Висотний набряк легенів; Високі гори

Високий набряк легенів (EPMA)

Наскільки поширений висотний набряк легенів (EPMA)?

Захворюваність залежить від швидкості підйому та обстеженої популяції. Загалом захворюваність тих, хто прямує до базового табору на Евересті, становить 1-2%.

набряк

Дослідження, опубліковане в "Ланцеті" у 2002 р. (Bartsch et al.), Виявило частоту розвитку ЕРМА у людей без висотного набряку легенів в анамнезі 0,2%, якщо він піднімається до 4500 м за 4 дні та 2%, якщо піднімається до 5500 м через 7 днів. Однак захворюваність зростає до 6%, відповідно до 15%, якщо підйом здійснюється лише за 1-2 дні. Ризик ще більше зростає, якщо у людини раніше була EPMA, ризик рецидиву становить 60%, якщо сходження здійснюється швидко за 1-2 дні.

Які фактори ризику набряку легенів на висоті (EPMA)?

EPMA частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, і пов’язаний із фізичними навантаженнями. Хороша підготовка не захищає від набряку легенів на висоті, але низька ефективність є фактором ризику. Існує значна варіабельність між особами та людьми, які раніше перенесли EPMA, частіше хворіють на повторне захворювання. Здається, що інфекції верхніх дихальних шляхів відіграватимуть роль у підвищенні сприйнятливості. Додатковим фактором є холод, який може сприяти появі або погіршенню EPMA.

Який механізм висотного набряку легенів (EPMA)?

Механізм висотного набряку легенів до кінця не вивчений. Хоча клінічно подібний до гострої лівошлуночкової недостатності, EPMA не зумовлений порушенням функції лівого серця.

Швидше за все, механізм вироблення EPMA базується на легеневій артеріальній гіпертензії внаслідок гіпоксії з неоднорідними ділянками звуження судин у легенях. Ділянки з вищим ступенем звуження судин мають знижений кровотік і «захищені» від утворення набряків. І навпаки, ділянки зі зниженою вазоконстрикцією посилюють кровотік, що призводить до руйнування стінок капілярів із витоком багатої білками рідини та клітин крові в альвеолярні мішки. Результатом є нерівномірний набряк легенів у контексті гіпоксичної легеневої гіпертензії. Недавні дослідження показали, що можливим механізмом евакуації рідини з альвеолярних мішків є можливий додатковий механізм.

У деяких людей фізичну активність середньої інтенсивності, особливо в умовах швидкого підйому, також може зіграти свою роль, оскільки фізичні зусилля самостійно підвищують тиск у легеневій артерії.

Цікавим аспектом є те, що якщо EPMA не з’являється через 4-5 днів після того, як людина досягла певної висоти, вона не буде розвиватися до тих пір, поки висота не зміниться. Ймовірно, це пов’язано з тим, що альвеолярна гіпоксія індукує ремоделювання судин разом із звуженням судин.

Цікаво також, що ультраструктурні зміни в легеневих капілярах швидко зворотні. Ця роздільна здатність відповідає значному поліпшенню клінічного стану пацієнта, як тільки він опускається на меншу висоту.

Як виникає висотний набряк легенів (EPMA)?

EPMA часто трапляється в перші 2-4 дні підйому на великі висоти вище 3000 м, часто на другу ніч.

У половині випадків EPMA не передує гостра гірська хвороба, що призводить до того, що симптоми ігноруються, доки дихання стає дуже важким. Крім того, рання діагностика може бути ускладнена, оскільки ранні симптоми - утруднене дихання, втома та кашель - можуть бути присутніми, особливо в холодному, сухому та запиленому кліматі.

Характерними симптомами EPMA є задишка (задишка) зі зниженою фізичною працездатністю. Типовий пацієнт - це раніше здоровий молодий альпініст, який занадто швидко піднімався на висоті і був дуже енергійним на момент прибуття. Поступово пацієнт стає задишкою порівняно з іншими людьми в групі.

Спочатку з’являється сухий сухий кашель, який посилюється і стає вологим, з виділенням мокроти у вигляді білої піни, а згодом рожевого кольору, оскільки все більше рідини накопичується в легенях. Симптоми переростають у важку задишку, включаючи відпочинок, постійний кашель, іноді з кров’ю, стискання в грудях або сильну закладеність та слабкість. Лихоманка може бути присутнім і не включати інфекцію. Без лікування, протягом декількох годин, пацієнт погіршується, і прогресування може призвести до коми та смерті.

