Визначення стресового нетримання (стресне нетримання), діагностика, терапія

Стресове нетримання сечі (раніше - нетримання сечі) виникає як симптом мимовільне сечовипускання під час фізичних вправ (Кашель, чхання, підйом, стрибки, підйом по сходах, підйом). Причиною вважається недостатній вихід вихідного міхура, слабкість м’язів сфінктера уретри. Існують різні варіанти лікування стресового нетримання.

Що таке нетримання сечі взагалі?

Нетримання сечі, також відоме як слабкість сечового міхура, - це втрата або нездатність засвоїти здатність безпечно утримувати сечу та виділяти її з потрібного місця у визначений час.

В принципі, слід розрізняти розлади зберігання сечі та розлади сечовипускання. Порушення зберігання сечі визначається як таке Неможливість сечового міхура, зберігати певний об’єм сечі протягом певного періоду часу.

Класифікація порушень зберігання сечі включає стресове нетримання сечі, спричинене м’язами сфінктера, нетримання сечі, спричинене нейрогенною або ідіопатичною надмірною активністю м’язів сечового міхура, змішане нетримання (комбіноване нетримання сечі та стресу), екстрауретральне нетримання (наприклад, свищі) та рідкісні особливі форми нетримання сечі.

Постановка стресового нетримання

Ступінь стресового нетримання сечі класифікується залежно від ступеня тяжкості або активності, при якій відбувається нетримання сечі.

Стресове нетримання I ступеня: Мимовільна втрата сечі важкі фізичні навантаження (наприклад, кашель, чхання, напруга)
II ступінь стресового нетримання: мимовільна втрата сечі навіть при легкі фізичні навантаження (наприклад, біг, підйом по сходах, зміна положення)
Третя ступінь нетримання сечі: мимовільна втрата сечі в спокої і лежачи

Фактори ризику стресового нетримання сечі

Захворювання частіше зустрічається у людей похилого віку, але молоді люди також часто страждають від стресового нетримання сечі. Виділяють цю форму слабкості сечового міхура особливо жінки постраждалих. Нетримання сечового міхура може бути у людей з наступні фактори ризику частіше спостерігайте:

Ожиріння (ожиріння)
Вік (дефіцит естрогену в постменопаузі, деменція, нерухомість)
Етнічна приналежність (кавказька> азіатська> негрід)
Багатоплідна вагітність та вагінальні пологи
Тазова операція
куріння та хронічні захворювання легенів

Діагностика стресового нетримання

Діагноз, як правило, базується на анамнезі (взяття історії хвороби), але існують також інші методи діагностики стресового нетримання сечі.

анамнез
Щоденник сечовипускання (запис питних звичок, небажаного та навмисного сечовипускання)
Аналіз сечі (Stix, Uricult)
Тест шаблону
Вагінальна корекція та вимірювання рН
Каріопикнотичний індекс
Уретроцистоскопія
Тест на провокацію кашлю при повному сечовому міхурі
Уродинаміка (цистометрія з профілем тиску уретри)

Терапія стресового нетримання

Модифікації поведінки
Тренування тазового дна
Піхвові та уретральні песарії, вагінальні колбочки
Електростимуляція, магнітна стимуляція (ExMi)
Ліки (дулоксетин)
Операції:
- Кольпосуспензія (Бурч)
- Петля скульптури
- Пластикові фасції
- Пластикові стропи (наприклад, ТВТ)

Модифікації поведінки в основному включають профілактику, втрату ваги та зменшення кількості випитої води ввечері.

Через цільову Тренування тазового дна Приблизно половина всіх жінок, постраждалих від нетримання сечі, може обійтися без планової операції. Оскільки було доведено, що цей тренінг покращує симптоми стресового нетримання сечі за допомогою постійного та регулярного проведення, ми детальніше поговоримо.

Тренування тазового дна для лікування стресового нетримання сечі

Оскільки ця форма нетримання страждає переважно жінок, ми розглянемо жіночу анатомію в наступному тексті.

М'язи тазового дна лежать на внутрішній стороні тазу. вона огороджують уретру, піхву та кишковий отвір і контролювати отвори разом з м’язами сфінктера. Вони також забезпечують правильне положення уретри. Якщо ці м’язи занадто в’ялі, уретра може заглибитися під час навантаження і відбувається неконтрольована втрата сечі.

