Вивчення більш агресивного раку передміхурової залози після вазектомії
Четвер, 10 липня 2014 р
Бостон - Чи можуть вазектомія вазектомія чоловіки сприяти розвитку раку простати? Проспективне дослідження у Journal of Clinical Oncology (2014; doi: 10.1200/JCO 2013.54.8446) виявило асоціацію, яка була особливо чіткою у випадку агресивних пухлин.
Розрізання сім’явивідної протоки спочатку вражає яєчка. Біопсії документують інтерстиціальний фіброз, що пояснює, чому оперативний перегляд вазектомії часто не може відновити фертильність (NEJM 1985; 313: 1252-6). Чи є також гормональні зміни, які можуть мати несприятливий віддалений вплив на простату, є суперечливим. Більшість урологів не бачать біологічного механізму, за допомогою якого стерилізація може збільшити ризик раку простати. Професійні товариства також не розглядають вазектомію як фактор ризику.
Однак у минулому епідеміологічні дослідження часто виявляли асоціацію, яку Леслі Денніс з Університету Айови підрахувала в метааналізі, заснованому на 22 дослідженнях, на 7% через 10 років і на 23% через 30 років. Рак передміхурової залози та захворювання передміхурової залози 2002; 5: 193-203).
Лорелей Муччі з Гарвардської школи охорони здоров’я в Бостоні зараз визначила збільшення на 10 відсотків, що з епідеміологічної точки зору мало. Однак відносний ризик (RR) 1,10 був значним при 95-відсотковому довірчому інтервалі від 1,04 до 1,17, і зв'язок був виявлений в одній з найякісніших когорт.
Подальше дослідження медичних працівників відстежувало майже 50 000 чоловіків із медичних професій. У період з 1986 по 2010 рр. У 6023 чоловіків розвинувся рак простати. Кожен четвертий з них пройшов стерилізацію, коли був молодшим. Це лише не свідчить про зв’язок, оскільки у подібної кількості нестерилізованих чоловіків розвинувся рак передміхурової залози.
На основі різниці в захворюваності Муччі розрахував відносний ризик. Вона змогла уникнути деяких основних джерел помилок у своєму дослідженні. Найважливішим був, мабуть, тест на ПСА, який призводить до більш раннього діагнозу. Тим не менше, асоціація зберігалася. Зв'язок з агресивністю раку простати був новим і раніше не спостерігався.
Хоча після стерилізації у чоловіків частіше не розвиваються низькоякісні пухлини, ризик розвитку високоякісної карциноми (оцінка Глісона від 8 до 10) збільшився на 22 відсотки (RR 1,22; 1,03-1,45 ). Стерилізовані чоловіки також частіше розвивали летальну карциному (RR 1,19; 1,00-1,43 для смерті або віддалених метастазів).
Незрозуміло, чи пропускав Муччі можливі викривлення, або (що, швидше за все, так буде) через відсутність інформації. Навіть якщо вазектомія повинна збільшити ризик раку на 10 відсотків, ризик для окремого чоловіка буде досить низьким (і, мабуть, немає причин відмовлятися від стерилізації).
Однак на рівні населення асоціація може бути значною через частоту вазектомії та раку простати. Тому епідеміологи повинні продовжувати займатися цим питанням.