Витрати енергії у пацієнтів з механічною вентиляцією з урахуванням маси тіла

Клінічне харчування та метаболізм

Додати до Менділі

витрати

Вступ та мета дослідження

Точне визначення енергетичних витрат (ЕД) дорослого пацієнта інтенсивної терапії (АІС) має важливе значення для оптимізації харчування, щоб уникнути надмірного або недостатнього годування, і те, і інше є шкідливим. Непряма калориметрія (ІС), яка вважається золотим стандартом, рідко доступна, а іноді і неможлива. Для прогнозування ЕД доступні різні рівняння на основі маси тіла (АТ). Це дослідження має на меті визначити найкращу стратегію для прогнозування ЕД, якщо вимірювання ДІ неможливе.

Матеріал і методи

Всі пацієнти з механічною вентиляцією без протипоказань до ІС (FiO2

Декларація про посилання, що цікавлять

Автори заявляють, що у них немає цікавих посилань.

Список літератури (0)

Процитовано (0)

Рекомендовані статті (6)

Мобільний підрозділ допомоги та кровообігу

Для того, щоб ефективно впоратися зі збільшенням серцевої та/або респіраторної допомоги за межами Університетської лікарні Лілля, було запроваджено поперечну медико-хірургічну процедуру з SAMU. Ця організація дозволяє швидко реагувати на додатковий запит CHRU, забезпечуючи догляд за цими пацієнтами.

Для того, щоб ефективно боротися зі збільшенням кількості сердечних та/або респіраторних служб за межами Лільського ЦО (Університетська лікарня), було запроваджено міждисциплінарну медико-хірургічну процедуру у співпраці із службою екстреної медичної допомоги (SAMU). Ця організація дозволяє швидко реагувати на попит поза університетською лікарнею, одночасно забезпечуючи безпечне ведення пацієнтів.

Кардіогенний шок та синдром неправильного харчування

Синдром неадекватного харчування (IRS) є рідкісною та серйозною патологією, що має багатоорганічні прояви у пацієнтів із сильним недоїданням. Запобігання - запорука догляду. Незважаючи на те, що найчастіше описуються серцеві аритмії, спричинені рідинними та електролітними розладами, ми повідомляємо про початковий випадок кардіогенного шоку, що стався на третій день годування у 32-річного пацієнта.

Синдром повторного вигодовування (РС) є рідкісним і серйозним захворюванням з порушенням функцій багатоорганної системи, що спостерігається у важко недоїдаючих пацієнтів. Запобігання - це ключ до підтримки. Хоча часто описуються серцеві аритмії через порушення рідини та електролітів, ми повідомляємо, що початковий випадок кардіогенного шоку стався на третій день перегодовування 32-річного пацієнта.

Як оптимізувати ентеральне харчування перед тим, як вдаватися до парентерального харчування у пацієнтів із шлунково-кишковими операціями? Місце дієтолога

Дієтолог відіграє ключову роль в оптимізації ентерального харчування (ЕН) у пацієнта, що страждає від періодичного недоїдання. Під час передопераційного управління харчуванням дієтолог може передбачити раннє післяопераційне НЕ у пацієнта, який перебуває на травній хірургії, що вимагає контролю харчування.

Дієтолог відіграє ключову роль в оптимізації ентерального харчування (ЕН) протягом періопераційного періоду. У недоїдаючого пацієнта, який переносить операцію на травлення і потребує спостереження за харчуванням, під час доопераційного харчування дієтолог може передбачити раннє післяопераційне ПН.

Патофізіологія гіпотрофії в реанімації

Поширеність недоїдання становить близько 50% при надходженні до лікарні і особливо при вступі в реанімацію. Харчовий стан найчастіше погіршується під час перебування через різні напади, які зазнали в реанімації, та недостатнє споживання. Агресія спричиняє збільшення енергетичних витрат та гіперкатаболізм білка. Ця метаболічна адаптація організму призводить до помітних змін у складі тіла і, зокрема, до зменшення м’язової маси. В основному це відбувається за рахунок м’язової маси, яка розвиває структурні пошкодження, що спричиняє функціональні наслідки, що загрожують реабілітації. Наступний рік перебування в реанімації часто відзначається стійким недоїданням або навіть погіршенням стану харчування та смертності близько 20%. Ці дані підкреслюють важливість розуміння патофізіології гіпотрофії в реанімації, обговореної в цій статті, та управління нею.

Поширеність недоїдання становить близько 50% під час госпіталізації, особливо в відділення інтенсивної терапії. Найчастіше харчовий статус погіршується під час перебування в реанімації через різні стреси та недостатнє споживання поживних речовин. Агресивний стан спричиняє збільшення витрат енергії та катаболізм білка. Така метаболічна адаптація спричиняє значні зміни у складі тіла і точніше зменшення сухої маси тіла. Зменшення м’язової маси пов’язане зі структурними та функціональними змінами міофібри, що загрожують реабілітації пацієнта. Протягом року після перебування у відділенні інтенсивної терапії пацієнти характеризуються стійкістю або навіть погіршенням білково-енергетичного недоїдання та смертністю близько 20%. Ці дані підкреслюють важливість розуміння патофізіології недоїдання в СІТ, про яку говорилося в цій статті, та управління нею.

