Визначення та принципи краси носа - Ле Луарн
A - Теорії та принципи ринопластики
Як еволюціонувала ринопластика ?
Ампутація носа була частим покаранням переможених у давнину і породила фразу "Втрата обличчя". Статуї переможених зазнали того ж покарання, оскільки часто було легше витягнути ніс, ніж демонтувати статую.
Перші реконструкції ампутованих носів зроблені в Індії і описані СУШРУТОЮ в І тисячолітті до нашої ери в Аюр-Веді. Методика полягає у взятті клаптя шкіри з чола та нахилі його над носом, щоб закрити відкритий прикус.
Потім техніка була втрачена і з'явилася знову в 1793 році, коли доктор Махаратта описав її в "The Madras Gazette"
Цей прийом індійського лобового клаптя використовується донині в реконструктивній хірургії.
В Італії епохи Відродження шкіру передпліччя використовували для закриття відкритого прикусу носа після ампутації
Гаспаре ТАГЛЯКОЦЦІ (Болонья), який описує техніку в 1597 році, буде переслідуватися як єретик. Справді, спотворення в той час вважалися волею Бога, і тому не повинні з ними боротися. Істинно естетичні ринопластики почалися в середині 19 століття з Йоганом Фрідріхом ДІЙФЕНБАХОМ і стали більш поширеними у Жака ЖОЗЕФА наприкінці 19 століття.
Досягнення анестезії та відкриття антибіотиків у 20 столітті дозволяють поширювати косметичні ринопластики, а втручання носа стає однією з найбільш затребуваних операцій в косметичній хірургії.
У 21 столітті з’явилися медичні ринопластики з ботулотоксином та наповнювачами. Доктор Ле Луарн першим у 2001 році описав використання ботулотоксину для корекції м’язових деформацій носа.
Б - Прикраса носа точка за точкою
Хірургічна ринопластика
Ринопластика - корекція шишки носа
Хірургічна техніка
Через внутрішню сторону носа операція робить надрізи на слизовій оболонці носа, щоб отримати доступ до кістки та хрящів, що утворюють носову піраміду. За допомогою специфічних інструментів (остеотомів) вона видалить хрящі та кістки через надлишок на профілі, який він потім розріже. права і ліва основи носової піраміди, щоб звести 2 сторони разом (чисті кістки) і закрити отвір у верхній частині (після видалення горбка).
Слизові розрізи закриваються і накладається гіпс для стабілізації зближення чистих кісток і форми носа. Свердла також встановлюють на місце, щоб мінімізувати кровотечу та стабілізувати створену форму всередині.
Це втручання ніколи не покривається соціальним забезпеченням
Граф Роберт де Монтеск'ю - Джованні Болдіні - 1897 - Музей д'Орсе Як у 19 столітті, так і зараз фігура елегантного джентльмена дуже добре пристосовується до трохи довгого і трохи вигнутого носа
Алегорія Тріумфу Венери (деталь), 1540-1545 Агноло Бронзіно - Національна галерея - Лондон У 1960-х роках ніс труби був у моді, але він зник для більш природних носів. Якби сьогодні Венера попросила ринопластику, вона б знеохотилася, бо вона має ідеальний грецький профіль. У наш час важливо зберегти свій характер
Перегородка - це серединна хрящова перегородка, що розділяє дві носові порожнини. Коли це відхиляється, це може спричинити дихальний дискомфорт та фронтальне відхилення носа. Випрямлення цієї перегородки дає можливість краще дихати і перерівняти ніс спереду.
Хірургічна техніка
Підкладка внизу перегородки надрізана з кожного боку для візуалізації деформації. Для лікування деформації можна проводити різні типи реконструкції хряща. Після завершення пластичної операції розрізи слизової закриваються і встановлюються гніти для мінімізації кровотечі та стабілізації перегородки.
Це втручання може бути частково покрите соціальним забезпеченням, якщо дихальний дискомфорт значний і підтверджений рентгенологічним та функціональним обстеженням.
