Вітамін D

Частина 2: Причини дефіциту

Вітамін D - це більше, ніж вітамін D³. Це гормон, поживна речовина та біологічний принцип, вітамін D - елементарний фактор та основна умова життя. 23 Вітамін D є найбільш невід'ємною частиною людської біології, еволюційною спадщиною, яка була оптимізована протягом тисяч років. Це був цілісний фактор здоров’я з тих пір, як існують люди. Людина не може жити без вітаміну D.

Майже всі клітини мають рецептори D3 і потребують цього гормону в достатній концентрації для оптимальної роботи 4. Сучасні цивілізовані люди більше не пристосовані до природного синтезу вітаміну D, тому понад 90 відсотків німецького населення мають дефіцит вітаміну D. 9 Для цього є багато причин.

Географічне положення

Німеччина розташована між 47-м та 55-м паралелями, у північній півкулі. Для природного синтезу вітаміну D через шкіру значення УФ повинно бути 3 або більше. Німеччина повністю в зеленому (див. Малюнок) нижче значення 3 10. На північ від 35-ї паралелі сонце недостатньо високо з жовтня по березень. Занадто плоский кут падіння сонця має лише низьку інтенсивність випромінювання 10. На великих висотах частка ультрафіолетового світла вища, а виробництво вітаміну D посилено. На цьому тлі були створені гірські здравниці, такі як Давос-6 .

Дефіцит вітаміну

Рівень забруднення повітря, хмарність

Ступінь забруднення повітря зменшує інтенсивність потрапляння ультрафіолетового випромінювання 18 на землю, як і ступінь хмарності.

Час дня

Якщо тінь більше, ніж людина, що кидає тінь, інтенсивності сонячних променів вже недостатньо, щоб організм виробляв вітамін D. Отже, можливий час поглинання сонця обмежений з 11:30 до 13:30. .

Спосіб життя та час

Більшість людей сьогодні працюють у закритих приміщеннях. Якщо ви працюєте на відкритому повітрі, ви повинні бути повністю одягнені. Дуже мало людей навіть мають можливість виходити на сонце з 11:30 до 13:30. Іноді це було можливо лише з квітня по жовтень і лише при безхмарному небі 10 .

Вагітність, годування груддю, немовлята

Під час вагітності зростаючий плід забирає у матері те, що йому потрібно. Як результат, у майбутньої матері підвищена потреба у вітаміні D3. 14 Вітамін D3 знаходиться в грудному молоці, і за дитиною можна доглядати. Поки жінка годує грудьми, у неї підвищена потреба. 14 Якщо у матері спостерігається дефіцит вітаміну D, у грудному молоці його немає. Діти, які вигодовуються виключно на грудному вигодовуванні, не отримують жодного вітаміну D. 14

харчування

У нашій їжі занадто мало вітаміну D. Таким чином, дефіцит неможливо виправити за допомогою нашого харчування. 23

Веганська дієта

Вітамін D, який виробляється через шкіру за рахунок достатнього випромінювання УФ-В, має основну структуру холестерин. Якщо харчовий ланцюг створений таким чином, що в ньому присутній занадто мало холестерину, попередня стадія вітаміну D не може вироблятися, а тому жоден вітамін D не може вироблятися навіть при достатній радіації УФ-В 7 .

алкоголізм

  • У алкоголіків порушений термогенез, частина алкогольної енергії перетворюється на теплову. Вплив сонця сприймається як неприємне
  • Синтез вітамінів у печінці знижений
  • Транспортний білок печінка-шкіра менш здатний транспортувати
  • Всмоктування вітаміну D 13 у шлунково-кишковому тракті знижується

Сонячні ванни

Тільки опромінення обличчя, рук і передпліч сонцем недостатньо для підвищення рівня вітаміну D; для цього потрібно принаймні 25 відсотків поверхні тіла. 12 Сонячні ванни повинні проводитися 3 рази на тиждень з квітня по вересень, залежно від типу шкіри, від 10 до 60 хвилин. 19 Основного догляду неможливо досягти за допомогою сонячних ванн. 12-й

Непереносимість сонця

Через відсутність кондиціонерів багато людей можуть переносити лише низький рівень ультрафіолетового випромінювання, відсутність пігментації та потовщення шкіри (легка мозоль). Це вимагає більш тривалого періоду звикання до 12 .

