Визначення подагри, діагностика, лікування - здоров’я в мережі

Подагра - це ревматична патологія, в основному страждають чоловіки після 40 років. Це частина гіперурикемії, тобто станів, пов’язаних із надлишком сечової кислоти в крові. Найбільш уражений суглоб - великий палець ноги. Кілька аспектів способу життя безпосередньо беруть участь у розвитку та перебігу подагричної хвороби, лікування яких ґрунтується на способі життя та дієтичних заходах та препаратах для полегшення симптомів та зниження рівня сечової кислоти в крові.

подагри

Визначення та механізми

Подагра - це хронічне ревматичне захворювання, яке належить до гіперурикемії, тобто патологій, пов’язаних з аномально високим рівнем сечової кислоти в крові. Він належить до класу мікрокристалічних артропатій або мікрокристалічного ревматизму, до класу, в якому виявляються захворювання суглобів, викликані відкладеннями кристалів кальцію, такі як хондрокальциноз.

Мікроскопічні кристали, що складаються з сечової кислоти, можуть відкладатися в суглобах та навколишніх тканинах (бурса, сполучна тканина), викликаючи запалення суглобів. Гострі краї кристалів сечової кислоти подразнюють тканини, викликають запалення і викликають сильний біль.

Хронічне захворювання подагра класично проявляється послідовними спалахами спалаху в суглобах, які зазвичай називають нападами подагри. Напад подагри особливо болючий і виникає раптово. Найбільш уражений суглоб - великий палець ноги, який стає набряклим і червоним. Відомо кілька факторів, що сприяють подагрі.

Епідеміологія

Подагра - це поширене ревматичне захворювання, яким страждає близько 0,9% французів. Це найпоширеніша запальна артропатія в західних країнах.

Чоловіки набагато сильніше, ніж жінки, страждають подагрою, оскільки 80% хворих на подагру - чоловіки. У чоловіків хвороба, як правило, починається після 40 років, і захворюваність зростає з віком. Жінки захищені від подагри до менопаузи, завдяки жіночим гормонам, і уражаються хворобою пізніше, після 65 років.

Причини та фактори, що сприяють цьому

Якщо подагра бере початок з надлишок сечової кислоти у крові виявлено кілька причин або факторів ризику:

Знати ! Сечова кислота походить від метаболізму пуринів (будівельних блоків генетичного матеріалу, що знаходяться у всіх клітинах), які отримуються з їжею або виробляються організмом. Потім сечова кислота виводиться через нирки із сечею.

Подагра не завжди трапляється у всіх, у кого в крові спостерігається аномально високий рівень сечової кислоти. Але у цих людей певні фактори можуть спровокувати напад подагри:

  • Рясне вживання алкоголю;
  • Ситна їжа на основі м’яса, риби або морепродуктів або з високим вмістом жиру;
  • Надмірно обмежувальна дієта або піст;
  • Ускладнення діабету (кетоацидозний криз);
  • Зневоднення (інтенсивні фізичні навантаження, блювота або діарея тощо);
  • Значний стрес.

Симптоми та прогресування подагри

Подагра - це хронічне захворювання суглобів, яке характеризується послідовними спалахами запалення, нападами подагри. Уражаються суглоби та тканини навколо суглобів, причому найчастіше уражається суглоб великого пальця ноги. Інші суглоби, які можуть бути уражені:

  • Стопа;
  • Щиколотка;
  • Коліно;
  • Пальці;
  • Зап'ястя;
  • Лікоть.

Напад подагри - особливо болісний епізод, який часто починається у стані спокою, під час сну. Уражений суглоб набряклий, гарячий і червоний (ознаки запалення), з можливим розширенням на сухожилля та бурси. Уражені частини надзвичайно чутливі до тиску та дотику. Біль є надзвичайно сильним і досягає максимуму від 6 до 12 годин. Перед нападом йому можуть передувати поколювання, дискомфорт у суглобах та втрата рухливості. Також може з’явитися лихоманка і озноб. Без лікування судом проходить через один-два тижні.

По мірі прогресування подагри, якщо її не лікувати належним чином, напади подагри можуть частішати. У той же час кількість уражених суглобів має тенденцію до збільшення, і уражені суглоби можуть закінчитися деформуванням після повторних нападів. З подагричний тофі, які виглядають як невеликі грудочки, які ростуть під шкірою, можуть рости в більш холодних частинах тіла, таких як:

  • Лікті;
  • Стопи;
  • Ахіллові сухожилля;
  • Пальці;
  • Вуха.