Визначте потрібну групу м’язів за допомогою наступної вправи

Затисніть м’яз-сфінктер так, ніби зупиняєте струмінь сечі.
Коли ви скоротите правильні м’язи, ви відчуєте легке підняття м’язів вгору та під тазом.
Інші частини тіла (низ, живіт, внутрішні сторони гомілок) не слід рухати.

Визнана правильна група м’язів? Тоді це може йти:

Вправа для тазового дна 1

Злегка розведіть ноги, покладіть руки на сідниці
Потягніть тазове дно вгору і всередину
Перевірте руками, що ви не використовуєте сідничні м’язи
Напружуйте м’язи якомога сильніше протягом 6 - 8 секунд кожного разу, не напружуючи інші частини м’язів
Повторювати до 10 разів, виконувати вправу 3 рази на день

Вправа для тазового дна 2

Вони присідають на колінах і розведені лікті, пальці разом, голова на руках
У такому положенні скорочуйте м’язи тазового дна
Напружуйте м’язи якомога сильніше протягом 6 - 8 секунд кожного разу, не напружуючи інші частини м’язів
Повторюйте до 10 разів, виконуйте вправу 3 рази на день

Вправа на тазове дно 3

Ляжте на живіт і зігніть одну ногу
Напружте м’язи тазового дна
Напружуйте м’язи якомога сильніше протягом 6 - 8 секунд кожного разу, не напружуючи інші частини м’язів
Повторювати до 10 разів, виконувати вправу 3 рази на день

Вправа для тазового дна 4

Ляжте на спину, зігніть ноги, ноги широко розставлені
Поклавши руки на сідниці і живіт, ви контролюєте м’язові ділянки, які не слід використовувати
Тепер скоротіть м’язи тазового дна
Напружуйте м’язи якомога сильніше протягом 6 - 8 секунд кожного разу, не напружуючи інші частини м’язів
Повторювати до 10 разів, виконувати вправу 3 рази на день

Вправа для тазового дна 5

Сядьте, схрестивши ноги, і тримайте спину прямо
Тепер підніміть м’язи тазового дна вгору і всередину
Напружуйте м’язи якомога сильніше протягом 6 - 8 секунд кожного разу, не напружуючи інші частини м’язів
Повторювати до 10 разів, виконувати вправу 3 рази на день

Вправа на тазове дно 6

Ноги злегка зігнуті і розведені в сторони
Підперіться руками на стегнах, тримаючи спину прямо
Тепер потягніть м’язи тазового дна вгору і всередину
Напружуйте м’язи якомога сильніше протягом 6 - 8 секунд кожного разу, не напружуючи інші частини м’язів
Повторюйте до 10 разів, виконуйте вправу 3 рази на день

Інші варіанти лікування

Даних про терапію песарієм або конусом мало, і не було продемонстровано користі для певного типу песарію. До речі, з песаріями лише симптоми і не розглядав причину нетримання.

Вагінальні шишки та біологічна зворотний зв’язок можуть мати позитивні наслідки вправ на тазовому дні посилити, а також електростимуляція або магнітна стимуляція (ExMi). Є кілька досліджень з цього приводу, які доводять, що електростимуляція призводить до поліпшення стресового нетримання у жінок. Однак вищого рівня доказів чи рекомендацій щодо цього немає.

В даний час для медикаментозної терапії доступний лише один інгібітор зворотного захоплення серотоніну (дулоксетин), який схвалений для лікування стресового нетримання сечі у жінок, а також може бути використаний «поза маркою» для нетримання сечі у чоловіків. Для дулоксетину можна було б позитивний терапевтичний ефект може бути доведено, навіть якщо лише 10% пацієнтів стали повністю континентом у контексті великих досліджень.

За допомогою малоінвазивних хірургічних методів (ТГВ та ТОТ) досягається рівень континенції від 80% до 90%. Ці показники відповідають показникам більш інвазивних хірургічних методів, таких як кольпосуспензія Берча або фасциальна рейнопластика.

Короткий зміст: Лікування стресового нетримання сечі

Існують різні форми стресової терапії нетримання сечі. Поєднання тренування тазового дна з підтримкою біологічної зворотної зв'язку або з електричною або магнітною стимуляцією та медикаментозною терапією зазвичай призводить до значного поліпшення симптомів.

Оскільки підтримуючі консервативні заходи все ще необхідні після хірургічної терапії, яка, згідно з рекомендацією міжнародних товариств спеціалістів, повинна проводитися лише після того, як всі консервативні варіанти вичерпані, ці терапевтичні каскади слід рекомендувати і дотримуватися як цілісний підхід.