Високий ризик хронічного головного болю після травми мозку

Вітте, Феліцитас

Після черепно-мозкової травми багато страждають страждають від головних болів, які часто не класифікуються належним чином. Наразі терапія є суто емпіричною та неоптимальною, було сказано на Європейському конгресі з головного болю.

Після черепно-мозкової травми 10–95% пацієнтів страждають від головного болю (1–3). Лише в США кількість цих пацієнтів оцінюється в 1,7 мільйона. "Не дивно, що у стільки людей болить голова після травми голови", - говорить проф. мед. Пітер Шандор, лікар-невролог Рехаклініки в Бад-Цурцах. «Біль є ознакою того, що щось поранено на голові або в голові, а больова система зробила свою справу». Чому біль у деяких людей стає хронічним, досі не з’ясовано. "Одна з гіпотез полягає в тому, що подібно до головних болів, викликаних наркотиками, існує замкнене коло".

Посттравматичні головні болі (ПТГ, "посттравматичний головний біль") зараз перераховані першими серед вторинних форм головного болю в новій міжнародній класифікації головного болю (4). Якщо головний біль виникає вперше та у тісному часовому зв’язку з травмою чи травмою голови чи шиї, вони класифікуються як „вторинні головні болі, пов’язані з травмою чи травмою голови чи шиї”. Це також стосується, якщо новий головний біль нагадує основний головний біль, такий як мігрень. Якщо у пацієнта раніше первинно боліла голова, і вона загострилася відразу після травми, він отримує 2 діагнози: первинний головний біль і посттравматичний головний біль.

Частіше після незначної травми

Головні болі від ПТГ, як і первинні головні болі, проявляються у вигляді мігрені, напруженого або кластерного головного болю, але часто зустрічаються змішані форми (5). Для діагностики вони повинні розвинутися протягом 7 днів після черепно-мозкової травми (ЧМТ) або через 7 днів після того, як пацієнт втратив свідомість і може повідомити про біль. Якщо вони тривають довше 3 місяців після травми, вони класифікуються як "стійкі". У разі гострої та персистуючої форми в кожному випадку розрізняють, чи була травма легкою чи середньою чи важкою. Цікаво, що ПТГ, очевидно, розвивався частіше, чим легше була черепно-мозкова травма. "Жодного наукового пояснення цьому немає", - каже Шандор. "Можливо, якщо мозок лише незначно поранений, функції мозку все ще настільки цілі, що він всебічно сприймає больові подразники і передає больові сигнали". 9% покращилися, 13,1% все ще страждали від помірного до сильного головного болю (6).

Дослідники з Нідерландів виявили додаткові фактори ризику у 628 пацієнтів віком від 16 років із ЧМТ, які сприяють розвитку ПТГ (7). До них належать поруч з

Тяжкість ЧМТ
молодший вік,
жіноча стать,
Аномалії в КТ і
Головний біль вже в лікарні швидкої допомоги.

Той факт, що жінки частіше розвивали ПТГ, пов'язаний із їхньою схильністю до мігрені, говорить Шандор. «Мігрень у жінок вдвічі частіше. Якщо людина генетично схильна до головних болів, мозок більш-менш більш чутливий, і травма, швидше за все, спричинить головний біль ». Незрозуміло, чому молоде покоління страждає частіше. Шандор підозрює зв’язок з тим фактом, що больова система реагує менш чутливо на такі подразники, як травма, коли вона старіє.

Голландське дослідження також виявило такі симптоми, які частіше зустрічаються після ПТГ, такі як тривога та депресія. Професор доктор мед. Грегор Хаслер, головний лікар Університетської психіатричної служби в Берні, пояснює це наступним чином: "З одного боку, нещасний випадок може призвести до гострої психотравми, яка проявляється депресією і тривогою". З іншого боку, часто уражається лобова частка, особливо при ЧМТ легкого ступеня. Нервові центри, що регулюють емоції, включають: "Якщо ці нейронні мережі порушені аварією, це може безпосередньо викликати страх або депресію".

