Високий рівень холестерину негативно впливає на людей молодше 45 років - DER SPIEGEL
Сміття може настільки звузити артерії, що потік крові зупиняється
Фото: Gilnature/iStockphoto/Getty Images
Наш організм не міг існувати без холестерину. Речовина служить будівельним матеріалом наших клітин, формує основну структуру багатьох гормонів і, як попередник жовчної кислоти, сприяє перетравленню жирів. Однак занадто багато холестерину є безперечним, відкладається на стінці судин і збільшує ризик серцевих нападів та інсультів.
Тому лікарі десятиліттями застосовують препарати, що знижують рівень холестерину, так звані статини, щоб зменшити ризик серцево-судинних захворювань. Вони призначають їх, якщо пацієнт із високим рівнем холестерину вже має серцево-судинні захворювання або ризикує померти від нього протягом наступних десяти років. Однак недавнє дослідження показує, що набагато більше людей могли б отримати вигоду від коштів.
Відповідно, особливо у людей до 45 років, високий рівень холестерину суттєво впливає на ризик розвитку важких серцево-судинних захворювань у подальшому житті. Десятирічний ризик, який медичні працівники використовують у своєму рішенні щодо лікування ліків або проти нього, часто занадто короткий, - це висновок дослідження у спеціалізованому журналі "The Lancet".
Основа: дані 400 000 осіб з 19 країн
Для дослідження група під керівництвом Фабіана Бруннера з Університетського центру серця та судин Гамбурга оцінила дані майже 400 000 людей, більшість з яких прибули з Європи. На початку дослідження випробовувані мали в середньому 51 рік і ще не мали жодних захворювань серця. Однак протягом наступних років - в середньому 13 - 54 000 уражали серце та судини.
Вчені поєднали ці цифри в Перший крок з рівнем холестерину учасників. Для цього вони використовували так званий рівень холестерину, який не є ЛПВЩ, що включає всі форми холестерину, крім холестерину ЛПВЩ. В організмі ЛПВЩ виконує важливу функцію транспорту холестерину з тканин (таких як клітинні стінки) до печінки, де він перетворюється на жовчні кислоти, наприклад.
Результати показали чіткий зв’язок між рівнем холестерину на початку дослідження та ймовірністю розвитку хвороби пізніше. І чоловіки, і жінки мали втричі-чотири рази більше шансів на розвиток серцево-судинних захворювань протягом наступних 30 років у групі з найвищим рівнем холестерину, ніж у групі з найнижчим холестерином.
Ризик значно збільшився у віці 45 років із високим рівнем холестерину
Ще один дивовижний результат: серед учасників віком до 45 років рівень холестерину мав найбільший вплив на ризик захворювання. Це особливо актуально, коли дослідники розглядали період, який перевищував лише десять років.
Хто за це заплатив?
Дослідження фінансували незалежні установи: програма фінансування досліджень Європейської Комісії, Ради з медичних досліджень Великобританії та Німецького центру серцево-судинних досліджень. Однак деякі з 40 авторів дослідження отримували гонорари від фармацевтичних компаній, як це часто буває у медичних дослідженнях.
Вчені розрахували на це на другому кроці для різних вікових груп ризик захворіти протягом життя. Наприклад, згідно з результатами:
- Здоровий курець із зайвою вагою до 45 років зі злегка підвищеним рівнем холестерину має 16 відсотків шансів захворіти до свого 75-річчя.
- Для здорової жінки-курця із зайвою вагою у віці 60 років і старше з однаковими вимогами ризик становить лише 12 відсотків.
Причиною цього є, мабуть, не тільки рівень холестерину визначає ризик захворювання, але й тривалість часу дії організму на холестерин. Питання лише в тому, чи слід всім молодим людям зі злегка підвищеним рівнем приймати препарати, що знижують холестерин, протягом десятиліть з цієї причини? Скільки людей справді виграє від цього?
Детальний ризик для молоді
Жінки до 45 років, низький рівень холестерину стрілка вгору
Жінки до 45 років, низький рівень холестерину вниз стрілка
Згідно з результатами, жінки у віці до 45 років з найнижчим рівнем холестерину (холестерин не-ЛПВЩ нижче 2,6 ммоль/літр) і не мають або мають лише один інший фактор ризику серцево-судинних захворювань (таких як діабет, ожиріння або куріння) 5,7 відсотка ризику, розвивати серцево-судинні захворювання до 75 років.