Традиційно проводять естетичну модифікацію кістки (ринопластика), пов’язану з функціональною септопластикою. Потім процедура називається рино-септопластика. Лише частина, пов’язана з випрямленням перегородки, може отримати вигоду від підтримки.
Слід зазначити, що стійкість з часом поліпшення дихання не може бути гарантована через еластичність перегородки. При необхідності можливе повторне втручання
Кінчик носа складається із шкіри та хряща. Його корекція дещо ускладнена через гнучку природу хряща і, отже, модифікується за рахунок загоєння.
Тим не менше, ця процедура користується великим попитом, оскільки великому кінчику носа не вистачає елегантності. Цибулинні деформації кінчика носа із серединною борозенкою є одними з найбільш соціально інвалідних.
Кінчик носа можна виправити самостійно або одночасно з хребтом, перегородкою та/або ніздрями.
Ви повинні знати, що якщо проблема полягає в першу чергу в дуже товстій шкірі, оскільки ви не можете насправді змінити шкіру, результат буде обмежений тим, що ви можете отримати, модифікуючи хрящ. Іноді шкіра настільки товста, що глибокі зміни в хрящі ледь помітні.
Повторні втручання на кінчику можуть спричинити рубцеві реакції, які можуть спричинити помітні порушення. Ось чому, якщо середній результат (правильний і нормальний на вигляд наконечник) отриманий на багатоопераційному наконечнику, краще дотримуватися там, а не прагнути до досконалості.
Хірургічна техніка
Хірург робить два розрізи з кожного боку на слизовій оболонці носа, на верхньому і нижньому краях хрящів кінчика носа (аларний хрящ). Ці розрізи дозволяють видавити ці хрящі та змінити їх форму.
Трансплантація хряща необхідна, коли ми хочемо підняти або просунути кінчик носа. Ці трансплантати беруть або з перегородки (перегородки в центрі носа), або з хрящів, видалених з кінчика, або з вух, якщо ніс занадто пошкоджений. Накладені трансплантати зашивають.
Після завершення корекції розрізи слизової закриваються і встановлюються гніти для мінімізації кровотечі та стабілізації кінчика носа.
Це втручання ніколи не покривається соціальним забезпеченням
Плоскі носи або навпаки «защемлення» можна виправити за допомогою пластичної операції ніздрів. Ця операція вимагає рубця на зовнішній стороні носа біля підніжжя крил. Останнє часто буває дуже непомітним - якщо пацієнт не курить і не має шкіри, яка має тенденцію до розвитку келоїдів (набряклі, червоні, болючі рубці).
Якщо ніс є справжнім соціальним збентеженням для пацієнта і пацієнт зазнає келоїдів, втручання можливе за умови, що безпосередньо після операції можна призначити конкретний сеанс променевої терапії.
Операцію на ніздрі можна робити самостійно або одночасно з будь-якою іншою дією на ніс.
Дотримання припинення куріння та інструкцій з догляду буде визначальним для якості шраму.
Хірургічна техніка
Для мобілізації на стопі крила носа робиться розріз.
Залежно від типу бажаного ефекту (уточнення або виключення) проводиться висічення шкіри всередині або зовні крила. Крило розміщено на новому місці і зашито дуже тонкими швами.
Контралатеральна реалізація на іншій ніздрі виконується за тим же принципом.
Вторинні ринопластики (і більше)
Якщо ретуш ринопластів не є винятковою, трапляється, що певні носи, прооперовані кілька разів (часто декількома різними хірургами), мають очевидні відхилення. Вони можуть вражати кістки, хрящі, шкіру та слизові оболонки.
Необхідно перевірити відповідність між бажанням пацієнта та оперативно-технічними можливостями відхилити нереальний запит. У ВТОРІЧНІЙ РИНОПЛАСТИЦІ ЛІПШЕ - ВРАГ ДОБРОГО. На дуже пошкодженому носі бажання досягти ідеального носа, як показано нижче, на жаль, нереально.
Якщо хірург та пацієнт домовляються про те, чого очікувати від цієї нової процедури, складається точна операційна програма та планується втручання.