Ризик раку шкіри

Страх перед раком шкіри сильно перебільшений. Люди бояться заходити на сонце. З іншого боку, люди з низьким рівнем вітаміну D мають набагато вищий ризик розвитку раку. Власна імунна система організму виробляє клітини-вбивці пухлини, але вони активуються лише тоді, коли рівень вітаміну D перевищує 60 нг/мл. 5

Істерія раку шкіри та сонцезахисний крем

Чим вищий сонцезахисний фактор, тим менша ефективна радіація УФ-В, яка перетворює провітамін у шкіру. 19 Сонцезахисні засоби в основному блокують ультрафіолетове випромінювання та утворення вітаміну D. 12-й

Зливи після сонячних ванн

Попередник вітаміну D3 (холекальциферол) утворюється в шкірному салі. Цінна речовина лежить на шкірі, так би мовити. Суть в тому, що не приймайте душ протягом чотирьох-шести годин після сонячних ванн. Не використання гелю для душу допомогло б на 50 відсотків 2. Може пройти до 48 годин, поки вітамін D, що утворюється на шкірі сонцем, потрапить у кров.

Вік приносить проблеми

  1. Багато людей похилого віку перебувають у закритих кімнатах за станом здоров'я або з-за нерухомості. Навіть коли вони на вулиці, не роздягайтеся.
  2. Зі збільшенням віку та відсутністю кондиціонерів шкіра стає тоншою та втрачає здатність виробляти вітамін D з попередньої стадії вітаміну D через ультрафіолетове випромінювання. 70-річний хлопець має в середньому 75 відсотків своїх виробничих потужностей з вітаміном D. Щоб засвоїти сонце, 70-річному юнакові доводиться тримати на сонці набагато більші ділянки шкіри. Шкіру можна тренувати, як і будь-який інший орган.
  3. Поглинання поживних речовин з віком зменшується. Їжа повинна бути набагато більш концентрованою, щоб зберегти однаковий вміст поживних речовин для вітаміну D3. 3 8

Обмежений термін зберігання

Хоча вітамін D є одним із жиророзчинних вітамінів, наш організм може зберігати його лише обмежено. Період напіввиведення 25D (форма зберігання) становить 2 тижні, а періоду напіввиведення 1,25D (активний D3) - лише чотири-шість годин. Високі дози швидко розщеплюються, і через тиждень їх можна виявити лише незначною мірою. Періодичне надходження таких високих доз також призводить до сильних коливань рівня вітаміну D. Краще мати регулярний щоденний прийом і рівний рівень. 11

Ліки порушують баланс вітаміну D.

Різні препарати можуть негативно вплинути на баланс вітаміну D або змусити його руйнуватися. Це може призвести до порушення кісткового метаболізму, і його слід контролювати.

Люди з порушенням використання жиру та шлунково-кишковими захворюваннями

Якщо в їжі занадто мало жирних речовин або якщо вони засвоюються кишечником, вітаміну D виробляється недостатньо 23, оскільки вітамін D виробляється з холестерину. Прийом обмежений, наприклад, людям з мальабсорбцією, муковісцидозом, целіакією, хворобою Уіппла (кишкова ліподистрофія), хворобою Крона та після шунтування кишечника1. У людей з муковісцидозом, хронічними запальними захворюваннями кишечника (наприклад, хворобою Крона, шлунковим шунтуванням) або захворюваннями жовчі та жовчовивідних шляхів всмоктування вітаміну D з їжі та харчових добавок сильно порушується. Однак, оскільки у цих пацієнтів здатність організму до власного виробництва холестерину не погіршується, вітамін D може вироблятися завдяки ультрафіолетовому випромінюванню, штучному сонці.

Слабкість печінки

Перша попередня стадія вітаміну D3, превітамін D3, є холестерином 7-DHC і виробляється в печінці. Якщо печінка слабка, недостатньо 7-DHC, який транспортується до шкіри через кров. Отже, сонце з його ультрафіолетовим випромінюванням менш ефективно перетворює 7-DHC в холекальциферол. Занадто мало холекальциферолу транспортується до печінки. Тут, у печінці, відбувається перетворення холекальциферолу в 25 (OH) D, але це перетворення припиняється у разі печінкової недостатності. Як результат, у пацієнтів із слабкістю печінки спостерігається дефіцит вітаміну D 11 .