Зображення показує, що головний біль після травми відрізняється від інших форм. У дослідженні, проведеному на 33 пацієнтах з травмою, вони показали більш тонку кору головного мозку в двосторонньому напрямку лобову та праву тім’яну при магнітно-резонансній томографії (МРТ), ніж 33 контролі (8). Чим частіше у когось боліли голови, тим тонша була кора головного мозку у верхніх лобових відділах. Це може свідчити про те, що кількість нападів головного болю змінює морфологію.

Сканування мозку відображає головний біль

"З попередніх досліджень ми знаємо, що після невеликої черепно-мозкової травми речовина мозку зменшується", - пояснює Шандор. "Що нового в дослідженні, так це те, що ступінь витончення, очевидно, залежить від ступеня головного болю". Це можна трактувати як ознаку контррегуляції. "Простіше кажучи: кора головного мозку зменшується, так що існуючі больові подразники не сприймаються настільки сильно". Інше дослідження показує, що пацієнти з мігренню та пацієнти зі СТГ також відрізняються в окремих регіонах мозку на МРТ. Тому, на думку дослідників, основна патофізіологія, ймовірно, також відрізняється. Класичні пояснювальні моделі припускають, що біль у ПТГ або в першу чергу спричинений переломами, або, вдруге, спастичністю або ненормальним положенням голови (9, 10).

Терапія: чистий емпіризм

Наразі не існує стандартизованого лікування та переконливих доказів певної терапії. "Ви повинні лікувати більш-менш емпірично і залежати від переважаючих симптомів", - сказав д-р. Марк Бращинський, президент Естонського товариства з головного болю, на Європейському конгресі з головного болю в Римі. Для мігруючих головних болів ПТГ ставляться під сумнів триптани, для кластерних головних болів ПТГ - це суматриптан, інгаляції зі 100% киснем або назальні інстиляції лідокаїну та знеболюючі засоби при головних болях напруги.

До багатьох пацієнтів ставляться менш оптимально, робиться висновок робочої групи з університету Вашингтона. У групі з 167 пацієнтів з головним болем ПТГ вони виявили, що лише 8% тих, хто страждав від мігрені, приймали триптани. 70% використовували неспецифічні анальгетики, переважно безрецептурні препарати для самолікування, хоча вони корисні лише для меншості постраждалих (11).

На додаток до медикаментозної терапії можуть допомогти нефармакологічні заходи, такі як вправи на розслаблення, фізіотерапія, фізичні вправи або акупунктура. Однак терапія часто складніша, ніж здається, каже Шандор, оскільки іноді пацієнтів неможливо чітко віднести до первинного типу головного болю. Не в останню чергу завдяки цьому спроби терапії здійснюються з абсолютно різними підходами. У невеликому дослідженні 21 пацієнта з головним болем середньої та сильної форми після ЧМТ у лікарні швидкої допомоги лікарі протестували метоклопрамід та димедрол - з досить непереконливими результатами (12). Стенфордські дослідники виявили, що окситоцин в змозі полегшити як гострий, так і хронічний біль при ПТГ (13). Інтраназальне введення виявилося найкращим способом введення. Дослідники підозрюють, що речовина досягає мозку через перитригемінальні нерви. Однак це лише експерименти на тваринах з щурами. Однак приклади показують, як відчайдушно зараз шукають нові терапевтичні підходи.

Хаслер також радить провести психіатричне розслідування, якщо пацієнт крім головного болю страждає від постійної тривоги або депресії. Оскільки, якщо діагнози підтверджуються, це також може бути вирішено в терапії, наприклад, за допомогою антидепресантів, які також полегшують біль. Особливо трициклічні речовини вже давно є частиною класифікованої ВООЗ схеми лікування болю.

Також дуже важливо виявити причини, які піддаються лікуванню, як показує серія випадків із 6 дітьми. Вторинна внутрішньомозкова гіпертензія (pseudotumor cerebri) як наслідок церебральної деми класично виникає через 36–72 години після черепно-мозкової травми і вимагає зниження тиску (14). Отже, висновок Шандора такий: «Пацієнтів з черепно-мозковою травмою, які скаржиться на головний біль, слід сприймати серйозно, і їх слід направляти до фахівців швидше, ніж пізно. Якщо ви лікуєтеся занадто пізно або неправильно, якість життя дуже страждає ". мед. Феліцитас Вітте