Як керувати штучним харчуванням у хворого на цукровий діабет ?

Розвиток гіперглікемії у пацієнтів, які отримують ентеральне або парентеральне харчування, є значною проблемою через високу поширеність та наслідки щодо захворюваності та смертності. Однак лікування діабету або стресової гіперглікемії під час штучного харчування є недостатньо вивченою сферою, особливо у пацієнтів, які не зазнали нападу. Показання до штучного харчування та шляхи доступу не відрізняються у пацієнтів із діабетом або зі стресовою гіперглікемією порівняно з пацієнтами без діабету. На сьогодні використання ентерального препарату, специфічного для хворих на цукровий діабет, не є виправданим. Цілі глюкози в крові повинні бути індивідуальні. Обґрунтованими цілями є рівень цукру в крові перед їжею від 100 до 140 мг/дл (5,5 і 7,8 ммоль/л) та після прийому їжі від 140 до 180 мг/дл (7,8 і 10 ммоль/л). Регулярний контроль рівня капілярного цукру в крові є надзвичайно важливим. Інсулін є найкращим методом лікування гіперглікемії, і рекомендується коригувати теоретичну тривалість дії інсуліну до поживного препарату. Ведення цих пацієнтів вимагає підтримки досвідченої мультидисциплінарної команди.

Гіперглікемія у пацієнтів, які отримують ентеральне або парентеральне харчування, є основною проблемою через високу поширеність та можливі наслідки щодо захворюваності та смертності. Однак лікування діабету/стресової гіперглікемії під час штучного харчування залишається в основному невідомим, особливо у пацієнтів, які не перебувають у критичному стані. Показання та шляхи доступу до штучного харчування не відрізняються у пацієнтів з діабетом/стресовим діабетом, ніж у нецукрів. Ми не рекомендуємо використовувати ентеральні формули, призначені для пацієнтів з діабетом. Ціль глікемії повинна бути індивідуалізованою. Ми рекомендуємо рівень глюкози в крові до їжі від 100 до 140 мг/дл (5,5 і 7,8 ммоль/л), а рівень після їжі від 140 до 180 мг/дл (7,8 і 10 ммоль/л). Часте спостереження за капілярними глікеміями є обов’язковим. Найкращим лікарським засобом для лікування гіперглікемії/діабету є інсулін, і ми рекомендуємо адаптувати теоретичну дію інсуліну до режиму інфузійного харчування. Управління цими пацієнтами потребує допомоги багатопрофільного експериментального персоналу.

Вплив програми телетренінгу на рентгенографів при інтерпретації КТ-колонографії

Для оцінки результатів рентгенографів у КТ-колонографії (КТК) після телепрограми, яку контролювали 2 досвідчені радіологи.

П'ять рентгенографів пройшли навчання в КТК за допомогою програми телетренінгу, в основному на основі інтерпретації 75 навчальних випадків, проведених у відділі для початківців. Для оцінки навчальної діяльності кожен рентгенограф пройшов тестування на 20 тестах із 27 ураженнями> 6 мм (12: 6–9 мм; 15:> 10 мм). Чутливість, специфічність та PPV для поліпів ≥6 мм та ≥10 мм були розраховані з точковими оцінками та 95% довірчим інтервалом (95% ДІ). Результати порівнювали шляхом порівняння 95% ДІ з 5% значущістю.

У навчальних випадках загальна чутливість на поліп становила 57% (95% ДІ 46,1–67,9) та 69,1% (95% ДІ 50,6–87,5) для уражень ≥6 мм та ≥10 мм відповідно.

Загалом чутливість, специфічність та PPV на одного пацієнта становили 86,4% (95% ДІ 76,7–96,1), 85,4% (95% ДІ 77–93,9) та 78,3% (95% ДІ 64,9–91,7), відповідно.

У тестових випадках загальна чутливість на поліп становила 80,7% (95% ДІ 69,5–92) та 94,7% (95% ДІ 85,6–100 ×) для уражень ≥6 мм та ≥10 мм відповідно. Загальна чутливість, специфічність та PPV на одного пацієнта становили 92,9% (95% ДІ 83,1–100 ×), 64% (95% ДІ 13,1–100 ×) та 87,8% (95% ДІ 71,7–100 ×), відповідно. У тестових випадках спостерігалося статистично значуще покращення чутливості до поліпів для уражень ≥6 мм. Статистично значущих відмінностей у чутливості, специфічності та PPV для кожного пацієнта не виявлено, однак спостерігалося покращення.

Ця навчальна програма, заснована на теле-тренінгу, дозволила рентгенографам добре виявити пухлинні ураження в КТК.