Жінки до 45 років, високий рівень холестерину стрілка вгору
Жінки до 45 років, високий рівень холестерину вниз стрілка
У жінок у віці до 45 років, які входили до групи з найвищим вмістом холестерину (холестерин, що не є ЛПВЩ, щонайменше 5,7 ммоль/л) і мали принаймні два інших фактори ризику, значення було 24,1 відсотка майже в чотири рази вище.
Чоловіки до 45 років, низький рівень холестерину стрілка вгору
Чоловіки до 45 років, низький рівень холестерину вниз стрілка
Згідно з результатами, чоловіки у віці до 45 років з найнижчим рівнем холестерину (холестерин не-ЛПВЩ нижче 2,6 ммоль/літр) і не мають або мають лише один інший фактор ризику серцево-судинних захворювань (таких як діабет, ожиріння або куріння) 11,8 відсотка ризику, розвивати серцево-судинні захворювання до 75 років.
Чоловіки до 45 років, високий рівень холестерину стрілка вгору
Чоловіки до 45 років, високий рівень холестерину вниз стрілка
У чоловіків віком до 45 років, які входили до групи з найвищим вмістом холестерину (холестерин, що не є ЛПВЩ, щонайменше 5,7 ммоль/л) і мали принаймні два інших фактори ризику, значення відповідно 43 відсотки майже в чотири рази вище. Давно відомо, що високий рівень холестерину має більший вплив на чоловіків.
Десятиліття терапії
В третій крок Дослідники підрахували, яку користь отримають молоді люди, якщо рівень їх холестерину буде постійно знижений наполовину. Це неможливо лише при збалансованому харчуванні.
- Статистично, близько восьми жінок із дещо підвищеним значенням холестерину повинні були приймати ліки більше 30 років, щоб запобігти розвитку у людини серйозних серцево-судинних захворювань до 75-річчя. Тож сім приймали препарат, не отримуючи користі. Це також стосується лише людей, які мають принаймні два інших фактори ризику серцево-судинних захворювань, які палять або мають надлишкову вагу.
- Для людей, які мають лише один або відсутні інші фактори ризику, згідно з підрахунками, майже 15 жінкам доведеться ковтати ліки протягом 30 років, щоб запобігти окремому захворюванню. Тут 14 жінок приймали б препарат без користі. Тож користь від прийому статинів є більш безсумнівною з більшими факторами ризику.
Однак дані є статистичними екстраполяціями - у клінічних дослідженнях пацієнти ніколи не приймали препаратів, що знижують холестерин, так довго. З цієї причини також незрозуміло, чи можуть побічні ефекти, які досі невідомі, розвиватися протягом десятиліть. Подальші дослідження повинні з’ясувати це в майбутньому.
Самі по собі статини вважаються добре переносимими, і вони дешеві. Однак іноді препарати можуть підвищувати рівень цукру в крові і рідко спричиняти біль у м’язах. Ще рідше вони призводять до небезпечного розкладання м’язів.
Це не спрацює лише з дієтою
Незважаючи на застереження, вчені, які не брали участі в дослідженні, оцінюють результати як надзвичайно цінні: "Усі знають, що високий рівень холестерину пов'язаний з вищим ризиком серцевого нападу або інсульту", - сказав Пол Лісон, професор кафедри серцево-судинної медицини в Оксфордський університет вивчає "Науковий медіа-центр". "Але вперше показано, що високий рівень холестерину у людей до 45 років непропорційно збільшує ризик виникнення проблем у подальшому житті".
Однак, за словами Лісона, ще зарано переглядати рекомендації щодо терапії на основі даних. До цього дослідження мали б з'ясувати, як можна знижувати рівень холестерину у молодих людей і чи дійсно потрібно ковтати ліки протягом десятиліть, вимагає він. Така оцінка ризику та вигоди також включає перевірку можливих побічних ефектів.
Джейн Армітаж з Оксфордського університету також вважає дослідження важливим додатковим доказом того, що лікування високого рівня холестерину в молодому віці захищає від інфарктів та інсультів у подальшому житті. Однак вона бачить зовсім іншу складність: "Проблема полягає в тому, щоб змусити людей ковтати наркотики протягом багатьох років". Особливо, якщо вони ще не помітили майбутньої хвороби.
Що ще можуть зробити постраждалі? Їжте якомога менше насичених жирних кислот із сиру, м’яса чи шоколаду, і замість цього покладайтесь на ненасичені жирні кислоти, цільнозернові продукти та бобові.