ВІРУСНИЙ ГЕПАТИТ З ВГД
Дельта-вірус гепатиту (HVD) - це дефектний вірус, який вимагає наявності вірусу гепатиту В (HVD) для перенесення інфекції. Змішана інфекція HVD + HBV може відбуватися одночасно (коінфекція) або HVD може суперінфікувати пацієнта, раніше інфікованого HBV.
- дельта-вірус гепатиту з Одноцепочечна РНК, оболонка якої представлена HBsAg, що забезпечує її зовнішній захист.
3. ПРОЯВИ ЕПІДЕМІОЛОГІЧНОГО ПРОЦЕСУ
Захворюваність важко вказати, не діагностуючись через високу вартість серологічної діагностики.
Ко-інфекція HVB + HVD розвивається важче, ніж гострий вірусний гепатит В. Зазвичай є два спалахи клінічних симптомів, які відповідають двом епізодам підвищеного цитолізу, розділених інтервалом у 2-3 тижні. Підвищений ризик ко-інфекції обумовлений можливістю встановлення фульмінантних форм та вищим рівнем хронічності.
Суперинфекція HVD який трапляється у носія HBs Ag, перетворює його на хворого на хронічний гепатит з більш швидким розвитком до метаболічної декомпенсації. Якщо суперинфекція відбувається у пацієнта з персистуючим або активним хронічним гепатитом, у 70-80% випадків визначається встановлення клінічних симптомів та біологічних змін цирозу печінки.
4.2. ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА
А. Серологічний діагноз полягає у виявленні наступних вірусних маркерів у сироватці крові:
Ag-HVD він присутній у гострій інфекції порівняно короткий час (минуще, легко подолати фазу, на якій його можна було б виділити);
IgM-антитіла до HVD є серологічними маркерами гострої інфекції.
Вони з’являються незабаром після початку Ag-HVD і зникають в кінці гострої інфекції, дещо паралельно, але в меншій мірі, з антитілами до HBc-IgM (ко-інфекція HBV + HVD).
Підвищений та стійкий титр Ig-антитіл до HVD Ig означає хронічну подвійну інфекцію HBV + HVD;
Загальні антитіла проти HVD вони зберігаються у високих титрах і після супутньої інфекції, а також при хронічній подвійній інфекції.
В. Методи молекулярної гібридизації дозволяють ідентифікувати вірусну РНК.
4.3. ЕПІДЕМІОЛОГІЧНІ ДАНІ (те саме, що і для гепатиту В)
Ізоляція в лікарні є обов’язковою з іменною декларацією кожного випадку.
Гігієнічно-дієтичне лікування
1. Дієта збалансована за поживними принципами з підвищеним споживанням вітамінів, свіжих овочів та фруктів.
2. Тривалий фізичний відпочинок у період стану з уникненням фізичних навантажень та у стані реконвалесценції.
коров'яче молоко: солодке або збите (кисле) та його похідні: йогурт, кефір, сир, коні, солодкий урд, телемея (але тільки кисле). Кількість сиру може становити 300-400 г/добу.
фгіноаза: макарони, локшина, рис, сірий, добре приготовлений і приготований з молоком або сиром, томатним соком або бульйоном, а також, можливо, з невеликою кількістю свіжого вершкового масла, доданого перед споживанням. Також борошно можна приготувати у формі папани з сиром, макаронами або сірим пудингом, рисовим пудингом, супами; печиво, білий хліб, бажано смажений, мгглігуюг, сухарі, круасани, булочки.
овочевий овочі та зелень: сирі салати, кабачки, салат, кропива, свіжий гуляш, цвітна капуста, помідори, варений червоний буряк, морква, зелені овочі, варена або запечена картопля, болгарський перець, шпинат, редис, зелений горошок. Вони будуть готуватися у формі салатів (суміші з картоплі, буряка, вареної моркви, сирого салату, до яких додається сира олія та лимонний сік), овочевих соусів, пюре (картопля чи морква), овочевих супів. загущені борошняними, овочевими вершковими супами.
м'ясо та м'ясні страви: дозволяється яловичина, курка, індичка, голуби, нежирна телятина, яловичина або яловичина, відварена (бульйон із сирою олією та злегка розведеним оцтом) або на грилі. М'ясо також можна готувати у фарші (без цибулі та інших спецій), відварювати у формі тефтельки або обвалювати у листі лози (відварене на бор), або на грилі (у вигляді фрикадельок).
М’ясо білої риби (часник, щука, льон, форель, молюск, грейпфрут, калкан, камбала, ячмінь) відварене (расоль) або на грилі. Також дозволяється бідна і дуже погана робота, ковбаси, паризькі.
супи та рагу: Окрім борошняних та овочевих супів, дозволені також супи з птиці та яловичини (знежирені), супи, борні препарати (яловичий суп, суп з фрикадельками, нежирні та гострі препарати). Також супи та бульйони з кісткового мозку.
