Високий кров’яний тиск - тиха хвороба, що ризикує для серця та артерій
Артеріальна гіпертензія, або гіпертонія, відповідає гіпертонії крові на стінці артерій, яка застигне і передчасно старіє. Гіпертонія - це тихе захворювання артерій, яке ставить перед вами великий ризик серцево-судинних подій, зокрема інфаркту міокарда та інсульту, а також ниркової недостатності. Відповідно до коментарів, отриманих від професора Жана Жака Мурада, керівника центру передового досвіду з артеріальної гіпертензії в CHU Avicenne в Бобіньї
Опубліковано 05.17.2020
Хто лікує гіпертонію, кардіолог або лікар загальної практики ?
Гіпертонія лікується лікарем загальної практики. Лише ускладнені форми гіпертонії є відповідальністю кардіолога або фахівця з гіпертонії. Наприклад: гіпертонік, який переніс інфаркт міокарда або серцеву недостатність, повинен буде звернутися до свого кардіолога, але також повинен буде продовжувати відвідувати свого лікаря загальної практики. Дійсно, між двома кардіологічними візитами лікар загальної практики повинен продовжувати спостерігати за цією гіпертонією, оскільки він може розвинути інші захворювання, які не стосуватимуться кардіолога. Втрата контакту з лікарем завжди карає. Це шлях догляду, в якому кожен має своє місце, і в ідеалі фахівці повинні бачити лише стійку гіпертонічну хворобу, тобто гіпертонічну хворобу, яка не контролюється після шести місяців лікування та ускладнену підозрілу гіпертонію.
Навіщо лікувати захворювання, яке не має симптомів?
Лікування захворювання, яке не має симптомів, є профілактикою. Майте на увазі, що гіпертонія була дуже симптоматичною до 1960-х років, оскільки лікування не було. Поточний ризик полягає в тому, що зниження уваги, мотивації та встановлення пріоритетів призведе до послаблення допомоги та повторення нещасних випадків. Лікування цієї патології дозволяє, перш за все, запобігти більш серйозним захворюванням, які були дуже частими і які помітно зменшились за останні 40 років. Саме завдяки зменшенню кількості серцево-судинних інцидентів тривалість життя подовжилася: у Франції вона збільшилася на одну чверть на рік, тоді як в той же час населення стало більш осілим, їсть не набагато краще і не сильно схудла. Збільшення очікуваної тривалості життя зумовлене профілактичними методами лікування загалом, і серед найважливіших - це лікування гіпертонії.
Чи існують докази ефективності антигіпертензивного лікування ?
Ефективність лікування певна. Як показали численні дослідження на тисячах людей, ліки впливають на рівень артеріального тиску, а також на наслідки високого кров'яного тиску, такі як зменшення інсультів, ішемічні серцеві напади та ниркова недостатність. Існують навіть докази зменшення деменції.
Яка поточна стратегія лікування ?
Які препарати доступні для лікування гіпертонії ?
За останні 50 років для лікування високого кров'яного тиску було розроблено сім основних терапевтичних класів. Історично було, що першими були доступні антигіпертензивні препарати центральної дії, а потім бета-блокатори, діуретики, інгібітори АПФ, блокатори кальцієвих каналів, антагоністи рецепторів ангіотензину II та альфа-адреноблокатори, антагоністи реніну трохи відокремлені. Теоретично всі молекули, отримані в результаті цих класів, можуть бути використані, проте останні рекомендації наполегливо рекомендують обмежити початкове лікування гіпертонії, загальне для п'яти основних класів, тобто бета-блокаторів, діуретиків, інгібіторів АПФ., блокатори кальцієвих каналів та антагоністи рецепторів ангіотензину II (ARBs II), а старші класи, такі як центральні антигіпертензивні засоби та альфа-адреноблокатори, резервувати до більш складних форм гіпертонії та у випадку непереносимості або протипоказань до інших класів.
Навіщо поєднувати кілька препаратів ?
