Вітамін D, між нормальним і патологічним

Доктор Крістіна Патрісія Думітреску, первинний ендокринолог
Доктор Камелія Прокоп’юк, первинний ендокринолог
Національний інститут ендокринології „C.I. Пархон ”, Бухарест

Анотація: Дефіцит вітаміну D має важливі наслідки: у дітей він викликає захворювання, яке називається рахітом, а у дорослих - остеомаляцією. Це паралельно спричиняє зменшення м’язової сили та біль у м’язах. Основним джерелом вітаміну D в організмі є перебування на сонці шкіри. Є небагато продуктів, що містять вітамін D. Додавання вітаміну D рекомендується дітям до 18 років з метою запобігання дефіциту вітаміну D та забезпечення нормального розвитку скелета та досягнення оптимальної кісткової маси. Добавки вітаміну D також рекомендуються дорослим для покращення здоров’я кісток та м’язів. Дефіцит вітаміну D діагностується шляхом дозування 25 (ОН) D. Рекомендується лікувати дефіцит вітаміну D.

Анотація: Дефіцит вітаміну D має важливі наслідки для здоров’я: він визначає захворювання, яке називається «рахіт» у дітей, та остеомаляція у дорослих. Це також визначає зменшення м’язової сили та м’язового болю. Основним джерелом вітаміну D є вплив шкіри на природне сонячне світло. Мало продуктів містять вітамін D природним шляхом. Добавки вітаміну D рекомендуються дітям до 18 років, щоб запобігти дефіциту вітаміну D, забезпечити нормальний розвиток скелета та досягти оптимальної кісткової маси. Також вітамін Д рекомендується дорослим для покращення здоров’я кісток та м’язів. Нестача вітаміну D підтверджується вимірюванням 25 (OH) D. Рекомендується лікувати дефіцит вітаміну D.

Наслідки дефіциту вітаміну D

Нестача вітаміну D спричиняє порушення метаболізму кальцію, фосфору та кісток. Дефіцит вітаміну D спричиняє зниження кишкового всмоктування кальцію та фосфору з їжею. Це зниження травного всмоктування кальцію та фосфору призводить до збільшення секреції паратиреоїдного гормону (ПТГ). Виниклий вторинний гіперпаратиреоз спрямований на підтримання нормального рівня кальцію в крові шляхом мобілізації кальцію із скелета, а також на підвищення елімінації нирок фосфору. Підвищена PTH-індукована остеокластична активність спричинює загальне зниження мінеральної щільності кісток, спричиняючи остеопенію та остеопороз. У дітей, мінералізація скелета яких ще не завершена, можуть виникати деформації кісток, відомі як "рахіт". У дорослої людини, яка досягла максимальної кісткової маси і у якої ростові хрящі закриті і в скелеті є достатня кількість мінеральної маси, не з’являються деформації кісток, а остеомаляція, що супроводжується зменшенням мінеральної щільності кісток, болем у кістках і м’язах. Дефіцит вітаміну D також викликає м’язову слабкість; Постраждалі діти можуть відчувати труднощі при ходьбі чи позі, а у людей похилого віку підвищується ризик спотикання та падіння, що збільшує ризик переломів (1,2,3).

Джерела вітаміну D.

Основним джерелом вітаміну D є перебування на сонці, особливо в період з 10 до 15 весни, літа, осені. Вітамін D, що виробляється в шкірі, має подвійну тривалість життя в крові в порівнянні з вітаміном D. Якщо доросла людина, яка носить купальник, зазнає дії мінімальної дози ультрафіолетового випромінювання, необхідної для спричинення легкої еритеми, вона вироблятиме кількість вітаміну D, еквівалентну прийому всередину 10 000 МО - 25 000 МО (4).
Виробництво вітаміну D в шкірі зменшується багатьма факторами, такими як: пігментація шкіри, старіння, нанесення сонцезахисних кремів. Варіації кута, під яким досягає сонячна радіація через різницю широти, пори року та часу доби, суттєво впливають на вироблення вітаміну D в шкірі.
Є небагато продуктів, що містять вітамін D2 або D3 (Таблиця 1).

Таблиця 1. Джерела їжі вітаміну D2 і D3

Природні джерела Вміст вітаміну D.
Код печінкової олії 400 - 1000 МО/чайна ложка: вітамін D3
Консерви лосося 300 - 600 МО/100 г: вітамін D3
Сардини зберігають 300 МО/100 г: вітамін D3
Макрозберігає 250 МО/100 г: вітамін D3
Тунець консервований 236 МО/100 г: вітамін D3
Яєчний жовток 20 МО/жовток: вітамін D2

У США та Канаді молоко доповнюють вітаміном D, як і деякі хлібні вироби, крупи, йогурти, апельсинові соки, сири. У Європі більшість країн не доповнюють молоко вітаміном D, оскільки в 1950-х роках було багато випадків отруєння вітаміном D у маленьких дітей. В даний час лише Швеція та Фінляндія збагачують молоко вітаміном D, але в деяких європейських країнах вітамін D доповнюють маргарином, хлібом, крупами (4,5).
Полівітамінні продукти містять 400-1000 МО вітаміну D2 або D3.

Лікування та профілактика дефіциту вітаміну D

Бібліографія:

1. Майкл Ф. Холік, Ніл К. Бінклі, Хайке А. Бішофф-Феррарі, Кетрін М. Гордон, Девід А. Хенлі, Роберт П. Хіні, М. Хасан Мурад і Конні М. Вівер; Оцінка, лікування та профілактика дефіциту вітаміну D: Керівництво з клінічної практики ендокринного суспільства; J Clin Endocrinol Metab 96: 1911–1930, 2011.

2. Грір Ф.Р .; Визначення дефіциту вітаміну D у дітей: понад 25-ОН сироваткових концентрацій вітаміну D.; Педіатрія. 2009 листопад; 124 (5): 1471-3. doi: 10.1542/peds.2009-2307. Epub 2009 26 жовтня.

3. Ч. Думітреску, А. Карагеоргеополь, І. Герлан, А. Брехар, А. Падуре, М. Олару, Ч. Прокопіук; Вітамін D у низькорослих дітей на терапії гормоном росту: вплив стану вітаміну D та добавок вітаміну D на відповідь на терапію гормоном росту та на гомеостаз глюкози; Ендокринологічний закон 2014 року.

4. HolickMF2007 Дефіцит вітаміну D.NEngl JMed357: 266–281.

5. Холік М.Ф., Чен TC 2008 Дефіцит вітаміну D: проблема у всьому світі з наслідками для здоров’я. Am J Clin Nutr 87: 1080S - 1086S.

Вітамін D, між нормальним і патологічним

Наслідки дефіциту вітаміну D

Джерела вітаміну D.

Рекомендація

Лікування та профілактика дефіциту вітаміну D