Вивчення антибіотиків та стероїдів при гострому синуситі

Середа, 5 грудня 2007 року

Саутгемптон - Гострий синусит є однією з найпоширеніших причин використання антибіотиків у загальній медичній практиці. У рандомізованому контрольованому дослідженні в American Medical Journal (JAMA 2007; 298: 2487-2496) антибіотики не змогли скоротити тривалість захворювання. Місцеве лікування стероїдами також було неефективним.

стероїдів

67 відсотків (Норвегія) до 98 відсотків (США) пацієнтів, які скаржаться на гнійні виділення з носа та місцеві болі в пазусі, призначаються лікарем антибіотиком. Це надмірна терапія хоча б тому, що лише гнійні виділення не є доказом бактеріальної інфекції. На думку редактора Мортена Ліндбека з Університету Осло, немає вірних ознак для розмежування бактеріальних та вірусних інфекцій при гаймориті (JAMA 2007; 298: 2543-2544).

Критерії, встановлені Бергом та Каренфельдом із лікарні Каролінської у Стокгольмі (Acta Otolaryngol 1988; 105: 343-349), також не підтверджені. Зрештою, вони настільки ж надійні, як і рентген верхньої щелепи, який сьогодні рідко роблять. Критерії вимагають наявності двох із наступних симптомів та ознак: гнійні виділення з одностороннім акцентом, місцеві болі з одностороннім акцентом, двосторонні гнійні виділення, ознаки гною при огляді.

Ці діагностичні критерії використовувались у рандомізованому контрольованому дослідженні 240 дорослих з гострим нерецидивуючим синуситом. Пацієнтів одноразово рандомізували на емпіричну антибіотикотерапію амоксициліном (також препаратом вибору в Німеччині) або плацебо. З іншого боку, група, яка оточує Ієна Вільямсона з Університету Саутгемптона, хотіла знати, чи може місцеве введення стероїду полегшити пацієнтам. Тож пацієнти також отримали назальний спрей, який містив або будесонід, або плацебо.

Ні терапія не спрацювала. Через 10 днів у 29 відсотків пацієнтів все ще були симптоми при антибіотикотерапії. Для плацебо він становив 33,6 відсотка, незначна різниця, яка не була статистично значущою (співвідношення шансів 0,99; 95 відсотків довірчого інтервалу 0,57-1,73). Назальний спрей також не впливав на перебіг захворювання: із будесонідом або без нього 32 відсотки пацієнтів все ще мали симптоматику через 10 днів. Стероїди перевершували лише підгрупу пацієнтів із порівняно незначними симптомами. Але цій групі, можна заперечити, насправді терапія потрібна найменше.