Визначення дефекту міжпередсердної перегородки та варіанти лікування
Дефект міжпередсердної перегородки, який також називають дефектом міжпередсердної перегородки (ASD), є одним з найпоширеніших вроджені вади серця. Це вада розвитку серця, при якій перегородка серця між двома передсердями серця не повністю закрита. У разі дефекту міжпередсердної перегородки можна виділити різні форми. Найпростішою формою дефекту міжпередсердної перегородки є так званий овальний отвір відкритого отвору, який також називають персистуючою формою овалу, або коротко PFO.
Причини та можливі наслідки дефекту міжпередсердної перегородки
Передсердна перегородка, яка відкрита до народження і через яку кров з плаценти досягає великого кровообігу, закривається приблизно у 25% всіх людей після народження не повністю. У більшості випадків неповне закриття не має негативних наслідків.
Декларація про дефект міжпередсердної перегородки (англійська з німецькими субтитрами)
Однак якщо є отвір товщиною приблизно олівця або більше, це може призвести до короткий пролив крові від правого до лівого передсердя і, отже, також до проходження малих і найменших тромбів. Це відбувається особливо при кашлі, напрузі або штучному диханні і призводить до Порушення кровообігу, які потім здебільшого відбуваються в мозку (малий, рідше великий інсульт) або в інших органах.
Якщо в перегородці передсердя є отвір, це дефект міжпередсердної перегородки (ASD), який змушує кров постійно текти з лівого в праве передсердя і лише ненадовго навпаки. Якщо є клапаноподібний отвір, є відкритий овальний отвір (ПФО) без постійного кровотоку зліва в праве передсердя, але з часом подібним сплеску потоку з правого в ліве передсердя.
Необхідні дії у разі дефекту міжпередсердної перегородки
Якщо є подія з порушеннями артеріального кровообігу (наприклад, інсульт), для якої неможливо знайти іншої причини, вказується закриття дефекту міжпередсердної перегородки (ASD) або овального отвору (PFO). Також може бути вказано закриття дефекту міжпередсердної перегородки, якщо спостерігається значний приплив крові з лівого до правого передсердя (з 50% об’єму крові, що передається серцем щохвилини), що призводить до Задишка і зниження працездатності веде. Foramen ovale (PFO) та дефекти міжпередсердної перегородки (ASD) можуть бути закриті у більшості пацієнтів шляхом імплантації парасольки над серцевим катетером.
Закриття дефекту міжпередсердної перегородки за допомогою катетера
Щоб закрити дефект міжпередсердної перегородки (ASD) або овальний отвір (PFO) за допомогою катетера, доступ здійснюється через вену правої ноги в паху. За допомогою катетера спеціальної форми (багатофункціонального катетера) дефект міжпередсердної перегородки можна дослідити за допомогою флюороскопії. Успішне зондування свідчить про стрибок тиску на основі кривої тиску, коли кінчик катетера переходить у ліве передсердя.
Потім через катетер вводять довгий дуже м’який дріт у ліве передсердя, а ліву нижню легеневу вену та катетер видаляють. За допомогою балонного катетера, Визначення розміру дефекту. Для цього балонний катетер вводять через дріт у ліве передсердя і спочатку заповнюють 1 мл суміші контрастної речовини та сольового розчину. Потім балон витягують з лівого до правого передсердя через овальне отвір (PFO) або дефект міжпередсердної перегородки (ASD) і знову відсувають назад. Якщо це не вдається, процедуру повторюють із меншим наповненням кульок (0,8 мл).
Якщо, з іншого боку, прохід вдається без проблем, наступну спробу роблять із збільшеним наповненням балона (1,2 мл). Найбільший об’єм аеростата, яким балон проходить через овальне отвір (ПФО), вимірюється поза пацієнтом за допомогою шаблону після того, як балон витягли та наповнили. Крім того, балон також можна виміряти, лежачи в серці за допомогою ультразвуку.