Слабкість нирок, захворювання нирок

Нирки - це високоефективні органи, які відповідають, серед іншого, за реабсорбцію необхідних речовин назад у кров. У пацієнтів з нирковою недостатністю реабсорбція обмежується, і виводиться більше вітаміну D3. Майже всі клітини активують пасивний 25 (OH) D в активний 1,25 (OH) D. Значна частина цього йде на нирки. При захворюваннях нирок вміст активного D3 в крові нижчий. 23

Захворювання підшлункової залози

Недостатня продукція травних ферментів, що призводить до розладів травлення та зниження всмоктування. 15-й

Розлади щитовидної та паращитовидної залози

Порушений метаболізм йоду та недостатнє вивільнення паратиреоїдного гормону призводять до порушень рівня кальцію та вітаміну D. 6-й

Порушення шкіри

Утворення вітаміну D зменшується, наприклад, через псоріаз. 17-й

Надмірна вага та ожиріння

Дефіцит вітаміну D призводить до ожиріння 4. У Німеччині 66 відсотків чоловіків та 51 відсотків жінок страждають від надмірної ваги. У віці 70 років частка зростає до 84,2 відсотка для чоловіків та 74,1 відсотка для жінок. Вітамін D зв’язаний з жировими клітинами. Якщо відсоток жиру в організмі занадто високий, вітамін D зникає в жирі і там все частіше розщеплюється. Люди з надмірною вагою мають у 2-3 рази вищу потребу у вітаміні D. Люди з ожирінням з рівнем вітаміну D нижче 11,6 нг/мл мають у чотири рази вищий ризик розвитку метаболічного синдрому і, отже, нижчий синтез вітаміну D. У 70 відсотків людей із зайвою вагою з ІМТ> 30 жирна печінка. Жирова печінка блокує вироблення вітаміну D. 23

Спадкові захворювання знижують рівень вітаміну D

До них належать генетичні захворювання рахіту

  • Залежний від вітаміну D рахіт типу 1 (мутація гена CYP27B1) 23
  • Залежний від вітаміну D рахіт типу 2 (мутація генів на рецепторі вітаміну D) 23
  • Залежний від вітаміну D рахіт типу 3 (перевиробництво зв’язуючого білка) 23
  • Аутосомний рахіт гіпофіза (мутація гена FGF23) 23
  • Х-зчеплений гопофосфатемічний рахіт (мутація гена PHEX) 23
  • Мутація α-гідроксилази 6
  • Мутація фактора росту фібробластів 6

Набуті захворювання знижують рівень вітаміну D

Ці захворювання призводять до значно збільшення споживання вітаміну D3:

  • Ракові пухлини: остеомаляція, пов'язана з пухлиною 22
  • Паращитовидні залози: первинний гіперпаратиреоз підвищує рівень паратиреоїдного гормону 23
  • Щитовидна залоза: Надмірна активність збільшує метаболізм 25 (ОН) 23
  • Гранулематози: саркоїд, туберкульоз, лімфома 23

Засмагла на сонці шкіра ускладнює синтез вітаміну D

Більша пігментація шкіри означає, що шкіра менш ефективно виробляє вітамін D за допомогою сонця. Люди з темною шкірою (наприклад, іммігранти до Німеччини) не пристосовані до місцевих умов освітлення. Їх здатність виробляти вітамін D у шкірі зменшується до 95 відсотків 21. Меланін є природним захисним екраном та сонцезахисним фактором проти УФ-А та УФ-В променів. Як результат, люди зі світлою шкірою можуть виробляти високий рівень вітаміну D за короткий, інтенсивний вплив сонця 11. Чим темніше шкіра стає, тим довшим і інтенсивнішим повинно бути перебування на сонці. Передозування вітаміну D, спричинене світлом, неможливе 23 .

Релігійний та традиційний одяг

Іммігранти, які думають по-різному, отримують мало сонця з релігійних чи культурних причин, або в традиційному одязі (паранджі тощо), а також уникаючи перебування поза домом. Згідно з цим розумінням, слід було б думати, що країни Середземномор’я мають хороше дзеркало, а скандинавські - низьке. Дійсно, у середземноморських країнах рівень нижчий, ніж у скандинавських. Це можна пояснити освітою, політикою та послідовним впровадженням знань.