виразковим колітом можуть впливати активне запалення, ліки та попередні оперативні втручання. З іншого боку, у періоди ремісії захворювання на фертильність жінки це не впливає.
В ідеалі жінка, яка страждає на виразковий коліт, повинна завагітніти в період ремісії кишкових захворювань. У деяких випадках вагітність навіть благотворно впливає на виразковий коліт, оскільки діяльність імунної системи сповільнюється під час вагітності, завдяки чому успішно утримується хвороба в стадії ремісії.
Щодо дієти жінки з виразковим колітом, вона повинна дотримуватися правил, яких повинна дотримуватися здорова жінка - приймати здорову, збалансовану дієту та приймати за рекомендацією лікаря добавки на основі фолієвої кислоти.
Ризик ускладнень та проблем під час вагітності насправді набагато вищий у жінок з виразковим колітом. Вони мають на 32% вищий ризик передчасних пологів, але також удвічі частіше розривають плаценту порівняно з жінками, які не страждають цим кишковим захворюванням.
Вибір застосування протизапальних та імунодепресивних препаратів під час вагітності та лактації повинен ґрунтуватися на безпеці та відносних показаннях, а також ризику рецидиву запального захворювання кишечника (ВЗК) у разі припинення прийому ліків.
Препарати сульфасалазину та 5-аміносаліцилової кислоти (5-АСК) можна застосовувати під час вагітності та лактації.
Частота втрати ваги при народженні, недоношеності, викидня, мертвонародження або вроджених вад подібна у дітей, народжених від матерів, які приймають сульфасалазин, порівняно із загальною популяцією. Тому сульфасалазин не слід відміняти під час вагітності.
Пацієнтам, які отримують сульфасалазин, слід рекомендувати доповнення фолієвими добавками (2 мг на день), оскільки це перешкоджає метаболізму фолієвої кислоти.
Глюкокортикоїди вважаються низьким рівнем ризику під час вагітності, і їх слід призначати за тими ж показаннями, що і невагітній пацієнтці з ВЗК. Слід застосовувати мінімально можливу дозу системних глюкокортикоїдів.
Глюкокортикоїди можуть посилити гіпертензію, спричинену вагітністю, гестаційний діабет та передчасний розрив оболонок. Отже, вагітні жінки, які приймають глюкокортикоїди, повинні належним чином контролюватися щодо цих ускладнень.
Тіопурини, азатіоприн та меркаптопурин слід продовжувати під час вагітності, якщо не можна приймати інші ліки. У мета-аналізі 3045 жінок із ВЗК у 2012 р. Вплив тіопурину асоціювався з передчасними пологами, але не з вродженими вадами розвитку або низькою вагою. Крім того, припинення прийому азатіоприну та меркаптопурину пов’язане з високою частотою рецидивів, а активне запальне захворювання кишечника - із підвищеним ризиком низької ваги при народженні.
Метотрексат протипоказаний під час вагітності, оскільки він має підвищений ризик викидня, а його застосування під час вагітності пов’язане з множинними аномаліями скелета. Отже, жінкам, які мають намір завагітніти, слід припинити застосування метотрексату та застосовувати засоби контрацепції принаймні протягом трьох місяців, а в ідеалі - за шість місяців до зачаття.