Використання парасольки для закриття дефекту міжпередсердної перегородки
Розмір парасольки вибирається виходячи з відомих нині розмірів дефекту. Екран повинен виступати на 7 мм з усіх боків, тобто на 14 мм більше вимірюваного діаметра дефекту (PFO/ASD). Зараз довгий шлюз вводиться в ліве передсердя над дротом, що все ще на місці. Для того, щоб довести правильне положення замка, проводять рентгеноконтрастне відображення лівого передсердя. Потім через довгий замок вставляється система фіксації (парасолька). Потім ліву частину парасольки розгортають у лівому передсерді, потім систему підтягують до передсердної перегородки, а праву частину парасольки випускають із замку.
Екран тепер охоплює овальне отвір (PFO) або дефект міжпередсердної перегородки (ASD) з обох сторін. Правильність придатності перевіряють за допомогою трансезофагеальної ехокардіографії (ехо ковтання) або, нещодавно, також за допомогою внутрішньосерцевої ехокардіографії (ехо-катетерний зонд через вену лівої ноги в паху). Нарешті, є рентгеноконтрастне зображення правого передсердя через довгий шлюз, який все ще існує. Потім направляючий трос, до якого прикріплений парасолька, від'єднується і виймається під контролем ультразвуку. Належне прилягання екрану, який зазвичай трохи змінює своє положення після того, як направляючий трос був знятий і лише тепер повністю впирається в передсердну перегородку, перевіряється знову за допомогою ультразвуку.
Ризики інтервенційного закриття катетером дефекту міжпередсердної перегородки
Процес імплантації перевіряється двічі (флюороскопія та ехокардіографія). Однак ускладнень не можна виключити з абсолютною впевненістю. Описано окремі випадки відшарування парасольки, але це практично не траплялося за останні роки. Зсув екрану або навіть відшарування призведе до негайної операції.
Подальше лікування після катетерного інтервенційного закриття дефекту міжпередсердної перегородки
Після завершення втручання пацієнту вводять профілактичну дозу антибіотика, щоб запобігти колонізації матеріалу екрану бактеріальними збудниками. Крім того, пацієнти отримують внутрішньовенний гепарин протягом 24 годин, а також разовий 300 мг перорального клопідогрелю для насичення, щоб на екрані не утворювались згустки крові, які також можуть призвести до інсульту. Потім клопідогрель слід приймати протягом наступних 3 місяців у дозі 75 мг/добу, щоб запобігти утворенню згустків на матеріалі екрану. При цьому Аспірин® 100 призначають щодня протягом півроку.
Згустки крові можуть призвести до закупорки судин
Протягом цього часу для всіх медичних втручань або серйозних аварій, a профілактичне введення антибіотиків бути зробленим. Через 6 місяців проводиться ще одна перевірка з використанням ехо-ластівки. Потім прийом препарату можна припинити, якщо доведено повну оклюзію овального отвору (PFO) або дефекту міжпередсердної перегородки (ASD), так що подальші обстеження та контроль не потрібні.
Альтернативи інтервенційного закриття катетера при дефектах міжпередсердної перегородки
За наявності овального отвору (PFO) або невеликого дефекту міжпередсердної перегородки (ASD) емболічні події також можуть відбуватися через один, але протягом усього життя, антикоагулянтне лікування запобігти. Однак це криє зростаючий ризик кровотеч, особливо в літньому віці. Особливо це стосується випадків, якщо, наприклад, є виразка шлунка або інші захворювання, які можуть призвести до раптової крововтрати. У разі більшого дефекту міжпередсердної перегородки (ASD), який сприяє збільшенню відповідної кількості крові та призводить до таких симптомів, як задишка та погана працездатність, єдиною альтернативою є хірургічне закриття дефекту за допомогою пластикової пластирі.
Автор:
Лікар. мед. Т. Бартель