Виведення із сечею натрію та калію та серцево-судинні події

AMB 2012, 46, 23

Виведення із сечею натрію та калію та серцево-судинні події

Рік тому ми повідомляли, які харчові продукти, що переробляються промисловим способом, містять (занадто) багато солі, яку споживає більшість людей (1). Мета-аналіз 13 проспективних досліджень показав, що збільшення в раціоні 5 г кухонної солі або 2 г натрію на день збільшує ризик інсульту в довгостроковій перспективі на 23%, а серцево-судинних захворювань загалом на 14% (2).

Зараз цікаве дослідження опубліковано в JAMA (3). Він досліджує взаємозв'язок між екскрецією натрію та калію з сечею (як сурогатний параметр для прийому всередину) у великої кількості пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями та/або цукровим діабетом у результаті двох великих досліджень з питань серцево-судинних (СС) подій. Загалом 28 880 пацієнтів у дослідженнях ONTARGET (4) та TRANSCEND (5), в яких пацієнти отримували телмісартан або раміприл (4) або комбіновані, або телмісартан або плацебо (5), були переоцінені для цього дослідження . У всіх пацієнтів ранкові сечі тестували на концентрації натрію, калію та креатиніну перед початком лікарських втручань. 24-годинне виведення електролітів оцінювали за цими вимірами за допомогою формули Кавасакі (6). Кінцевими точками дослідження були смерть, інфаркт міокарда, інсульт та події серцевої недостатності протягом 56 місяців. Пацієнтів, які мали клінічно діагностовану серцеву недостатність, низьку фракцію викиду лівого шлуночка, дефекти серцевих клапанів або креатинін у сироватці крові> 3 мг/дл на момент прийому на роботу. Середній вік при включенні становив близько 66 років, близько 30% були жінками.

Результати: Після багатоваріантної корекції у пацієнтів із розрахунковою добовою екскрецією натрію 5 г (4-6 г) спостерігалася найнижча загальна частота подій. Близько 50% пацієнтів були в цьому діапазоні. Загальна кількість випадків KV у дослідженні становила 4729. При екскреції натрію 7-8 г/добу коефіцієнт небезпеки (ЧСС) значно збільшився до 1,53 (95% довірчий інтервал = ДІ: 1,26-1,86), при екскреції натрію> 8 г/добу навіть до 1,66 (ДІ: 1,31-2,1). При екскреції натрію 2 г/добу частота подій була стабільно відносно низькою.

Однак результати цього дослідження у пацієнтів старшого віку з підвищеним ризиком розвитку КВ та/або цукрового діабету не слід переносити на керівні принципи для здорових людей або на первинну профілактику подій з КВ. Виведення приблизно 5 г натрію на добу в групі з відносно найнижчим ризиком розвитку КВ відповідає виведенню з фізіологічним розчином - і, мабуть, споживанню з їжею - приблизно 12,5 г/день. Це набагато більше, ніж зазвичай рекомендована максимальна кількість 5-6 г кухонної солі на добу (1). Здорові люди, які раніше вживали цю кількість і вживають лише необроблену їжу в рамках дієти з низьким вмістом солі і не додають додаткової солі, тоді споживають лише близько 1-2 г кухонної солі на день. Виділення ниркової солі у здорових людей протягом декількох днів падає до нижчої кількості, введеної на день. У цій ситуації активується система ренін-ангіотензин-альдостерон, що обмежує виведення натрію. Більш висока концентрація ангіотензину в плазмі не підвищує артеріальний тиск, оскільки ефект ангіотензину, що підвищує артеріальний тиск, значно зменшується при дієті з низьким вмістом натрію (7).

В редакційній статті до статті, що обговорюється тут (8), є важливі посилання на публікації, які показують, що довгострокове зменшення надмірного споживання кухонної солі також призводить до зменшення серцево-судинних подій.

Висновок: У пацієнтів літнього віку з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань та/або цукровим діабетом взаємозв'язок між нирковою екскрецією натрію та подіями КВ був J-подібним протягом 5,6 років, тобто більше подій з дуже високою та дуже низькою екскрецією натрію. Дуже низька екскреція калію корелює з вищим ризиком розвитку КВ, але не високою екскрецією калію. Оскільки пацієнти з екскрецією натрію приблизно 5 г/добу (що відповідає 12,5 г кухонної солі/день) мали відносно найнижчий ризик розвитку КВ, слід сподіватися, що автори не використовували натрій (Na) з кухонною сіллю у своїй публікації (NaCl) розгублений.

AMB 2011, 45, 23.
Strazzullo, P., et al.: BMJ 2009, 339, b4567.
O’Donnell, M.J., et al.: JAMA 2011, 306, 2229.
Юсуф, С. та ін. (ONTARGET = УВІМКзбирається Телмісартан А.самотній і в поєднанні з Р.аміприл Gлобальний E.ndpoint Тріальний): N.Engl. J. Med. 2008, 358, 1547. AMB 2008, 42,62.
Юсуф С. та ін. (TRANSCEND = Телмісартан Р.аномізований А.ssessmeт С.тудіїн АC.E iтолерантні суб’єкти з серцево-судинною системою Д.isease): Lancet 2008, 372, 1174.
Kawasaki, T., et al.: Clin. Досвід Фармакол. Фізіол. 1993 рік, 20-го, 7. Erratum: Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 1993, 20-го, 199.
Oelkers, W., et al.: J. Clin. Ендокринол. Метаб. 1978, 46, 402.
Уїлтон, П.К .: JAMA 2011, 306, 2262.

Ключові слова статті:

Поточні статті на тему: Стенокардія

Надійні дані про ліки

ЛІКАРСЬКИЙ ЛІТЕР з 1967 року інформує лікарів, студентів-медиків, фармацевтів та представників інших медичних професій про переваги та ризики наркотиків.

ЛІКАРСЬКИЙ ЛІТЕР виступає як незалежний журнал без реклами фармацевтичної галузі. Він використовується лише читачами, тобто H. фінансується передплатниками. Тому ми просимо вас зрозуміти, що ми можемо публікувати лише частини поточної статті.