Іноді з подагричного тофі може витікати білувата речовина.

Якщо подагра хронічна і погано управляється, в сечовивідних шляхах (сечоводи, сечовий міхур тощо) можуть утворюватися відкладення сечової кислоти, що спричиняє сечокам’яну хворобу та ниркову коліку. Хронічна подагра також може прогресувати до вторинних форм артрозу.

Діагностичний

Діагноз подагри базується на ряді клінічних елементів та додаткових тестів:

  • Один або кілька характерних нападів подагри;
  • Існування одного або декількох факторів ризику подагри;
  • Аналіз крові на рівень сечової кислоти, що виявляє a гіперурикемія, тобто рівень сечової кислоти, що перевищує 6 мг/дл;
  • Візуалізаційні обстеження (рентген, ультразвук) для візуалізації уражених суглобів;
  • Пункція суглоба для виявлення кристалів сечової кислоти та диференціації подагри від хондрокальцинозу.

Занотовувати ! Існування гіперурикемії недостатньо для постановки діагнозу подагри. Це пов’язано з тим, що у деяких людей в крові спостерігається незвично високий вміст сечової кислоти без нападів подагри. І навпаки, деякі пацієнти з подагрою мають нормальний рівень сечової кислоти під час нападу подагри.

Після постановки діагнозу подагри необхідно оцінити серцево-судинний ризик пацієнта. Дійсно, подагра та серцево-судинні захворювання тісно пов’язані між собою, при цьому подагра збільшує серцево-судинний ризик.

Підтримується

Є кілька аспектів медичного управління подагрою:

  • Лікування нападу подагри;
  • Основне лікування подагри;
  • Гігієнічно-дієтичні заходи для корекції факторів ризику та зменшення серцево-судинного ризику.

Для лікування нападів подагри доступно кілька препаратів:

  • Протизапальні препарати, що приймаються всередину, застосовуються місцево або вводяться безпосередньо в уражений суглоб, особливо нестероїдні протизапальні засоби, такі як диклофенак;
  • Кортикостероїди, які можна вводити в суглоб або давати всередину;
  • Колхіцин - класичне лікування нападів подагри, суворо дотримуючись встановлених дозувань через значні побічні ефекти.

У той же час уражений суглоб повинен бути спокійний, при необхідності, використовуючи ортез. Охолодження льодом також може допомогти зменшити симптоми запалення.

Щоб зменшити кількість і частоту нападів подагри, запобігти утворенню подагричного тофі та ускладнень подагри, a фонове лікування може бути необхідним і повинен бути призначений на все життя. Основне лікування полягає у підтримці рівня сечової кислоти в крові нижче певного значення. Для цього терапевтичного показання доступно кілька препаратів:

  • Алопуринол зменшує утворення сечової кислоти і є першим рядом засобів, що модифікують захворювання при подагрі;
  • Фебуксостат зменшує утворення сечової кислоти і призначається у разі неефективності або протипоказання до алопуринолу;
  • Урикозурики, пробенецид та бензбромарон посилюють елімінацію нирок сечовою кислотою і призначаються деяким пацієнтам.

Поряд з основним лікуванням подагри, гігієнічні та дієтичні заходи необхідні для зниження рівня сечової кислоти в крові, корекції факторів ризику подагричної хвороби та зменшення серцево-судинного ризику. Ці заходи такі:

  • Практика регулярних фізичних навантажень, адаптованих до фізичного стану пацієнта;
  • Здорова та збалансована дієта з:
    • Зниження споживання їжі, багатої пуринами;
    • Збільшення споживання молочних продуктів з низьким вмістом жиру;
    • Дієта, багата свіжими овочами та фруктами;
    • Вживання нежирного м’яса;
  • Зменшення споживання алкоголю, зокрема припинення споживання пива, яке дуже багате на пурини, та міцних спиртів;
  • Втрата ваги у разі надмірної ваги або підтримання маси тіла.

Подагра - це хронічна хвороба, що вимагає регулярного медичного спостереження, зокрема будь-яких ускладнень та пов'язаних з ними ризиків серцево-судинних захворювань. Супутні захворювання та фактори ризику серцево-судинної системи повинні бути належним чином керовані.