Високий кров’яний тиск у котів
Високий кров'яний тиск у котів
Вперше опубліковано: 30 вересня 2018 р
Редакційна група: MEDICHUB MEDIA
ДВА: 10.26416/PV.32.3.2018.1972
Анотація
Котяча гіпертензія - це поширене захворювання у літніх котів, яке часто діагностується у поєднанні з іншими захворюваннями, такими як хронічна хвороба нирок та гіпертиреоз (так звана вторинна гіпертензія), хоча також повідомляється про деякі випадки явної первинної гіпертензії. Клінічні наслідки гіпертонії можуть бути серйозними, пов’язаними з „ураженням органу-мішені” (очей, серця та судин, мозку та нирок), і рання діагностика з подальшим відповідним терапевтичним лікуванням повинна допомогти зменшити захворюваність, пов’язану з цим станом.
Резюме
Підвищений артеріальний тиск є поширеним захворюванням у геріатричних котів, яке часто діагностується у зв'язку з іншими захворюваннями, такими як хронічна хвороба нирок та гіпертиреоз (так звана вторинна гіпертензія), хоча також повідомляється про деякі випадки явної первинної гіпертензії. Клінічні наслідки високого кров'яного тиску можуть бути серйозними, пов'язаними з пошкодженням органів-мішеней (очей, серця та судин, мозку та нирок), і рання діагностика з подальшим відповідним терапевтичним введенням повинна сприяти зменшенню захворюваності, пов'язаної з цим станом.
Високий кров'яний тиск - це підвищення, яке перевищує нормальну межу системного артеріального тиску.
Високий кров'яний тиск є досить поширеним станом у котів віком від 7-8 років. Є дослідження, які показують, що існує прямий зв’язок між старінням тварини та підвищенням артеріального тиску.
Поняття гіпертонії досить широке і може бути як причиною клінічних проявів, так і наслідком ураження інших органів (щитовидної залози, нирок, серця).
Стан зустрічається як у чоловіків, так і у жінок. Щодо поширеності гіпертонії серед котячих популяцій, досліджень дуже мало, і точної поширеності цього стану не відомо.
Системний артеріальний тиск підтримується в межах норми завдяки взаємодії як місцевих нейрогормональних факторів (відповідальних за периферичну звуження судин/розширення судин), так і загальних (відповідальних за збільшення сили скорочення серцевого м’яза та частоти серцевих скорочень). Коли виникають розлади цих нейрогормональних факторів, виникають розлади артеріального артеріального тиску.
Підвищений артеріальний тиск у кішок часто виникає як ускладнення інших захворювань органів. Таким чином, високий кров’яний тиск зазвичай супроводжує гіпертиреоз, захворювання нирок, гіперадренокортицизм, хронічну анемію та гіперальдостеронемію. З цих станів, що спричиняють високий кров'яний тиск, найпоширенішим є захворювання нирок - 60% котів з високим кров'яним тиском мають високий рівень сечовини в сироватці та низьку щільність сечі.
Ще однією причиною підвищення системного артеріального тиску є дієти з високим вмістом солі, хоча є дослідження, в якому не вдалося знайти прямої кореляції між гіпертонією та високим вмістом натрію в дієті.
Поняття первинної гіпертонії, яке зустрічається в людській медицині (без певної причини), тим не менш було описано в котячій медицині, але вважається набагато рідше.
Високий кров’яний тиск з часом спричиняє пошкодження інших органів та систем (очей, ЦНС, нирок, серця - загалом, органів з багатою судинною мережею), які називаються органами-мішенями. Коли ми маємо підозри щодо високих (або трохи підвищених) значень артеріального тиску - підозри щодо стресу тварини, використовуваного обладнання або протоколу, - наявність характерних уражень у цих органах-мішенях може підтвердити діагноз гіпертонії. Пошкодження очей, якщо артеріальний тиск підвищується, виявляється у більш ніж половини всіх котів з гіпертонією.
Зміни на очному рівні проявляються ураженнями артеріол сітківки, які стають звивистими і звивистими і викликають набряки та периартеріолярні крововиливи, також виявляються зміни в хоріоїдальних артеріолах і можуть навіть спричинити відшарування сітківки. На рівні зорового нерва на ранніх фазах можна виявити набряки на рівні сосочка зорового нерва. Якщо клінічні ознаки зберігаються, у передній камері ока може виникнути кровотеча. Ураження очей, спричинене судинною гіпертензією, може виникнути навіть при незначному підвищенні артеріального тиску (170 мм рт. Ст.), Що свідчить про необхідність огляду очного дна всякий раз, коли є підозра на високий кров'яний тиск. Пошкодження очей може засліпити пацієнта за відносно короткий проміжок часу.
Ураження ЦНС рідше, ніж ураження очей (лише в 15-20% випадків) і призводять до набряку мозку із збільшенням внутрішньочерепного тиску. Ці ураження викликають дискретні та нехарактерні клінічні прояви, такі як: дезорієнтація, атаксія, судоми, тремор і навіть парапарез.
