Вітамін D, ультрафіолетові промені та рак шкіри - Swiss Medical Review
резюме
Прийом вітаміну D є важливим, серед іншого, для профілактики падінь та переломів у пацієнтів літнього віку. Вітамін D синтезується в шкірі під впливом ультрафіолетових (УФ) променів. Ось чому він користується особливою увагою з боку фахівців та широкої громадськості. Деякі автори закликають послабити сонцезахисні заходи, інші навіть заохочують регулярне ультрафіолетове опромінення, намагаючись зменшити ризик захворювань, пов’язаних з дефіцитом вітаміну D. Однак частина УФ-випромінювання, відповідальна за вироблення вітаміну D, завдає канцерогенної шкоди. Міждисциплінарна оцінка дійшла висновку, що вплив УФ не є належним засобом для корекції станів дефіциту вітаміну D, на відміну від пероральних добавок.
Вітамін D
Вітамін D (холекальциферол) відіграє центральну роль у всмоктуванні кальцію та 1,2-фосфату та має прямий вплив на м’язи. 3-5 Додаткові ефекти, такі як профілактика серцево-судинних, аутоімунних та ракових захворювань, пов'язані з рівнем 25-гідрокси-вітаміну D (резервна форма вітаміну D), що перевищує 75 нмоль/л (30 нг/мл). 6-9
Рекомендована добова доза для дорослих (принаймні 800 МО вітаміну D) не може бути досягнута лише за допомогою їжі. 6 Крім перорального та парентерального прийому, вітамін D також виробляється ультрафіолетовим випромінюванням за допомогою фотосинтезу. Потрібні ультрафіолетові (УФ) -В промені з довжиною хвилі 280-315 нм. Насправді, максимальна індукована концентрація вітаміну D досягається при дозах УФ нижче порога еритеми (суберитематогенні дози); кожне додаткове вплив призводить до розщеплення вітаміну D та його попередників у шкірі. 2,10 У темношкірих людей вплив УФ, необхідний для максимального фотосинтезу вітаміну D, подовжується в 6 разів, оскільки багата на меланін шкіра поглинає більше УФ-променів. У порівнянні з молодими людьми здатність до фотосинтезу знижується до чотирьох разів у людей похилого віку. Ця здатність також знижується у людей з ожирінням. 11.12
Вплив ультрафіолету та канцерогенез
Показано, що УФ-випромінювання (УФ-А та УФ-В) є головним екзогенним фактором ризику раку шкіри. 13-16 Збільшення показників доведено як у всьому світі, так і в Швейцарії, країні у світі з найвищим рівнем захворюваності на рак шкіри. 17
Деякі автори закликають послабити суворі заходи захисту від сонця, щоб підвищити рівень вітаміну D, іноді доходячи до того, що рекомендують використовувати солярії або УФ-В лампи. 18,19 Через те, що синтез вітаміну D відбувається в основному в результаті опромінення УФ-В, і що солярії випромінюють більшу частину УФ-А, останні не грають, навіть якщо це так, у більшій випадкова роль у синтезі вітаміну D 14, оскільки вони збільшують ризик розвитку меланоми. 20
Неможливо визначити безпечне перебування на сонці 21, оскільки пошкодження ДНК та канцерогенез, який він викликає, починається одночасно з виробленням вітаміну D. 11 Часто цитувана рекомендація щодо щоденного впливу на чверть поверхні тіла до однієї чверті мінімальна еритематозна доза (MED) 22 базується на тестах in vitro і не може бути перенесена так, як це відбувається у ситуаціях in vivo. Крім того, індивідуальний стан залежить від типу шкіри, пігментації та факторів навколишнього середовища.
У загальній популяції постійне використання сонцезахисних заходів не може бути пов’язане з недостатнім рівнем вітаміну D. 23
Висновок
На основі наявних на даний момент даних та рекомендацій різних експертів бажаний рівень 25-OH-D3 становить 75-100 нмоль/л. Через небезпеку раку від ультрафіолетового опромінення, необхідного для фотосинтезу вітаміну D, сезонних та щоденних змін інтенсивності сонячного світла, а також індивідуальних відмінностей у здатності синтезувати вітамін D, навмисне вплив УФ-світла не є належним способом виправлення дефіциту вітаміну D Корекція запасів вітаміну D повинна здійснюватися шляхом заміщення; у здорових суб'єктів його переважно вибирати у формі крапель або таблеток. У разі порушення всмоктування спочатку слід спробувати приймати пероральні добавки, доповнюючи їх, якщо необхідно, внутрішньом’язовим введенням вітаміну D. 6 Особливу увагу слід приділити групам ризику, людям похилого віку та/або ожирінням. Під час перебування на сонці слід дотримуватися заходів захисту від сонця. 24
Практичні наслідки
> Бажаний рівень 25-OH-D3 становить 75-100 нмоль/л
> Особливу увагу слід приділити групам ризику, людям похилого віку та/або ожирінням, які мають більш високий ризик розвитку дефіциту вітаміну D
> Через ризик раку шкіри навмисне опромінення УФ не є належним способом виправити дефіцит вітаміну D. Пероральне заміщення є надійним та запобігає пошкодженню шкіри від УФ
Бібліографія
Анотація
Постачання вітаміну D, серед іншого, є основним для профілактики падінь та переломів у людей похилого віку. UVB запускає синтез вітаміну D в шкірі. Останнім часом ці стосунки привернули увагу як широкої громадськості, так і медичних працівників. Деякі автори пропонують послабити ультрафіолетові заходи, а інші навіть виступають за регулярне перебування на сонячному світлі з метою збільшення шкірного синтезу вітаміну D Однак УФ-опромінення, відповідальне за синтез вітаміну D, також є відомим канцерогеном. Ультрафіолетове опромінення є недостатнім і шкідливим методом для збільшення синтезу вітаміну D. Пероральні добавки - це рекомендований спосіб запобігти та вилікувати дефіцит вітаміну D.