Визначення каменів у нирках (літіаз), симптоми, діагностика та лікування

розрахунки або камені в нирках - це тверді згустки, які можуть утворюватися в сечовивідних шляхах. Дрібні камені безсимптомні, більші відповідають за сильний біль у спині, між ребрами та стегнами. Діагноз каменю в нирках базується на візуалізаційних дослідженнях та аналізі сечі. Коригування дієти та збільшення споживання води іноді може запобігти утворенню каменів. Якщо вигнання каменю не відбувається спонтанно, його витягують літотрипсією або ендоскопією.

Визначення та симптоми

Сечовивідні шляхи

Сечовий міхур - це кишеня для зберігання (500 мл) сечі. Він знаходиться:

У жінок, нижче матки і перед піхвою;
У чоловіків перед прямою кишкою та над простатою.

Завдяки розширюваній стінці він розширюється і скорочується залежно від кількості сечі, що міститься. Він належить до колекції органів, відповідальних за вироблення та викид сечі за межі тіла, яка називається сечовивідними шляхами. Він складається з нирок, сечоводів, сечового міхура та уретри.

Сеча виробляється нирками. Він приєднується до сечового міхура через 2 трубопроводи, які називаються “сечоводами”. Коли обсяг сечі в сечовому міхурі досягає певного порогу (близько 300 мл), виникає потреба в сечовипусканні. Тим часом м’язи промежини та сфінктера уретри залишаються скороченими для утримання сечі.

Під час сечовипускання (дія сечовипускання) сфінктер розслабляється, а м’язи сечового міхура беруть на себе евакуацію сечі з сечового міхура через уретру. У будь-який час сечовипускання може перерватися добровільним скороченням уретри та м’язів промежини.

Знати ! Уретра, як і сечоводи, є каналом для транспортування сечі. Однак він має ще одну функцію: здатність скорочуватися (затримувати сечу) або розслаблятися (спорожняти сечовий міхур). Це називається континенцією

Що таке камінь у нирках ?

Камені в нирках утворюються в нирках і можуть збільшуватися, коли потрапляють у сечовід або сечовий міхур. Таким чином, залежно від його розташування, ми говоримо про нирковий літіаз, уретру або сечовий міхур. Щороку майже кожен 1000 чоловік госпіталізується з приводу каменів у нирках. Вони легше спостерігаються у дорослих та літніх людей.

Знати ! Для позначення процесу утворення каменю в нирках ми говоримо про сечокам'яну хворобу, нирковий літіаз або нефролітіаз

Камінь складається з мінералів у сечі, які утворюють кристали. 85% каменів у нирках складаються з кальцію. Інший відсоток може містити сечову кислоту, цистин або струвіт. Струвітні камені (суміш магнію, амонію та фосфату) також називають інфекційними каменями, оскільки вони розвиваються лише у випадках інфекції сечовивідних шляхів.

Камені в нирках можуть утворюватися, коли сеча насичується солями або не вистачає засобів, що гальмують утворення каменів. Наприклад, цитрат є інгібуючим агентом, який здатний зв'язуватися з кальцієм для сприяння його елімінації.

Зверніть увагу, що обчислення частіші у осіб з:

Гіперпаратиреоз (аномально надмірне вироблення паратгормону, що викликає високий рівень кальцію в крові);
Зневоднення або недостатнє споживання рідини;
Канальцевий ацидоз нирок (дисфункція ниркових канальців);
Дієта, багата білком тваринного походження або вітаміном С;
Дієта з низьким вмістом кальцію.

Люди з сімейною історією розвитку каменів у нирках частіше хворіють на нього, або частіше, ніж серед загальної популяції. Нарешті, у пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію, підвищений ризик розвитку каменів.

Які симптоми ?

Дрібні камені часто протікають безсимптомно.

Камені в сечовому міхурі, розташовані в сечовому міхурі, викликають біль внизу живота. Камені уретри, розташовані в сечоводах, можуть бути причиною болю в попереку або ниркової кольки.

Ниркова коліка характеризується сильним, періодичним болем, що локалізується в області між ребрами і стегнами, яка іррадіює в живіт і область статевих органів. Біль відчувається раптово, більше вранці або вночі. Він короткий, але повторюється, за ним періоди затишшя, які часто бувають неповними.

Інші симптоми можуть бути пов’язані:

Нудота і блювота;
Неспокій;
Піт;
Кров або конкремент в сечі;
Позиви до частого сечовипускання;
Озноб;
Лихоманка;
Печіння або біль під час сечовипускання;
Каламутна і смердюча сеча;
Здуття живота.

Діагностика та лікування

Який діагноз ?

Діагноз сечокам’яної хвороби є спочатку клінічним. Діагноз фактично викликаний характерними симптомами ниркової кольки. Це також можна запідозрити, коли людина скаржиться на біль у спині та паху або в області статевих органів без очевидної причини.

Наявність крові в сечі підтверджує діагноз, хоча не всі камені обов'язково викликають його.

Іноді для діагностики достатньо симптомів та фізичного обстеження, і подальше обстеження не потрібне, особливо у пацієнтів з нирково-каменю в анамнезі.

Однак у більшості випадків необхідні подальші обстеження, щоб виключити всі інші ймовірні причини, такі як перитоніт, кишкова непрохідність, гострий холецистит, панкреатит або аневризма аорти. Комп’ютерна томографія або спіральна КТ часто є найкращим методом діагностики. Цей тест допомагає знайти камінь і зрозуміти, наскільки він перешкоджає роботі сечовивідних шляхів. Це також дозволяє виділити інші розлади, які можуть бути причиною подібного болю.

УЗД є можливою альтернативою, але воно не може виявити дрібні камені, особливо ті, що присутні в сечоводі.

Рентген менш точний і показує лише кальцієві камені.

Аналізи сечі корисні для виявлення присутності крові або гною в сечі.

Яке лікування ?

Дрібні камені, які не викликають симптомів, інфекції або блокують сечовивідні шляхи, не лікуються. Насправді їх виганяють спонтанно. Більші камені або ті, що знаходяться поблизу нирок, можуть потребувати певних ліків, тамсулозину або блокаторів кальцієвих каналів, щоб сприяти мимовільному виведенню.

Коли камінь є джерелом симптомів, лікування засноване на полегшенні болю та видаленні каменю.

У разі ниркової кольки НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати) полегшують пацієнта. У разі сильного болю може знадобитися призначення опіатів.

Рекомендується споживання важкої рідини або внутрішньовенне введення, щоб допомогти вигнати камені.

Часто ударну хвилю або лазерну літотрипсію використовують для фрагментації каменів діаметром менше 1 см. Потім уламки усуваються із сечею або шляхом ендоскопії. Уретроскоп (тип ендоскопа) насправді може бути введений в уретру через сечовий міхур для видалення каменів, коли вони невеликі, або фрагментів каменю.

Камені сечової кислоти можна розчинити, зробивши сечу більш лужною. Лікування проводиться пацієнтом протягом декількох місяців і поступово розчиняє камені.

Для більших каменів, що викликають перешкоду, необхідно хірургічне видалення.

Шарлайн Д., доктор фармацевтичних наук

- Камені в сечовивідних шляхах. Посібник MSD. Доступ 10 листопада 2020 р.