Вивих протезу кульшового суглоба - причини та профілактика

Вивих протезу кульшового суглоба зазвичай зустрічається у 2% пацієнтів, які перенесли операцію з заміщення тазостегнового суглоба або ендопротезування кульшового суглоба.

Зміст:

Що таке операція з заміщення кульшового суглоба - ендопротезування кульшового суглоба?

Втручання щодо заміни балансу (ендопротезування кульшового суглоба) - це операція, яка замінює зношений або пошкоджений тазостегновий суглоб. Хірург замінює старий суглоб на штучний (протез кульшового суглоба). Ця операція може бути вибором після перелому стегна або при сильних болях через артрит. Тотальне заміщення тазостегнового суглоба - це хірургічна процедура, при якій обидві пошкоджені поверхні кульшового суглоба замінюються протезами. Вперше його виконали в 1960-х.

Традиційна заміна тазостегнового суглоба передбачає надріз довжиною в кілька сантиметрів на тазостегновому суглобі. Новий підхід використовує 1 або 2 менші розрізи для виконання операції. Це називається малоінвазивною операцією на кульшовому суглобі.

Під час заміни тазостегнового суглоба головка стегна замінюється на протезну, а суглобова поверхня кульшової западини вистелена синтетичною поверхнею суглоба у формі чаші. Також може бути зроблена часткова заміна шийки переломів стегна (у більшості випадків зміщена), де замінюється лише частина стегна.

Анатомія стегна

Баланс це суглоб з кулькою та основою, тому головка стегнової кістки вміщується в кульшовій западині тазу. Головка стегнової кістки поміщається в гніздо, вертлюжну частину тазу. Цей аспект куля і розетка дозволяє поліаксіальний рух стегна. Вертлюжна западина має форму чашки або чаші, забезпечуючи суглобову поверхню для переміщення головки стегнової кістки всередину. Головка стегнової кістки і внутрішня частина вертлюжної западини покриті шаром гіаліновий хрящ. Знос цього хряща призводить до оголення кістки, болю, скутості і навіть вкорочення ураженої ноги.

Заміна цих поверхонь відіграє роль зменшення болю та скутості.

Стегнові протези

Протез кульшового суглоба зазвичай виготовляється з титану, з керамічною головкою та вертлюжними чашками з поліетилену. Важливими компонентами протеза є коефіцієнт тертя, тривалість життя, стійкість до вивиху та фіксації в кістковій тканині.

Пристрої для заміни ваг поділяються на кілька широких категорій:

Метал за металом (MOM) - Обидва компоненти виготовлені з нержавіючої сталі, титану, хрому, кобальту або їх комбінації. Підтипом протезу кульшового суглоба МОМ є малоінвазивна модель, яка, як правило, менша, щоб її можна було вставити через менший розріз.
Поліетилен і метал на поліетилені (СС) - Поліетилен в основному виготовлений із пластику, тому ці протези мають металеві деталі та пластикову підкладку там, де вони стикаються. Вони також можуть мати металеву кульку з пластиковою підкладкою.
Кераміка по металу (COM), кераміка на кераміці (COC), поліетиленова кераміка (COP) - Керамічні протези виготовляються з більш спеціальних і довговічних варіантів того ж типу матеріалу, з якого виготовлені пластини. Однак ці типи протезів можуть бути більш вразливими до переломів та розривів під сильним напруженням.

Коли потрібен протез кульшового суглоба?

Певні фактори можуть спричинити порушення функції тазостегнового суглоба, включаючи артрит, деякі нещасні випадки або травми, кісти, пухлини або порушення кровообігу. Операція з заміщення кульшового суглоба передбачає видалення ураженого суглоба з подальшим заміщенням протезним суглобом - протезування, зазвичай виготовляється з кераміки, порцеляни, пластику або їх комбінації. Після періоду відновлення хірургічне втручання на тазостегновому суглобі значно збільшує рухливість і зменшує біль у стегнах.

Хірургія заміщення тазостегнового суглоба або ендопротезування кульшового суглоба найчастіше проводиться у пацієнтів з важкий артрит в тазостегновому суглобі. Імплантат застосовується для заміщення нормального кульшового суглоба кулькою та гніздом. Зношені кістки та хрящі будуть видалені та замінені низкою металевих або пластикових деталей.

Зазвичай це втручання показано в разі постійний біль і втрата рухливості, але після використання інших методів лікування, які не дали результату. Іншими показаннями є наявність ускладнень із внутрішньою фіксацією перелому на шийці стегна, особливо коли уражений суглобовий хрящ в кульшовій западині або коли стент не дав результатів.