ну: (курка) варена м'яка, (вариться 3-4 хвилини), `` румунська сітка '', (відварена у воді та подається зі свіжим вершковим маслом, додається безпосередньо перед споживанням) і не частіше 2 разів на тиждень. Яйця заборонені лише пацієнтам з холециститом або жовчнокам’яною хворобою в анамнезі.
grгsimile: дозволяється лише свіже коров’яче масло, сметана, збиті вершки та рослинні жири: олія, оливкова олія, кукурудза, соняшник, гарбуз (подається сирим), маргарин. Жири не перевищуватимуть 50 грамів на день для дорослої людини і будуть споживатися у найбільш легкозасвоюваній формі (емульгованій).
соуси: дозволяються тільки ті дієтичні, з невеликою кількістю жиру, приготовані лише зі свіжим маслом або олією, без смаженої цибулі, без спецій, без соусу, лише у вигляді білого соусу, томатного соусу або бульйону, овочевого соусу тощо.
солодощі та цукрові вироби: бджолиний мед (особливо), варення, магіун, киселі, лайно, цукерки, варення з фруктів, варення, трав'яний, фруктовий желатин, яєчний білок, крем з яєчного білка, вершки з паленого цукру, готові тістечка сухого тіста, з сиром, фруктами або мармеладом, фруктовими пирогами, безе, білою піною, збитою з цукром, круасанами з мармеладом.
фрукти: яблука, виноград, полуниця, дині, лимони, апельсини, грейпфрути, соки (особливо цитрусові та виноград), вишневі компоти, сливи, персики, абрикоси, банани.
bгuturi: Окрім фруктових соків та компотного соку, дозволені також чаї: м'ята, лайм, вишневі хвости, содовий сироп, лимони, апельсини, натуральна кава (низька).
prgjituri: рисовий або сірий пудинг, фруктові пироги, круасани, булочки, саварин.
Різне: для кислих супів і бульйонів, салатів або соусів використовуйте лимонний сік, розбавлену лимонну сіль (лимонна кислота, а не винна кислота), слабкий, розбавлений оцет, бажано фруктовий. Дозволені такі спеції: петрушка, кріп, лавр, естрагон, лавровий лист, чебрець, кмин, селера; для десертів: ванілін, цедра лимона або апельсин.
Заборонена їжа
brвnzeturi: ферментований або жирний, сир.
сушені овочі: квасоля, горох, квасоля, сочевиця.
жирне м’ясо: de porc, de berbec, oaie, miel, gвscг, raюg, cocoє, vвnat. М'ясні консерви, копченості, пастрамі, ковбаси, ковбаси, салямі. Гострий і смажений фарш (фарширований перець, котлети, сармале). Кишки: мозок, нирки, печінка баранини.
пеєтеле: жирне (сом, короп, льон, окунь, гувізі, скумбрія, морська риба), копчене, консервоване, смажене; сардини, маринад, ікра.
ну: обсмажені та смажені на вершковому маслі або олії, яєчні жовтки.
grгsimi: сало, бекон, яловичий жир. Також заборонено їсти смажені жири (навіть смажене масло і олія), гусячий жир, салат з яловичини, майонез.
соуси: все готується з шкіркою, цибулею та гарячим жиром або смажиться зі спеціями.
спеції: перець, гострий перець, хрін, гірчиця.
овочі: зимова редиска, огірки, гуляш, капуста, баклажани, баклажани, цибуля, часник, картопля фрі.
фрукти: волоські горіхи, фундук, мигдаль, інжир, фініки.
солодощі: торт з масляним кремом або великою кількістю жовтка, пироги, торт, свіже, квашене тісто, млинці, пончики, морозиво, какао, шоколад.
Також заборонені будь-які алкогольні напої (принаймні 1 рік), шоколад, какао, занадто холодні напої (лід).
Загалом заборонено: алкоголь, смажена їжа, приготована з соус, рвнтає, жир, сало, а також консерви.
Симптоматичне лікування
боротьба з нудотою і блювотою в період настання;
боротьба з метеоризмом через травні бродіння;
боротьба зі сверблячкою шкіри у формах з інтенсивною жовтяницею.
Патогенетичне лікування: введення вітамінів групи В, альфа-ліпоєвої кислоти.
Етіотропне лікування
1. При інфекціях ВГВ Вибраним противірусним засобом є ламівудин, який, однак, застосовується у комбінації з інтерфероном лише при хронічному гепатиті. Ті самі лікарські засоби, але у значно вищих дозах та набагато довші періоди, вводяться при змішаних інфекціях HBV + VHD.
2. При ВГС-інфекціях рибавірин має ефект зупинки реплікації вірусу і є більш ефективним у поєднанні з інтерфероном.