Вивих грудино-ключичного суглоба
Диз'єкція грудино-ключичного суглоба є рідкісним станом і вважається відносно доброякісним, однак важке заднє роз'єднання є надзвичайною медичною ситуацією.
Механізм. Пряма або непряма сила, прикладена до плеча, сильний удар по передньо-медіальному лицю ключиці (ДТП, спортсмени).
Випадковість. Вивих гленохумеральної долі становить 85%, акроміально-ключична диз’юнкція - 12%, а грудно-ключична диз’юнкція - лише 3%. Частота перевих вивихів утричі перевищує задні.
Асоційована патологія. Компресія на трахеї, пневмоторакс, здавлення або розрив великих судин (легенева артерія, брахіоцефальна вена), розрив або перфорація стравоходу. У разі важкої травми це може виникнути у зв'язку з переломом ключиці або лопаточно-грудним вивихом.
-Підвивих або передній вивих (найчастіше). Медіальний кінець ключиці зміщується спереду або передньоверху від переднього краю грудини.
-Задній вивих (не дуже часто). Медіальна головка ключиці зміщена ззаду або задньо-вище переднього краю грудини
Діагностичний. Клінічне обстеження показує: біль, локальну деформацію, обмеження рухливості. Однак діагноз грунтується на візуалізаційному обстеженні. Рентгенологічне обстеження часто не достатнє для одного випадку (передньозаднього), тому кілька інцидентів шукали для виділення диз'юнкційних зображень, такі як: Хайнінг, Хоббс (пацієнт сидить на ліктях на рентгенологічному столі, підтримуючи голову в долонях), „випадковість”. Якщо підозра зберігається навіть після рентгенологічного дослідження, рекомендується обстеження на КТ.
Більшість груднинно-ключичних диз’юнкцій можна успішно лікувати ортопедично. Консервативне лікування включає попередні гострі та хронічні підвивихи та диз’юнкції. Гостра або хронічна задня незводима диз’юнкція має показання до хірургічного лікування. Деякі автори вважають, що хірургічне лікування має дуже добрі результати у випадку попередньої диз'юнкції.
Це свідчить про консервативне лікування. Місцеві аплікації з льодом, спробуйте закрите зменшення та іммобілізацію в пов’язці у 8 ватсон-Джонса протягом 4-6 тижнів. Через 7 днів пацієнт може використовувати руку для щоденних занять. Дуже важливим аспектом є зменшення, яке рекомендується робити під місцевою або загальною анестезією. Як правило, екзаменатор повинен уникати маневрів зменшення у разі задньої диз'юнкції, пошкодження трахеї, стравоходу або плечового сплетення. Загальна анестезія чітко рекомендована у випадку задньої диз’юнкції.
Закриті методи зменшення
Більшість задніх диз'юнкцій успішно зменшуються ортопедично протягом перших 48 годин, використовуючи кілька маневрів:
-Тракційне викрадення - хворий лежить на спині плечем на боці диз'юнкції на краю оглядового столу, під уражене плече на краю столу підкладається рулон на кілька сантиметрів. Екзаменатор тримає руку на боці ключиці, вивихнутої в результаті викрадення, і починає тягнути і поступово приводити її в розгинання. Зазвичай ключиця повертається у своє фізіологічне положення, якщо вона не повертається цим маневром, пальцями пробують пряму тягу ключиці ззаду вперед. Якщо цей маневр теж не увінчався успіхом, простерилізуйте ділянку та спробуйте зменшити ключицю стерильними плоскогубцями.
-Аддукційна тракція - пацієнт лежить на спині, мішок між плечами, аддукційна рука тягнеться одночасно з натисканням плеча вниз. Цей маневр застосовується, якщо перший не дає результатів.
Рідко закритого зменшення не вдається досягти. Якщо зменшення не буде здійснено протягом перших 48 годин після вивиху, цей маневр може стати неможливим.
Незважаючи на те, що рекомендоване лікування є ортопедичним, існує кілька хірургічних методик, призначених для лікування диз’юнкції грудино-ключичної області.
-Висічення з інтрамедулярним відновленням зв’язок
-Трансплантат семітендіноса з реконструкцією в 8
-Реконструкція костно-ключичної зв’язки (використовується трансплантат широкої фасції)
-Реконструкція стерно-клеїдо-сосцеподібного
-Часткове повторне введення грудинно-клейдо-соскоподібного м’яза на ключиці та кермі
-Пластини стабілізатора
-Кріплення гвинтами (уздовж грудино-ключичного суглоба)
-Інтерпозиційне ендопротезування
-Проста резекція ключиці (1 см від ключиці, медіальний кінець)
-Кріплення брошки
Після операції іммобілізація пов’язки через 8 років Уотсона-Джонса 4-6 тижнів.
Одним з найважливіших параметрів у лікуванні цього стану після застосування ортопедичного або хірургічного лікування є медичне відновлення. Радимо звернутися до кількох клінік країни, що спеціалізуються на лікуванні цього стану:
- ЦЕНТРОКІНЕТИК, Бухарест, Бдул. Мірча Еліаде. 18, ет.3, вхід А, тел.: 0755055216, веб-сайт: www.centrokinetic.ro
- PROKINETIC, Крайова, Strada Brazda lui Novac, 75, тел: 0728086666, веб-сайт: www.prokinetic.ro
- REMED, Брашов, вул. Молнар Янош, ні. 14А, тел: 0268 440 171/0729 222 536, веб-сайт: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
ускладнення. Єдиним ускладненням, яке виникає під час попередньої диз’юнкції, є косметичне. Серйозні ускладнення можуть виникнути при задній диз’юнкції.