Визначення брадикардії, причини, терапія практичний лікар

Якщо серце б’ється занадто повільно, лікарі говорять про брадикардію. Занадто повільне серцебиття дається, коли відбувається менше 60 ударів на хвилину. Іноді серцебиття може навіть перестати битися повністю. Виняток становлять добре підготовлені спортсмени, які мають низьку частоту відпочинку. Однак, якщо повільне серцебиття трапляється у повсякденному житті або без причини, це вимагає огляду лікаря.

Що означає брадикардія?

Брадикардія - це повільне серцебиття. Нормальний пульс - 60 ударів на хвилину. Брадикардія часто протікає безсимптомно і проявляється лише тоді, коли частота серцевих скорочень не збільшується в достатній мірі під час фізичних навантажень. Це може спричинити запаморочення та задишку.

Як правило, електричні імпульси для серцебиття генеруються в синусовому вузлі. Звідти передача відбувається через так званий АВ вузол в серцеві камери, після чого клітини серцевого м’яза скорочуються. Брадикардія може виникнути в процесі цього процесу, якщо в синусовому вузлі генерується занадто мало електричних імпульсів (синусова брадикардія).

Далі слід ЕКГ-запис синусової брадикардії, при цьому ЕКГ демонструє повільніше повторення кривої ЕКГ.

Це може також статися у випадку несправності в передачі, наприклад, з так званим блоком розгалуження пучка. Крім того, інші серцеві аритмії можуть запобігти прискоренню серцебиття.

Ви часто можете відчути уповільнене серцебиття, навіть відчуваючи власний пульс. Якщо під час підрахунку в розслабленому стані ви помітите менше 60 ударів, така брадикардія може бути присутнім.

Брадикардія - причини

Брадикардія може бути спровокована порушеннями в генерації збудження та провідності в серці. Нижче перелічені несправності.

Блок серця або атріовентрикулярна блокада

АВ-вузол, який також називають АВ-блоком або атровентрикулярним блоком, є вторинним кардіостимулятором серця. Сюди надходять електричні імпульси, що надходять від синусового вузла через передсердні м’язи і направляються через систему провідності до шлуночків, що призводить до скорочення цих.

Якщо AV-вузол перекритий, зв’язок між передсердям і серцевою камерою (шлуночок) порушується або переривається. В результаті електричні імпульси або більше не досягають серцевої камери, або затримуються. Відповідно, серцебиття занадто повільне або взагалі не відбувається.

У цьому контексті це захворювання поділяється на три ступені тяжкості:

1 ступінь, Затримка передачі імпульсів: серце все ще б’ється ритмічно і нормально швидко.
2 градуси, Тимчасове переривання передачі: Деякі імпульси більше не надходять у камери, серце час від часу пропускає такт.
3 градуси, Повне переривання передачі (повний AV-блок): більше камер не надходить імпульсів. Це створює імпульси заміщення, які перешкоджають зупинці серця. Тоді він б'ється лише дуже повільно, менше ніж 40 ударів на хвилину. Тут можна говорити про брадикардію. Людям з такою тяжкістю АВ-блокади потрібен кардіостимулятор.

Синдром синусового вузла (порушення функції синусового вузла)

Синусовий вузол - це годинник серця. При синдромі синусового вузла синусовий вузол рідше віддає електричні імпульси. При цьому частота серцевих скорочень падає, а серцебиття сповільнюється (синусова брадикардія) аж до зупинки серцебиття (зупинка синуса).

Коли активність зменшується, інша область серця зазвичай бере на себе функцію синусового вузла. Цей «замінник кардіостимулятора» знаходиться або в нижній частині передсердя, і в атріовентрикулярному вузлі, і в провідній системі, або в шлуночку.

Якщо пульс повільний, особливо якщо він нерегулярний, можна підозрювати порушення в синусовому вузлі. Але навіть при постійно мінливій частоті пульсу або при пульсі, який не збільшується, незважаючи на фізичну активність, може спостерігатися розлад функції синусового вузла.