На нирковому рівні ураження призводять до пошкодження ендотелію капілярів клубочків, протеїнурії та зменшення щільності сечі. Слід зазначити, що протеїнурія прямо пропорційна підвищенню артеріального тиску.
На рівні серця внаслідок збільшення сили скорочення міокарда встановлюється концентрична гіпертрофія лівого шлуночка, що генерує серцевий шум, галопуючий шум або навіть аритмію. Гіпертрофія породжує "збентеження" в коронарному кровообігу, таким чином збільшуючи ризик ішемії та інфаркту міокарда. У деяких випадках (рідше) може відбуватися відшарування інтимного листка аорти туніки аорти, що призводить до ультразвукового зображення в поперечному перерізі аорти на виході з серця, що імітує наявність кістозного утворення всередині аорти. Пошкодження серця виявлено у 62% гіпертоніків.
Шуми серця та гіпертрофія лівого шлуночка також виявляються у літніх котів без діагностованої гіпертонії. У котів з гіпертрофією шлуночків та гіпертонічною хворобою після початку антигіпертензивного лікування гіпертрофія шлуночків до певної міри розсмоктується, що не є випадком, коли пацієнт не страждає на гіпертонію.
Цукровий діабет і ожиріння часто зустрічаються у літніх котів, але не можуть бути безпосередньо пов'язані з гіпертонією (як у собак та людей).
Діагностика котячої гіпертонії
Через те, що коти є легко стресовими тваринами, а також через перешкоди у вимірюванні артеріального тиску (перешкоди, що стосуються як тварини, використовуваного обладнання, так і медичного персоналу), отримані значення можуть бути легко помилковими і тому їх слід інтерпретувати в усталеному клінічному контексті. У котів для високої точності вимірювання артеріального тиску (АТ) вимагає чітко встановленого та шанованого протоколу для кожного пацієнта. У цьому контексті було описано термін "гіпертонія білого халата", який слід тлумачити з розумом. Таким чином, відомо, що стрес викликає периферичну вазоконстрикцію, на яку організм реагує збільшенням сили скорочення серцевого м’яза (і, отже, збільшенням серцевого викиду), що в сукупності призводить до підвищення артеріального тиску.
При встановленні діагнозу гіпертонії у котів беруться до уваги анамнестичні дані (вік, різні інтеркурентні захворювання - особливо можливих органів-мішеней) та фізичний огляд (вимірювання АТ, огляд серця, очний огляд).
Серед клінічних ознак, що зустрічаються, є: раптова сліпота, нервовий зрив, неврологічний дефіцит, поліурія та полідипсія, нічні вокалізації, хронічна втрата ваги тощо. Ці клінічні прояви виявляються також при захворюваннях органів-мішеней гіпертонії, тому фізикальне обстеження стосується головним чином вивчення функцій цих органів та фізичного вимірювання АТ.
Таким чином, під час фізикального обстеження пацієнтів із підозрою на гіпертонію застосовують аускультацію серця, оцінюють ступінь розтягнення яремної вени, оцінюють час заповнення капілярів (ЕПТ) та ступінь забарвлення слизової. Також під час фізичного огляду ви можете використовувати пальпацію ниркової області, для оцінки розміру та форми нирок, пальпації щитовидної залози, а також огляду очного дна, щоб оцінити зовнішній вигляд судин сітківки відшарування оболонки сітківки. У котів, що страждають на гіпертонічну хворобу, травми очей з’являються задовго до ураження інших органів-мішеней, тому рекомендується, щоб у кішок старше 8-10 років огляд очного дна був звичайним.
Якщо під час аускультації серця зустрічається аускультація або шум серця, рекомендується доповнити фізикальний огляд ультразвуком серця та вимірюванням АТ.
Техніка вимірювання артеріального тиску
Залежно від використовуваного обладнання рекомендується дотримуватися певного протоколу вимірювання АТ.
Щоб уникнути (або мінімізувати) стресу пацієнтів, рекомендується після прибуття до клініки їх «розмістити» з власником у тихій кімнаті, дотримуватися того самого протоколу вимірювання АТ і вимірювати його якомога більше. однією людиною.
Пряме (інвазивне) вимірювання стосується внутрішньоартеріального розміщення (на рівні артерій стопи) деяких катетерів, забезпечених датчиками тиску. Цей метод вимірювання АТ є безпечним та високочутливим. Однак, враховуючи, що артерії стопи невеликі, це кращий метод, особливо під час операції.
Вимірювання АД методом Доплера реєструє лише систолічний артеріальний тиск і має точність, близьку до прямого вимірювання АТ. Кішку можна розташувати в стернальному або латеральному положенні, так що кінцівка, на якій проводиться вимірювання, розташована на одному рівні з правим передсердям. Для вимірювання АТ можна використовувати артерії передпліччя або задніх кінцівок. Що стосується доплерівської методики, є дослідження, які показують кращу кореляцію вимірювань АТ з прямим вимірюванням, якщо використовується передня кінцівка.