Оскільки артеріальна гіпертензія зумовлена кількома факторами, кожен клас препаратів діятиме за окремим механізмом дії: одні розширюють судини, інші уповільнюють пульс, інші блокують певну систему, системенін -ангіотензин, треті усуне воду та сіль з сечею. Поєднання декількох препаратів допоможе їх «підсилити», оскільки ефект більше, ніж адитивний.
Які препарати підвищують артеріальний тиск ?
Існує досить довгий перелік препаратів, що підвищують артеріальний тиск. Серед найвідоміших або найпоширеніших можна назвати протизаплідні таблетки, зокрема естроген, нестероїдні протизапальні препарати, які діють, протидіючи розширенню судин, викликаних гіпотензивними препаратами, і нарешті певні протипухлинні препарати, антиангіогенні засоби, які руйнують дрібні судини пухлин і тим самим викликають підвищення артеріального тиску.
Лікування гіпертонії довічне або його можна припинити ?
Зазвичай це дуже тривале лікування. Якщо діагноз був поставлений правильно, постійний характер високого кров'яного тиску підтверджується, і лікування, сподіваємося, нормалізує показники. Якщо у людини, яка його приймає, не відбудеться великих змін, це лікування буде на все життя. Сказати, що лікування довічне або тривале, також можна вважати гарною новиною, це означає, що ви будете жити довгий час завдяки цьому. Однак, хоча це триває багато років, воно не має на меті залишатися незмінним з часом. Його можна посилити, терапевтичні класи часто змінюють, а іноді і полегшують. Ось чому антигіпертензивне лікування повинно регулярно контролюватися лікарем, який перевіряє, чи воно відповідає клінічній ситуації пацієнта.
Чи існує ризик гіпотонії під час лікування ?
Існує ризик гіпотонії. Але не всі препарати несуть такий ризик, оскільки більшість з них є гіпотензивними, а не гіпотензивними. На основі початкових показників артеріального тиску вони коригують свій ефект, а отже і величину падіння. Вони іноді спричиняють значне зниження, коли початковий артеріальний тиск дуже високий, з іншого боку, вони спричиняють значно більш помірне падіння, якщо артеріальний тиск лише трохи вище норми. Тому початковий артеріальний тиск перед початком лікування слід точно оцінити, щоб не лікувати занадто енергійно і, таким чином, ризикувати гіпотонією.
У крихких ситуаціях, коли система регуляції артеріального тиску в мозку відмовляє, наприклад, у людей похилого віку, у пацієнтів з неврологічними захворюваннями або тих, хто страждає певними захворюваннями нирок, антигіпертензивні засоби можуть спричинити гіпотонію. Інший ризик існує, коли гостра хвороба, така як пневмонія або гастроентерит, виникає у пацієнта, який лікується від гіпертонії. Тоді може відбутися дестабілізація артеріального тиску та гіпотонія.
Які побічні ефекти наркотиків ?
Як лікувати фактори ризику, пов’язані з гіпертонією ?
Фактори ризику, пов'язані з високим кров'яним тиском, можна класифікувати на дві категорії: ті, що піддаються модифікації, та ті, які ні. Незмінні фактори ризику - це ті, на які неможливо втрутитися: вік, стать, соціально-економічний рівень, спадковість та попередні хвороби. Інші фактори ризику можуть бути змінені та можуть бути змінені: рівень цукру, вага, фізична неактивність, рівень холестерину та куріння. Тож, очевидно, вам слід зосередитись на усьому, що можна змінити. Етап дії починається з діагностичної фази, яка складається з скринінгу на всі відомі фактори ризику серцево-судинних захворювань з метою прийняття коригувальних стратегій, які можуть бути фармакологічними та нефармакологічними. У цьому контексті, наприклад, може бути запропоноване зниження рівня холестерину навіть людям, у яких рівень холестерину не дуже високий, але які таким чином можуть уникнути проблем із серцем. Однак фізична активність, відмова від куріння та збалансоване харчування - це заходи, які стоять на передньому краї в цій боротьбі з факторами ризику.