Основними умовами та проблемами, пов'язаними з необхідністю протезування кульшового суглоба, є:

артроз;
посттравматичний артрит;
ревматоїдний артрит, включаючи ювенільний ревматоїдний артрит;
аваскулярний некроз;
проблеми після усунення переломів стегна;
вроджені вивихи стегна;
переломи стегна.

Ризики хірургічної операції з заміщення тазостегнового суглоба

Будь-яка операція може мати ускладнення. Деякі можливі ускладнення виникають відразу після процедури або через деякий час і можуть включати:

кровотеча;
інфекції;
потребуючий тромбоз;
легенева емболія;
згустки крові;
відмінності в довжині ніг;
необхідність додаткового втручання;
травми нервів, що призводять до слабкості, оніміння тощо;
вивих протезу кульшового суглоба тощо.

Вивих протезу кульшового суглоба - причини

Вивих протезу кульшового суглоба трапляється в 1-3% випадків, і 70% з них відбувається в перший місяць втручання.

Причини вказані неправильні рухи, зроблені пацієнтом, тобто розширення та обертання, згинання тощо. Фактори ризику включають попередню операцію на кульшовому суглобі, жіночу стать (жінки схильні до цих ускладнень), вік старше 70-80 років.

Нормальний суглоб має оточуючі структури, що забезпечують стабільність, включаючи м’язи, зв’язки та нормальну структуру кісток. Коли проводиться операція з заміни тазостегнового суглоба, вона стає менш стабільною. Втрачаючи деякі стабілізуючі структури, суглоб залишається схильним до вивихів такого роду.

Вивих протезу кульшового суглоба зазвичай це стосується руху кульового компонента протеза в компоненті, який називається основою. Найчастіше це відбувається в перші шість місяців після операції (особливо в перший місяць), оскільки м’язи та зв’язки, які зазвичай підтримують стегно, ослаблені після процедури.

Основними причинами вивиху протезу кульшового суглоба є вивих суглоба, ослаблення стовбура та розрив стовбура. Вивих протезу кульшового суглоба може статися відразу після операції, якщо ви зробите раптовий і неправильний рух ногою. Тому необхідно уникати внутрішніх обертань, згинання вперед і аддукції приблизно протягом 12 тижнів, поки навколо суглоба не утвориться товста капсула, яка забезпечує захист.

Як проявляється вивих протезу кульшового суглоба?

У випадку уражених тазостегнових суглобів операція з заміщення тазостегнового суглоба може значно збільшити рухливість, покращуючи якість життя. Однак пізніше вивих може вразити протези кульшового суглоба, хоча в рідкісних випадках. Незважаючи на це, важливо своєчасно розпізнати симптоми вивиху протезу кульшового суглоба, щоб оперативно втрутитися.

Симптоми вивиху протезу кульшового суглоба можуть включати a специфічний звук під час вивиху або розриву, супроводжується біль у стегні, сідницях та верхній частині гомілки. Іноді неможливо підтримати цю ногу, нога може виглядати закрученою назовні або може виглядати коротшою або довшою, ніж інша нога.

Якщо вам зробили операцію з заміни кульшового суглоба протезом, і ви відчуваєте один із вищезазначених симптомів, рекомендується звернутися до лікаря для рентгенографії, щоб підтвердити або спростувати діагноз вивиху протеза.

Як лікувати вивих стегна?

Дві третини випадків лікуються неінвазивно ручна репозиція протеза.

Взагалі, вивих протезу кульшового суглоба лікується неінвазивно, лікар вручну переставляє два компоненти протеза. Якщо ця операція не дає результатів, може знадобитися додаткове хірургічне втручання. Вивих протезу кульшового суглоба вимагає негайної медичної допомоги. Якщо повторюються вивихи, потрібна буде названа процедура ревізійна хірургія, тобто протез стегна повинен бути повністю замінений.

Лікування тазостегнового суглоба залежить від кількох факторів. Першим кроком, як правило, є вправлення тазостегнового суглоба. Ця процедура проводиться під наркозом - або легка седація, або загальний наркоз. Під час процедури хірург маніпулює стопою, щоб правильно розмістити протез. Буде проведено рентгенівське випромінювання, щоб підтвердити правильне розташування протеза та перевірити, чи існує ідентифікований ризик вивиху.