На основі таких симптомів, як відчуття слабкості або втоми та результатів електрокардіографії (ЕКГ), лікар може остаточно визначити, чи є синдром синусового вузла причиною брадикардії. Людям, які страждають цим захворюванням, зазвичай дають штучний кардіостимулятор, який прискорює пульс.

Хронотропна некомпетентність (ішемічна хвороба серця)

Зазвичай частота серцевих скорочень піднімається при фізичних навантаженнях. Однак у випадку хронотропної некомпетентності синусовий вузол не випромінює імпульси частіше, так що серцебиття не посилюється і, отже, надто повільне. Симптомом цього є те, що пацієнт більше не може робити достатньо фізичних вправ.

Хвороба є частиною синдрому хворого синусового вузла (синдром хворого синусового вузла). Крім того, порушення провідності в АВ-вузлі може призвести до хронотропної некомпетентності.

Цей стан вважається частиною синдрому хворого синусового вузла (синдром хворого синусового вузла). Зазвичай синусовий вузол є природним кардіостимулятором серця. У разі хронотропної некомпетентності функція синусового вузла порушується, так що серцебиття не збільшується відповідно до навантаження. Порушення провідності в АВ-вузлі також може призвести до хронотропної некомпетентності.

Єдиним варіантом лікування хронотропної некомпетентності є використання серцево-стимулятора, що стимулює швидкість, який оцінює серцевий ритм за допомогою датчика частоти. У разі стресу це також гарантує, що серце б’ється знову.

Синдром каротидної пазухи

Нервове сплетення на сонній артерії є гіперчутливим до синдрому сонної пазухи. Рух або тиск призводять до уповільнення серцебиття, іноді навіть до короткої зупинки серця з непритомністю. Крім того, пітливість, запаморочення, нудота, порушення зору, головні болі, серцебиття та блідість можуть виникати до непритомності.

Захворювання часто провокується швидким поворотом або нахилом голови. Пухлина в горлі, яка чинить тиск на артерію, виникає рідше. Як тільки пацієнти лягають, вони одразу ж приходять у свідомість.

Щоб оцінити, звідки беруться непритомність і повільне серцебиття, лікар може провести «тест на сонний тиск» на рецепторах тиску на шиї. За це відповідають лише фахівці, а пацієнти ретельно спостерігаються. Може трапитися так, що пацієнт втрачає свідомість або пульс значно сповільнюється.

Відповідно, метою лікування є зменшення ризику нових запаморочень та непритомності. Тому найважливіше, щоб пацієнт знав про синдром і запобігав ситуаціям, які потенційно можуть спровокувати судоми.

Наркотики як причина брадикардії

Також може трапитися так, що серцевий ритм сповільнюється при прийомі певних ліків. Зокрема, ліки, які потерпілі повинні приймати при інших аритміях, мають цей побічний ефект.

Такі препарати, як бета-адреноблокатори або антигіпертензивні препарати, можуть бути причиною брадикардії. Тоді необхідно зменшити дозу або повністю припинити прийом препарату.

Інші причини

За межами серця ці тригери також можуть бути відповідальними за повільне серцебиття:

Гіпотиреоз
Порушення балансу електролітного балансу
Вживання наркотиків або надмірне вживання алкоголю
Передозування наркотиками

Додаткові причини брадикардії також можуть полягати в інших серцевих захворюваннях, таких як запалення серця або інфаркт.

Симптоми брадикардії

При брадикардії шлуночки скорочуються недостатньо часто, щоб забезпечити організм тією кількістю крові, яка необхідна для забезпечення органів. Тому можуть виникати такі симптоми:

сильне виснаження і втома
Чутлива до холоду, синювата шкіра
Нервовість і страх
Задишка
Призупинення пульсу
Слабкість, деградація
Порушення зору та запаморочення

У гіршому випадку це може призвести до непритомності, якщо мозок не отримує достатньої кількості кисню.

