Визначення лімфедеми, симптоми та лікування

A лімфедема - це накопичення лімфатичної рідини в тканинах, що призводить до набрякання частини тіла. Цей стан є наслідком дисфункції лімфатичної транспортної системи і легше вражає нижні кінцівки.

лімфедеми

Визначення

Лімфатична система

  • По-перше, транспортування та очищення шляхом захоплення майже 10% відходів організму, по суті великих молекул, які венозна система, яка піклується про решту 90% відходів, не може передати. Він також постачає кров жиром, який він захопив із тонкої кишки. Нарешті, він відіграє роль у розвитку ракових метастазів шляхом транспортування злоякісних клітин;
  • Інший захист від інфекцій завдяки лімфоцитам, які він несе, антитілам, які вона виробляє, а також лімфатичним вузлам, які нейтралізують бактерії, віруси та пухлинні клітини (у невеликих кількостях). Таким чином, лімфа займає важливу роль в імунній системі.

Знати ! Лімфатичні вузли знаходяться переважно в корені кінцівок і в животі. Їх роль полягає у поводженні з відходами. Вони фільтрують їх, очищають і після очищення повертають лімфу до венозного кровообігу .

Лімфатична система для перенесення лімфи складається з безлічі судин і вузлів. Дренаж починається з капілярної мережі, подібної до рибальської мережі, яка збирає зайву рідину і токсини. Капіляри відкриваються в канали попереднього збору, які самі відкриваються в колекторні протоки більшого калібру, що ведуть у ганглії. Існує два типи колекторів: найчисленніший (80%) висушує шкіру, а решта 20% піклується про нутрощі, м’язи та суглоби.

Лімфедема

A лімфедема визначається як "ненормальне накопичення рідини в тканині". Це наслідок транспортної аномалії лімфатичної системи.

Існує два типи лімфедеми: первинна або вторинна.

первинна лімфедема зустрічаються рідко. Дійсно, кількість випадків захворювання оцінюється в 1 на 6000 осіб. Ця патологія зумовлена ​​аномалією розвитку лімфатичної системи при народженні. Однак прояви не завжди є негайними, тоді ми говоримо про лімфедему:

  • Вроджена, коли вона проявляється з народження. На нього припадає близько 25% первинних лімфедем;
  • Рано, коли воно з’являється до 35 років, найчастіше під час статевого дозрівання. Ця форма представляє від 65 до 80% первинних лімфедем;
  • Пізно на початку після 35 років. Ця форма вражає близько 10% пацієнтів, які страждають первинною лімфедемою.

вторинна лімфедема є найбільш частими. Вони спричинені зміною або закупоркою раніше нормальних лімфатичних шляхів. Вони можуть бути наслідком таких інфекцій, як туберкульоз, саркоїдоз або рак. Лімфатичні шляхи також можуть бути перекриті накопиченням ракових клітин або глистами (філяріатозом), особливо в тропічних країнах. Цей стан також може бути наслідком руйнування лімфатичної мережі, пов'язаної з хірургічними процедурами, лікуванням раку або судинною хірургією.

Знати ! Майже у 10% жінок, яким зробили мастектомію (повне або часткове видалення молочної залози) або променеву терапію раку молочної залози, розвивається вторинна лімфедема в руці з тієї ж сторони .

Симптоми

Лімфедема - хронічне захворювання, яке прогресує поетапно. Згідно з класифікацією Міжнародного товариства лімфологів, виділяють 3 стадії.

Перш за все, рання стадія, також відома як "вода", проявляється епізодичними набряками (або набряками), які зазвичай трапляються влітку або у випадку, якщо вони стоять занадто довго. Набряк повністю або частково проходить у стані спокою.

На так званій «фіброзній» стадії лімфедема погіршується. Зміни шкіри можуть спостерігатися при затвердінні шкіри. Відпочинку вже недостатньо для зменшення набряків.

Нарешті, стадія «елефантіазу» характеризується різким збільшенням об’єму ураженої ділянки. Він стає дуже твердим, а набряк незворотний.

Лімфедема зазвичай не болюча. Однак чим важча і більша кінцівка, тим більша ймовірність створити навантаження на хребет і суглоби, що в подальшому може спричинити біль у попереку та/або суглобах.

Якщо не лікувати лімфедему, погіршується і поступово поширюється. У разі первинних лімфедем прогресування відбувається шляхом підняття від стопи до ноги, потім стегна або від кисті до передпліччя, потім руки. Насправді 90% первинних лімфедем починаються в стопі або кисті.

Вторинні лімфедеми, які зазвичай починаються в руці або стегні, мають тенденцію поширюватися до протилежної кінцівки, статевих органів або грудної клітки.

Ускладнення

Ускладнення лімфедеми насамперед інфекційні. Майже у чверті пацієнтів бешиха виявляє необхідність лікування антибіотиками. Дійсно, будь-який інфекційний епізод погіршує лімфедему.

Ревматологічні ускладнення з’являються, коли уражена кінцівка стає важкою і об’ємною. З’являються болі в попереку та/або суглобах, які можуть сягати навіть інвалідності.

Діагностичний

Діагноз лімфедеми зазвичай базується на опитуванні пацієнта, фізичному огляді та прогресуванні симптомів відповідно до 3 стадій.

Під час співбесіди лікар вияснить наявність в анамнезі різних патологій, таких як рак або бешиха, а також сімейної історії в разі первинної лімфедеми.

Під час клінічного обстеження проявляються ознаки:

  • Не специфічно для тесту на чашку (відбиток пальця, залишений пальцем після натискання);
  • Специфічний, включаючи знак Штеммера-Капоші (неможливість затиснути шкіру другого пальця ноги), який, однак, присутній не завжди.

Додаткові тести можуть бути корисними для підтвердження діагнозу або виключення інших патологій, відповідальних за набряки. Лімфосцинтиграфія дозволяє дослідити лімфатичну систему та продемонструвати дисфункцію. Він полягає у введенні радіоактивного продукту під шкіру, шлях якого потім проходить конкретна камера. Венозне УЗД нижніх кінцівок дає можливість переконатися, що патологія вен не є причиною набряку.

Лікування

Лікування симптоматичне і складається з:

  • Зменшити об’єм кінцівки з метою збереження її рухливості та обмеження впливу на хребет;
  • Знизити ризик ускладнень.

Основне лікування засноване на фізичних методах здавлення та утримання за допомогою бинтів. Втручання фізіотерапевта має важливе значення і підвищує ефективність цих пов’язок. Терапевтична освіта пацієнта щодо його захворювання та його ускладнень має важливе значення. Дійсно, пацієнтові доведеться продовжувати застосовувати лікування (носити еластичний обмежувач) самостійно вдома. Крім того, пацієнт отримує персоналізовані поради щодо гігієни щодо запобігання інфекційним епізодам, контролю ваги та відповідної фізичної активності.

Медикаментозне лікування застосовується лише при ускладненнях (антибіотик при бешиховому запаленні).

Коли обсяг набряку є перешкодою, розглядається операція з метою зменшення набряку.