Що таке надзвичайна гіпертонічна хвороба і як її лікувати ?
Гіпертонічна надзвичайна ситуація поєднує в собі сплеск артеріального тиску, число яких зростає до понад 18/11, та дистресси органів, такі як інсульт, гострий набряк легенів або розсічення аорти, тобто `` тобто розрив стінки. Гіпертонічна надзвичайна ситуація вимагає термінового управління лікарнею із загальним внутрішньовенним лікуванням. Його часто плутають з простим стрибком артеріального тиску, який відповідає тимчасовому підвищенню артеріального тиску без проявів страждань будь-яким органом. Це вимагає відпочинку та реабілітації лікування порожниною рота.
Чому слід стежити за калієм у крові? ?
Моніторинг калію в крові є частиною первинної оцінки перед початком лікування. Якщо калію низький, це може означати, що існує гормональна причина високого кров'яного тиску. У лікуваного пацієнта калій може підніматись як вгору, так і вниз. Знижується при застосуванні діуретиків, які усувають калій із сечею, а збільшується при застосуванні препаратів, що є інгібіторами АПФ або блокаторами рецепторів ангіотензину II (АРБ II). Низький вміст калію або гіпокаліємія та надлишок калію або гіперкаліємія можуть мати шкідливі наслідки, головним чином, порушення серцевого ритму. Тому важливо виявити їх під час лікування, щоб виправити.
Чому гіпертонія іноді стійка до лікування ?
Стійка гіпертонія визначається нестандартизованими показниками артеріального тиску, підтвердженими в будинку пацієнта, незважаючи на лікування, що включає три різні терапевтичні класи, прийняті правильно в повній дозі. Це стосується близько 20% людей, які отримували лікування. Ці гіпертоніки стійкі, оскільки мають перенесене захворювання артерій, яке вимагає більше трьох препаратів. Гормональне походження гіпертонії також може бути причиною стійкої гіпертензії. Нарешті, симптом апное сну, який часто вражає людей із надмірною вагою, спричиняє дробовий сон і нестачу кисню в мозку. У цьому випадку артеріальний тиск підвищується, намагаючись боротися проти падіння кисню, і гіпертонія стає стійкою.
Чи можна припинити прийом препаратів, які ризики ?
Іноді ліки можна припинити за медичною консультацією, оскільки іноді лікування потрібно модифікувати, а деякі тимчасово або назавжди припинити, якщо рівень артеріального тиску занадто низький. З іншого боку, небезпечно думати, що антигіпертензивні препарати можна припинити без медичної консультації. При постійному високому кров’яному тиску нормальні показники, як правило, зростають дуже поступово, рідко за ніч. Якщо діагноз гіпертонія був правильно встановлений, найчастіше відбувається повторне підвищення рівня артеріального тиску. Для деяких лікарських засобів відновлення артеріального тиску може бути більш жорстоким і в певних крихких ситуаціях призвести до негайних ускладнень при відмові. Тому бажано ніколи не припиняти лікування, і якщо у вас є спокуса зробити це, вам слід спочатку поговорити зі своїм лікарем. Якщо причини полягають у проблемах толерантності до лікування, він знайде рішення з іншими ліками, які переносяться краще.
Як запам’ятати методи лікування захворювання, симптоми якого ви не відчуваєте ?
Які методи лікування в майбутньому ?
Після чудового етапу у розробці нових терапевтичних класів навряд чи передбачається якесь нове лікування. Причини в основному медико-економічні та політичні. Тому ми повинні краще використовувати та краще поєднувати ліки, які є в нашому розпорядженні, і спростити лікування, поєднавши кілька терапевтичних класів в одній таблетці. Крім того, оцінюються нефармакологічні технічні підходи; це, зокрема, денервація нирок та стимуляція барорецепторів. Останній передбачає розміщення еквівалента кардіостимулятора та стимулювання рецепторів у сонній артерії, які потім сигналізують про надлишок напруги, активуючи систему протирегуляції. Однак ці методи лікування не призначені для лікування більшості пацієнтів. І тоді є генетичний або вакцинаційний підхід, на який не слід розраховувати в короткостроковій перспективі.
