Визначення менопаузи
Визначення
Менопауза настає в результаті зменшення вироблення естрогену. Більшість жінок оселяються у віці від 50 до 55 років, в середньому 51 рік.
Відповідно до Комітету з номенклатури Міжнародної федерації акушерства та гінекології, клімактеричний - це фаза процесу старіння, в якій жінка переходить від репродуктивної стадії до нерепродуктивної. пременопауза відноситься до періоду менопаузи, в якому менструальний цикл нерегулярний, різні симптоми менопаузи прогресують прогресивно і передують початку менопаузи. менопауза являє собою момент у житті жінки, коли відбулася остання менструація. постменопауза відноситься до періоду після менопаузи.
етіологія: Залежно від першопричини існують два типи менопаузи: фізіологічна менопауза та штучна менопауза.
1. Фізіологічний клімакс
Менопауза настає в результаті двох процесів:
• перша полягає у зникненні ооцитів з яєчника;
• другий - відсутність реакції кількох ооцитів, що залишилися в яєчнику, на гонадотропіни яєчників.
2. Штучна менопауза: Постійне порушення функції яєчників внаслідок хірургічного видалення яєчників або променевої терапії називається штучною менопаузою. В даний час штучна менопауза використовується як лікування ендометріозу та естрогенчутливих пухлин молочної залози та ендометрію.
Зниження рівня естрогену пов’язане з низкою клінічних проявів.
Найбільш поширеним симптомом у менопаузі є поява "припливів" або хвиль спеки. Майже 80% жінок у менопаузі мають цей симптом, і з цих 30-40% вважають це нестерпним проявом.
У більшості випадків припливи починаються як відчуття тиску на череп, подібне до головного болю, який поступово посилюється. Потім локалізоване відчуття жару або печіння встановлюється на обличчі, шиї, грудях з подальшим потовиділенням по всьому тілу, але переважним на шиї, спині, грудях і голові. Також можуть бути пов’язані серцебиття, поколювання та запаморочення. Іноді хвилям спеки передує аура, яка пробуджує жінку від сну, і якщо такі епізоди повторюються протягом ночі, може виникнути безсоння, втома та дратівливість. Тривалість епізоду варіюється від 1-2 хвилин до 10 хвилин, у середньому 4 хвилини. Частота епізодів коливається від 1-2 на годину до 1-2 на тиждень, найчастіше 8-10 протягом 24 годин.
Іншими симптомами, які можуть виникнути під час менопаузи, є: парестезії, запаморочення, скотома. Це пов’язано з нестабільністю вегетативної нервової системи. Крім того, можуть виникати нудота, блювота, метеоризм, анорексія, запор, діарея та артралгія.
Зміна менструальної функції - це перший симптом, що виникає в менопаузі, який може набувати таких форм: раптове переривання менструації трапляється рідко, оскільки зменшення функції яєчників прогресує; поступове зменшення менструального циклу, як і тривалості менструації, частіше; порушення менструального циклу з’являються рано чи пізно, затримки початку менструацій є відносно поширеними; у невеликої кількості жінок ми можемо спостерігати частіші або рясніші менструальні кровотечі; це може бути пов’язано з постійною стимуляцією естрогеном (навіть у невеликих кількостях), без буферизації секрецією прогестерону, або може приховувати органічний стан (гіперплазія ендометрія або карцинома ендометрія).
Естрогени відіграють важливу роль у підтримці трофічності епітелію сечового міхура та уретри. Естрогенна недостатність супроводжується атрофією епітелію сечі та атрофічним циститом, нетриманням сечі, полакіурією та дизурією.
При клімаксі спостерігається зменшення розмірів молочної залози.
Остеопороз - це стан, що характеризується зменшенням структури кістки без змін хімічного складу кістки. Хоча цей процес виявляється у всіх чоловіків з віком, зменшення структури кісток у жінок прискорюється після припинення функції яєчників.
Більшість досліджень показали захисну роль естрогену від серцево-судинних захворювань та знизили ризик смертності жінок від цих захворювань на 50%. Естрогени запобігають появі ішемічної хвороби серця як непрямим впливом, діючи на циркулюючі ліпіди, так і прямим впливом, впливаючи на судинну систему.
Захисна дія естрогену більша у жінок із серцево-судинними факторами ризику, такими як куріння, ожиріння, гіпертонія тощо.
При клімаксі спостерігається генералізоване витончення шкіри, що супроводжується втратою еластичності.
У клімактеричному періоді спостерігалося зменшення волосся на лобку та пахвовій западині, іноді можливе поява волосся над верхньою губою. Всі ці зміни зумовлені зниженням естрогену та підтримкою постійного рівня тестостерону.
Показано, що менопауза збільшує частоту захворювань, таких як дратівливість, нервозність та дисфорія. Одночасно спостерігалося зниження лібідо, а також деякі статеві дисфункції, вторинні внаслідок атрофії статевих органів.
Параклінічні дослідження
Оцінка рівня гормонів можлива за допомогою методик
радіоімунологічні або радіоізотопні:
Біопсія ендометрія після настання менопаузи може виявити будь-які зміни від атрофічного ендометрія до помірно проліферативного ендометрію.
УЗД - показаннями УЗД статевих органів (черевної або піхвової) при менопаузі є: наявність пухлинної формації придатків; оцінка товщини ендометрія
Поки функція яєчників достатня для підтримання менструальних кровотеч, лікування зазвичай не потрібно. Іноді у деяких жінок у період менопаузи можуть спостерігатися загострення симптомів та ознак, таких як передменструальний синдром, дисфункціональна кровотеча та доброякісна мастопатія. У цих ситуаціях перевагу надають гормональному лікуванню.
а). Ускладнення замісної терапії
Яким жінкам у менопаузі показана естроген-замісна терапія ?
- жінки, у яких природна або штучна менопауза настала до 40 років;
- жінки, у яких виражені функціональні симптоми.
- тромбоемболія і тромбофлебіт;
- удари;
- гострі або хронічні захворювання печінки;
- карцинома шиї, тіла та молочної залози;
- порушення ліпідного обміну.
Альтернативи замісної естрогенної терапії:
Замісна терапія естрогенами протипоказана в певних ситуаціях. Для контролю суб’єктивних симптомів та зменшення ризику менопаузи за цих обставин ми можемо використовувати деякі препарати, такі як: медроксипрогестерон ацетат для зменшення хвиль спеки; введення кальцію 1000-1500 мг, шипучого кальцію 4 ц/день або сильного кальцію - 2 шипучих таблетки/день, молочного кальцію - 4 ц/день або кальцію та вітаміну D - 3 ц/день.
Прогноз жінок у менопаузі, у яких це не виявляється очевидною клінічною симптоматикою, включає лише звичайні ризики похилого віку. З цієї причини замісна терапія у жінок, які в ній не потребують, може створити ряд неприємних побічних ефектів, що супроводжуються певними ризиками для здоров'я. У жінок, у яких клімактерично проявляється менопауза, замісна терапія коригує суб’єктивні та об’єктивні симптоми, покращує емоційний стан та запобігає появі основних метаболічних порушень через дефіцит естрогену.