Вимірювання АТ осцилометричним методом (стандартна осцилометрія або HDO - осцилометрія високої чіткості) використовує артерії передніх кінцівок, задніх кінцівок або хвоста і має кращу кореляцію з прямим методом, якщо для вимірювання АТ використовуються куприкові артерії. Цей метод реєструє як TA, TAd, так і TAm. Осцилометри дуже чутливі до рухів пацієнта, тому для кращої точності рекомендується пацієнту залишатися якомога нерухомішим. З цієї причини деякі автори рекомендують осцилометричний прийом у випадку заспокоєних тварин. В обох випадках (методика Доплера та осцилометрична техніка) вибір місця вимірювання залежить головним чином від персоналу, який проводить вимірювання, а також від співпраці пацієнта, але місце, де проводилось вимірювання, повинно бути зазначене в протоколі пацієнта. робити з того самого місця та за подібних умов.
Вибір манжети сфігмоманометра здійснюється відповідно до товщини кінцівки, на якій проводиться вимірювання (або хвоста). Таким чином, ширина манжети повинна становити близько 30-40% окружності місця, де проводиться вимірювання (ноги або хвоста). Манжету розміщують навколо кінцівки, обраної для вимірювання, вона трохи набрякає сфінгоманометром, поки циркуляція крові в цій області не буде заблокована. Потім він злегка здувається, доки імпульс знову не пролунає (за методом Доплера) або не зафіксує (за допомогою осцилометричного методу). Вимірювання потрібно повторити принаймні п'ять разів, поки значення, отримані в результаті повторних вимірювань, не матимуть близьких значень.
Звичайні значення АТ дещо змінюються залежно від обладнання, що використовується для вимірювання. Таким чином, при безпосередньому (інвазивному) вимірюванні дослідження на здорових котах та сторожах показали нормальні показники АТ 126-130 мм рт.ст. для систолічного значення та значення 91-98 мм рт.ст. для діастолічного значення.
Для осцилометричної техніки контрольне значення становить 115-139 мм рт.ст. для систолічного значення та 74-77 мм рт.ст. для TAd (з TAm 96-99 мм рт. Ст.).
Для доплерівської техніки нормальні значення відносяться до ТА і становлять від 118 до 162 мм рт. Ст.
Всі ці значення відносяться до здорових котів і сторожів.
Оскільки існує багато факторів, які можуть впливати на величину АТ, діагноз гіпертонії повинен бути підтверджений повторними вимірами та/або наявністю уражень в органах-мішенях.
Після встановлення діагнозу гіпертонії рекомендується проводити дослідження для оцінки основних органів-мішеней гіпертонії (ниркова панель, аналіз сечі, панель гіпертиреозу, очні та серцеві дослідження).
Якщо значення вимірювання АТ перевищує 160 мм рт.ст., а ураження/зміни є в одному або декількох органах-мішенях, вводять антигіпертензивне лікування.
Якщо значення вимірювання АТ перевищує 160 мм рт.ст., але у нас немає уражень/змін в жодному з органів-мішеней, рекомендується переоцінити вимірювання АТ протягом 10-14 днів, наскільки це можливо, мінімізуючи стрес пацієнта. Якщо рівень АТ знову високий, можна розпочати антигіпертензивне лікування.
Лікування гіпертонії
Оскільки розпочате антигіпертензивне лікування слід продовжувати протягом усього життя, діагноз гіпертонічної хвороби повинен бути дуже добре встановлений. У зв'язку з цим існують дослідження, які рекомендують, якщо значення АТ не дуже високі і в органах-мішенях не встановлені ураження, не слід розпочинати антигіпертензивне лікування, а цих пацієнтів слід регулярно контролювати та контролювати.
Оскільки гіпертонія часто розвивається одночасно з іншими ураженнями (органів-мішеней), терапевтична поведінка повинна стосуватися як зниження значень артеріального тиску, так і лікування супутніх захворювань.
Першим наміром терапевтичного підходу до ГК у котів є використання блокаторів кальцієвих каналів, найпоширенішим з яких є амлодипін, який зменшує системний судинний опір і мінімізує пошкодження органів-мішеней. Звичайна пероральна доза становить 0,625 мг/кішку, повторюється кожні 12 або 24 години, залежно від клінічної ситуації пацієнта. У випадках стійкої гіпертонії можуть бути досягнуті дози до 0,3 мг/кг/добу.
Трансдермальне введення амлодипіну може застосовуватися у пацієнтів, які стабільні з точки зору артеріального тиску, але мають меншу ефективність, ніж пероральне введення.
Іншим класом препаратів, які можна застосовувати, є інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) - хоча вони вважаються першою лінією лікування гіпертонії у інших видів, антигіпертензивний ефект у котів слабкий і не рекомендується застосовувати самостійно. Інгібітори АПФ рекомендуються пацієнтам з гіпертонією та ураженням нирок. З них найбільш широко застосовується беназеприл у дозах 0,2-0,5 мг/кг кожні 12 годин. Рекомендується починати лікування з низьких доз і поступово збільшувати його до досягнення рекомендованих терапевтичних доз.
Незалежно від прийнятої терапевтичної поведінки, рекомендується зменшити кількість солі в раціоні.
Конфлікт інтересів: Автор не заявляє конфлікту інтересів.