Чи завжди слід дотримуватися безсольової дієти ?
У чому полягає відповідальність тютюну і чи слід його зупиняти? ?
У генезі артеріальної гіпертензії не існує прямого зв'язку між курінням і гіпертонією, але тютюн є отрутою для артерій і, отже, братиме участь у прискореному старінні судинної системи. Таким чином, це прискорить підвищення артеріального тиску з віком, і одночасно прискорює вплив на всі ускладнення гіпертонії. Наприклад, у гіпертоніка, який курить, інфаркт міокарда більше, ніж у некурця.
Що таке денервація нирок ?
Денервація нирок - це недавня методика лікування гіпертонії. Це фактично оновлення старої хірургічної техніки - симпатектомії, яка була запропонована в 1950-х роках, коли не було ефективних препаратів. Він полягав у перериванні зв’язку між мозком та нирками, оскільки цей зв’язок бере участь у регуляції артеріального тиску. Нещодавно були розроблені методики, які при проходженні всередину ниркової артерії спричиняють спалення тепла або радіочастоти нервових закінчень, які використовуються для зв'язку між мозком та нирками. Ця методика дозволила б при найбільш бунтівних формах захворювання отримати вищий показник артеріального тиску. Однак денервація нирок все ще оцінюється, вона не відшкодовується у Франції, не обходиться без побічних ефектів, і ступінь її ефективності все ще обговорюється.
Чи ефективно розширення ниркової артерії ?
Розширення ниркової артерії пропонується для корекції стриктур, як правило, атероматозного походження в цих артеріях. Стеноз ниркових артерій спричиняє зменшення ниркової перфузії, що спричинює артеріальну гіпертензію, оскільки нирка бореться із сигналом поганої перфузії, посилаючи гормони, які підвищують загальний тиск, так що перфузія цієї нирки залишається підтриманою. Тому роками лікарі розширювали звужені ниркові артерії або для поліпшення контролю артеріального тиску, або для запобігання погіршення функції нирок. Різні дослідження гартували це бажання тримати ці артерії відкритими, показуючи, що користь від зниження артеріального тиску є обмеженою і непослідовною, і що користь від запобігання пошкодженню нирок також є. Сьогодні розширення ниркової артерії - це рішення, яке не повинно прийматися окремо лікарем, а яке повинно бути узгодженим та скоріше зарезервованим для спеціалістів.
Чи ефективні альтернативні ліки? ?
Альтернативні ліки - великі постачальники пропозицій щодо лікування високого кров’яного тиску. Нещодавно вони були переглянуті в цілому, і жоден не продемонстрував стійкої ефективності у зниженні артеріального тиску. Єдине, що може бути запропоновано не як альтернативу лікуванню, а як допоміжний засіб, - це релаксація йоги, яка, регулярно виконуючись, покращує ефективність антигіпертензивного лікування. Сьогодні було б нерозумно для пацієнта з гіпертонічною хворобою відмовлятися від фармакологічного лікування або відмовлятися від нього, щоб застосувати методи акупунктури або трудотерапії, які були оцінені та визнані абсолютно неефективними.
Здоров’я судин: проживання біля дерев допомагає запобігти забрудненню
Високий кров’яний тиск: розтяжка така ж ефективна, як і активна ходьба
Високий кров'яний тиск до 50 років збільшує ризик пошкодження мозку
Щоб пощадити серце, щодня потрібно проходити кілометр за 30 хвилин
Студентська серія лиха
"Молоді люди відчувають, що втрачають свою молодість"
Сексуальність: протизаплідний гель, що стимулює чоловіче лібідо
Чому сенсорні екрани зменшують увагу дітей дошкільного віку
Чому виповнення 50 років може бути гнітючим ?