ВИВЧЕННЯ. 73% випадків діабету можна опустити, якщо діагноз базується лише на показниках глікозильованого гемоглобіну

Дорослі з діабетом 1 типу не досягають цільового рівня HbA1c

Діагностика цукрового діабету, заснована лише на значеннях глікозильованого гемоглобіну (HbA1c), не дозволяє виявити багато випадків, які могли б отримати користь від раннього втручання. Цей метод все частіше використовується завдяки доступності, але він призводить до недооцінка поширеності діабету і завищення нормальної толерантності до глюкози, згідно з дослідженням, яке включало понад 9000 учасників, представлене на щорічній зустрічі Товариства ендокринології Нового Орлеана. Дослідження також надало дані про те, як расові відмінності впливають на точність тестування HbA1c.

Виконання перорального тесту на толерантність до глюкози (TTGO) може бути корисним для виявлення груп ризику - тих людей, які частіше мають хибно високий рівень глікозильованого гемоглобіну. Використання тесту толерантності до глюкози для підтвердження результатів HbA1c підвищує точність діагностики.

Джерело фото - Everydayhealth

Автори дослідження заявили, що діагноз, заснований лише на HbA1c, є "неточним":

"Клініцисти не повинні покладатися виключно на глікозильований гемоглобін, а для пацієнтів високого ризику для визначення діагнозу слід керуватися тестом на толерантність до глюкози". - Доктор Марія Мерседес Чанг Villacreses, Національний медичний центр міста Надії, Каліфорнія.

У дослідженні взяли участь 9000 дорослих без діагнозу цукровий діабет середнього віку 48 років, половина з яких - жінки. Вони взяли участь в опитуванні (Національне обстеження здоров'я та харчування), проведеному між 2005-2014 рр. В рамках національної програми охорони здоров'я, проведеної CDC (Центри контролю та профілактики захворювань).

З 6300 учасників із нормальними показниками HbA1c у 42,5% діагностували діабет на основі результатів глюкози в крові та TTGO. Зі 765 хворих на цукровий діабет за цими вимірами лише у 26,9% діагностували діабет на основі глікозильованого гемоглобіну.

73% випадків діабету, визначених TTGO, не були виявлені HbA1C
Для діагностики діабету HbA1c мав чутливість 26,93% та специфічність 99,39% порівняно з TTGO
Для визначення нормальної толерантності до глюкози чутливість становила 84,91%, а специфічність - 43,53%

"Глікозильований гемоглобін став основним способом скринінгу та діагностики діабету. Рекомендації Американської діабетичної асоціації рекомендують тест на толерантність до глюкози та закликають лікарів не покладатися виключно на HbA1c ". - д-р Villacreses

Результати цього дослідження також можуть дати пояснення високих показників мікросудинних ускладнень, які виявляються у людей з переддіабетом.

Керівництво Американської діабетичної асоціації включає такі положення: "глюкоза в крові натще, тест на толерантність до глюкози та HbA1c однаково підходять для діагностики діабету 2 типу або пацієнтів з переддіабетом". У разі серповидно-клітинної хвороби, анемії або ВІЛ для діагностики слід використовувати лише визначення рівня глюкози в крові.

Керівництво Американської асоціації ендокринологів рекомендує використовувати HbA1c лише для скринінгу пацієнтів із переддіабетом та зазначає, що цей діагноз повинен бути підтверджений тестом на глюкозу в крові. Щодо скринінгу на діабет, то як основний метод діагностики рекомендується тест на толерантність до глюкози.

Наступна специфікація також міститься в настанові ADA: «важливо визнати, що HbA1c є непрямим визначенням середнього рівня глюкози в крові, і важливо враховувати інші фактори, які можуть спричинити глікозилювання гемоглобіну незалежно від рівня глюкози в крові - наприклад бути віком, расою, генетичним полем, гемоглобінопатіями, лікуванням ВІЛ ".

Дослідження показало, як гонки впливає на точність тесту HbA1c. Аномальний рівень глюкози в крові виявлявся частіше, ніж рівень глюкози в крові чорного або латиноамериканського.

Найбільший специфічність для діагностики діабету було зареєстровано в "чорній расі" (71,79%), а за нею - американці Мексики (30,71%).
Для білої раси тест показав найнижчу специфічність (21,11%), але найвищу чутливість 89,40%.
чутливість був найнижчим у чорній расі (71,79%), за яким слідували американці Мексики.

Глікозильований гемоглобін vs. ОГТТ

Глікемія та глікозильований гемоглобін є додатковими тестами, що використовуються для оцінки глікемічного статусу. Концентрація глюкози в крові показує рівень глюкози в крові на момент тестування і залежить від багатьох факторів, таких як дієта дня, вплив фізичних навантажень, ліки тощо.

Вуглеводи зв’язуються з білками в процесі, який називається глікозилюванням. Принцип тестування на HBa1c полягає в тому, що тривалість життя еритроцитів становить близько 120 днів, а кількість глюкози, яка зв'язується з гемоглобіном, може опосередковано показати рівень цукру в крові за останні тижні.

HbA1c - це відсоток експресії гемоглобіну, який був глікозильований, і теоретично надає дані про значення глюкози в крові за останні 3 місяці, без впливу денних коливань. Крім того, вважається, що він має певні переваги, наприклад, той факт, що його можна дозувати в будь-який час доби. Виконуючи роль у оцінці ризику мікро- та макросудинних ускладнень, декілька рекомендацій рекомендують визначати цей параметр через рівні проміжки часу.

Джерело фото - Патолог

Однак існують варіації, пов’язані з тривалістю життя еритроцитів, дослідження показують, наприклад, що у діабетиків оборот зменшується до 81 дня. Анемія або інші стани також можуть впливати на тривалість життя еритроцитів, а фактори віку чи раси надають додатковий вплив на мінливість цього методу тестування. Глікозильований гемоглобін зробити простіше, але він менш чутливий, ніж TTGO.

HbA1c не надає інформації про щоденні коливання рівня глюкози в крові. У наведеному вище прикладі два пацієнти мають однакове значення HbA1c. Однак у пацієнта, представленого синім кольором, спостерігаються менші добові коливання, і хвороба краще контролюється Фото джерело - Medscape

TTGO, тест на толерантність до глюкози оцінює здатність регулювати вуглеводний обмін і включає тестування рівня глюкози в крові людини натще, а потім до і після 2 годин прийому розчину, що містить 75 г глюкози. Зазвичай рівень глюкози швидко зростає, а потім швидко знижується, але у людини, що страждає на діабет, вони залишаються високими і незначно не знижуються.

Можна отримати результати, які включають пацієнтів із категорії цукрового діабету або попереднього діабету: зміна базальної глюкози в крові (порушена глюкоза натще) або непереносимість глюкози (порушена толерантність до глюкози). Тест є більш чутливим і дозволяє раннє виявлення діабету.

Тести, що використовуються для діагностики та моніторингу діабету, мають переваги та недоліки. Не можна сказати, що один тест кращий за інший, але що він надає різну інформацію, яка повинна бути інтегрована відповідно до кожного випадку.