Критерії консенсусу з озера Луїза для діагностики EPMA є поєднанням симптомів та фізичних ознак:

  • Принаймні два з наступних симптомів: задишка (утруднене дихання) у стані спокою, кашель, втома або зниження фізичної працездатності та відчуття стиснення в грудях або закладеності
  • Принаймні два з наступних фізичних ознак: хрипи при аускультації легенів, центральний ціаноз (синій забарвлення губ), тахікардія (прискорене серцебиття) і тахіпное (прискорене та поверхневе дихання)

Рентгенографія легенів, як правило, виявляє нерівномірні асиметричні помутніння, які зникають протягом декількох днів, якщо пацієнт заживає. У летальних випадках післясмертні дослідження показали легені, наповнені рідиною. Альвеолярні мішки містять рідину, еритроцити та макрофаги. Набряки нерівномірні, з нормальними ділянками поблизу набрякових ділянок, деякі з яких є геморагічними набряками. Згустки фібрину знаходяться в артеріях і дрібних венах.

EPMA можна сплутати з іншими захворюваннями легенів:

  • кашельі висотний бронхіт: обидва проявляються при постійному кашлі з виділенням мокроти або без нього. Відсутня задишка у стані спокою або сильна втома. Насичення артеріальним киснем нормальне.
  • пневмонія: може бути важко відрізнити від EPMA. В обох станах може спостерігатися лихоманка, кашель з мокротою та зменшення насичення киснем кисню. Діагностичний (та лікувальний) тест повинен спуститися на меншу висоту - EPMA швидко покращиться. Якщо стан пацієнта не покращується внаслідок спуску, тоді можна розглянути питання про призначення антибіотиків. EPMA набагато частіше зустрічається на висоті, ніж пневмонія, і набагато небезпечніший.
  • астма: Часто пацієнти з астмою, здається, почуваються краще на висоті. Якщо симптоми пацієнта не покращуються швидко після прийому ліків від астми, слід вважати, що пацієнт має EPMA і лікувати відповідно.

Як лікувати набряк легенів на висоті (EPMA)?

Найважливішим втручанням у EPMA є евакуація пацієнта на меншу висоту. Зменшення висоти лише на 300 м може призвести до значного поліпшення симптомів. Однак спуск може бути важким через помітну втому.

Якщо спуск неможливий, введення кисню це вам допомагає. Кисень також слід вводити, поки пацієнт чекає евакуації.

a гіпербарична портативна сумка (Гамов мішок) також корисний для лікування EPMA. Однак це важка сумка (важить близько 6 кг), яку потрібно перевозити на дуже великій або екстремальній висоті, і для її надування до цих висот потрібно докласти багато зусиль. Така сумка є, наприклад, у базовому таборі на Евересті.

Пацієнта помістять у мішок, а тиск підвищують за допомогою ножного насоса. Використання цього пристрою зменшує фактичну висоту майже на 1500 метрів і може призвести до достатнього поліпшення стану пацієнта, щоб дозволити спуск. Мішок може бути клаустрофобним, а розтягнуте положення тіла може посилити утруднення дихання.

Оскільки легенева вазоконстрикція є важливою причиною набряку легенів, застосування судинорозширювальних засобів, таких як ніфедипін, Це вигідно. Також були випробувані оксид азоту, інгібітори 5-PDE (Віагра) та сальметерол, але для з’ясування їх ролі необхідні подальші дослідження.

Незалежно від обраного лікування, пацієнта слід утримувати в теплих умовах, оскільки холодні температури збільшують легеневий тиск і можуть посилити симптоми.

EPMA швидко розсмоктується, коли людина спускається на меншу висоту і 1-2 днів відпочинку може бути достатньо для повного зцілення.

Як попередити набряк легенів на висоті (EPMA)?

Профілактика EPMA надзвичайно важлива, оскільки коли хвороба з’являється на великій висоті, людині дуже важко перевезти її на меншу висоту.

EPMA можна уникнути, якщо дотримуватися правил профілактики гострої гірської хвороби:

  • Поступовий підйом
  • Мала висота, на якій людина спить
  • Припинення підйому при появі симптомів
  • Негайний спуск, якщо симптоми зберігаються або погіршуються
  • Уникання фізичних перевантажень у перші 2 дні після досягнення великої висоти
  • Дієта, багата легкозасвоюваними вуглеводами