Нові підходи до лікування вивиху протезу кульшового суглоба передбачають використання більші імплантати (кулька повинна бути більшою для більш фіксованого контакту), використання кульки діаметром більше 3 см тощо.

Профілактика вивиху протезу кульшового суглоба

Вивих протезу кульшового суглоба є основним ускладненням операції з заміщення кульшового суглоба. Профілактика цього ускладнення може бути здійснена за певними показаннями та за допомогою спеціалізованих імплантатів та сучасних хірургічних методик. Однак вивих може статися в будь-якому випадку, що вимагає повторного втручання. На щастя, частота вивихів протезів кульшового суглоба після операції з заміни тазостегнового суглоба є досить низькою, але коли вона все ж відбувається, необхідне негайне медичне втручання і може зажадати додаткової операції.

Ті, хто переніс операцію з заміни стегна, можуть вжити низку запобіжних заходів, щоб зменшити ризик вивихів. По-перше, потрібно спробувати уникнути цього згинання кульшового суглоба до більш ніж 90 градусів, особливо в перші місяці після втручання. Слід уникати стояння, схрестивши ноги, і спати на боці.

Основним ризиком вивиху протеза є те, що залишки протеза можуть залишитися, викликаючи запалення в навколишніх тканинах, що може призвести до втрати кісткової тканини, що в свою чергу призводить до ослаблення протеза.

Запобіжні заходи щодо зменшення ризику вивиху протеза кульшового суглоба можуть вплинути на повсякденну діяльність. Наприклад, стоячи на унітазі може призвести до того, що стегно згинається під кутом більше 90 градусів, і після операції рекомендується використовувати більш високий унітаз. У перші кілька тижнів після операції лікар може порекомендувати спати з ним подушка у формі трикутника, розміщена між ними ноги.

Інші поради після втручання

Спіть на спині протягом перших 6 тижнів після операції. Якщо ви вирішите спати на одному боці, уникайте сну на боці з ураженою ногою, оскільки це збільшує ризик вивиху.
Щоб встати з ліжка, залиште вагу на руках, сядьте на край ліжка і злегка підніміть ногу, не роблячи різких рухів. Сядьте і легкими рухами підніміться зі стільця, ліжка або туалету.
Будь обережний нековзні килимки, особливо у ванній.
Не піднімайте важкі предмети.
Не робіть обертання та інші різкі рухи стегнами.
Уникайте тривалого стояння в однаковій позі.
Ходіть легко і маленькими кроками.
Сидячи на стільці, він повинен дозволяти ногам сидіти на нерухомій підлозі, а коліна не повинні знаходитися під кутом менше 90 градусів.
Дотримуйтесь програми фізичні тренуванняпризначений і рекомендований лікарем та фізіотерапевтом.
Уникайте надмірна маса тіла, що є фактором ризику вивиху протезу кульшового суглоба.
Уникайте темних або багатолюдних приміщень, схильних до падінь.
Інтенсивні фізичні навантаження, такі як баскетбол, футбол, стрибки у висоту, стрибки на батуті, катання на конях не показані.

Протипоказання для людей з протезом кульшового суглоба в перші місяці після операції

Більшість вивихів відбувається в перші місяці після операції. Ось кілька порад щодо запобігання цим ефектам у перші 12 тижнів після операції:

НЕ згинайте уражений баланс більш ніж на 90 градусів.
Не схрещуйте ноги і не стояйте, схрестивши ноги.
Не підводьте коліно до грудей.
Не нахиляйся.
Не сідайте на стільці, ліжка або низькі поверхні.
Не нахиляйтесь над предметами на підлозі.
Не обертайте і не скручуйте уражену ногу.
Не заходьте занадто далеко.
Не залишайтеся довго в одному положенні.
Не тримайтеся на колінах.

Тривалість життя протезу кульшового суглоба

Тривалість життя протезу кульшового суглоба залежить від багатьох факторів. На жаль, можуть виникнути хірургічні ускладнення, і в деяких випадках імплантати зберігаються лише короткий час. Однак переважна більшість імплантатів служить роками, що призводить до зменшення болю та поліпшення опорно-рухової функції.

Оскільки імплантати для заміщення кульшового суглоба виготовляються з металу та пластику, ці матеріали з часом починають зношуватися.

Деякі фактори, які, здається, впливають на довговічність імплантатів, що замінюють стегно, включають:

вік пацієнта;
активність пацієнта - уникання діяльності, яка надмірно тисне на стегно;
вага пацієнта - підтримка нормальної маси тіла надзвичайно важлива, коли у вас протез стегна.