Діагностика брадикардії

Якщо постраждалі виміряли в собі низький пульс і можуть виключити спортивну активність як причину брадикардії, їм слід перевірити це у лікаря. В анамнезі лікуючий лікар запитує про основні захворювання та можливий прийом ліків.

Потім лікар прослуховує серце і робить ЕКГ, який добре показує серцеві течії. Довгостроковий ЕКГ, який вимірює зміну частоти пульсу протягом 24 годин, є більш значущим. Це також дозволяє медичним працівникам розглядати призупинену брадикардію та нічну брадикардію.

На додаток до ЕКГ, ці обстеження також можуть бути використані:

Аналізи крові
УЗД серця
Катетеризація серця
Огляд нахиленого столу для діагностики нападів непритомності
Електрофізіологічне обстеження (ЕПУ)
Імплантується серцевий монітор

ЕКГ вправи також може надати інформацію про порушення, які виникають під час тренування. Частота серцевих скорочень пацієнта вимірюється, коли він займається на велосипеді або біговій доріжці.

Терапія брадикардії

Якщо виключити легко виправні причини брадикардії, такі як використання певних ліків, лікар, як правило, повинен імплантувати кардіостимулятор. Це також використовується для згаданих вище захворювань. Він забезпечує, щоб серце билося швидше, якщо це необхідно, і цілодобово відстежує серцевий ритм.

Крім того, такі препарати, як препарати наперстянки, бета-адреноблокатори або блокатори кальцієвих каналів, можуть бути припинені або зменшені, якщо виникають повільні серцеві аритмії. У разі тимчасово уповільненого серцебиття, з іншого боку, такі препарати, як Sympathicomimeticum, Anticholinergicum В або бутилскополамін, сприяють прискоренню серцебиття.

Подальші варіанти терапії залежать від типу захворювання та причин, що передують брадикардії (див. Вище)

Брадикардія і фізичні вправи

Те, наскільки можна займатися спортом при аритміях брадикардії, залежить від типу брадикардії. У випадку брадикардії, яка є симптоматичною і має структурне захворювання серця як пусковий механізм, ступінь залежить від фізичного перенапруження та основного серцевого захворювання, а також рівня підготовки. Також застосовується технологія кардіостимулятора.

Однак у структурно здорових пацієнтів із кардіостимуляторами навряд чи існують обмеження щодо фізичного навантаження. Однак можуть бути винятки, наприклад, у формі контактних видів спорту.

Крім того, існують варіанти брадикардіальної норми серцевого ритму, що виникають у безсимптомних осіб із здоровим серцем. З цього немає необхідності в діагностиці та лікуванні. Зокрема, у здорових спортсменів, що змагаються, часто спостерігається уповільнення серцебиття через їх підготовку. Причина в тому, що регулярні фізичні вправи збільшують серцевий м’яз, що призводить до відносно низького пульсу.

Перебіг та прогноз хвороби брадикардії

Повільний пульс не завжди є проблемою. Домашніми засобами боротьби з брадикардією можна протистояти нешкідливими курсами. Брадикардія, що виникає в результаті фізичних вправ, має хороший прогноз. Це виникає як побічний ефект фізичних вправ, а не як зараження хворобою.

Якщо це відбувається раптово у повсякденному житті, особливо зі збільшенням віку, брадикардія може призвести до проблем. Однак повільне серцебиття, спричинене серцевими захворюваннями, можна добре вилікувати за допомогою кардіостимулятора.

Крім того, люди можуть вжити загальних заходів для полегшення свого серця та запобігти погіршенню брадикардії або основного захворювання. Оскільки серед факторів ризику враховуються:

Надмірне вживання алкоголю
вживання наркотиків
Дим
Нездорове і незбалансоване харчування
Малорухливий спосіб життя

Якщо дотримуватись рамкових умов, постраждалі можуть поступово повернутися до свого способу життя і оцінити якість життя ще вищою. Робота, спорт, подорожі та загальні захоплення з кардіостимулятором легко можливі.