Хірургічне втручання проводиться з урахуванням дефектів, які слід поліпшити.
Дотримання припинення куріння та інструкцій по догляду буде визначальним для якості результату.
Післяопераційний період буде набагато довшим, ніж під час першої операції, оскільки тканини, вже оперовані, мають більші запальні реакції. Якщо післяопераційний вигляд не здається задовільним, важливо почекати повного розм’якшення тканин перед будь-якою подальшою ретушшю, щоб не зробити запалення тканин неконтрольованим. Найчастіше, як тільки запалення вирішується, результат наближається до очікуваного.
Тому буде потрібно бути пацієнтом (іменником) пацієнтом (прикметником)
Посттравматичні ринопластики
Травма може вразити кістки, хрящі, шкіру та слизові оболонки. Важливо розуміти, що термін "реконструктивна хірургія" не охоплює обіцянки повернення до вихідної точки.
Якщо наслідки стосуються шкіри, поліпшити ситуацію може лише трансплантат та/або клапоть, але втручання буде помітним.
Якщо проблеми стосуються лише кісток і хрящів, може бути більш доцільним відновити передній аспект.
Коли ніс щойно був розбитий шоком, можливо, після рентгенологічного дослідження можна повернути його на місце без хірургічного втручання, якщо втрутитися безпосередньо після травми, перш ніж тканини зафіксуються в новому положенні шляхом загоєння.
Для носів, деформація яких встановлена і важлива, необхідно перевірити узгодженість між бажанням пацієнта та операційними технічними можливостями відхилити нереальний запит. Якщо хірург і пацієнт домовляться про те, чого очікувати від процедури, це можна зробити.
Дотримання припинення куріння та інструкцій по догляду буде визначальним для якості результату.
Медична ринопластика
Ринопластика гіалуроновою кислотою
Тріумф цнотливості (деталь) - П'єро делла Франческа - музей Уффіці, Флоренція Федеріко да Монтефельтро, (Губбіо, 7 червня 1422 - Феррара, 10 вересня 1482), герцог Урбіно і граф Монтефельтро з 1444 до своєї смерті. одне з найвідоміших кондотьєр епохи Відродження. Профіль герцога особливий, тому що він був поранений на турнірі в 1451 році, де він втратив око і забив носа, щоб очистити зір, що залишився для нього. Звичайно, герцог відмовлявся від будь-якої корекції свого профілю.
За допомогою цілеспрямованих ін’єкцій наповнювача, такого як гіалуронова кислота, можна дещо змінити обсяги, щоб:
- обробити мінімальну нерівність хребта,
- намалюйте більш прямий край на трохи відхиленому носі або тонший на трохи широкому носі, вводячи 2 дуже паралельні та центральні лінії,
- пом’якшити надмірно кістлявий ніс,
- візуально підняти точку, яка трохи впала з віком, вводячи невелику допомогу в кінці точки,
- опустіть крила носа, коли ви бачите занадто багато всередині
- маскувати депресію віком основи носа, відповідальної за видовбування верхівки носогубної складки (впорскуванням основи тревоги)
- виправити деякі наслідки попередніх втручань
Як і при хірургічній ринопластиці, перед ін’єкцією потрібно буде оцінити та обговорити її вплив на загальну гармонію носа. Наприклад, модифікація, спрямована на перемальовування переднього краю, може в деяких випадках дуже незначно змінити профіль.
Ін’єкції не дуже приємні, а отримані результати тимчасові (від 1 до 2 років), але ефект негайний, наслідки найчастіше дуже легкі, із незначним соціальним відторгненням або без нього.
Ця додаткова ринопластика має всі переваги безпосередності, але її повинен проводити хірург, навчений у цьому місці, через ризик живої операції, яка, якщо її не виявити, може призвести до часткового некрозу носа. Практикуючі, які звикли до цих інтраназальних ін’єкцій, мінімізують цей ризик, беручи до уваги судинні осі носа.
Ринопластика ботокса
Доктор Ле Луарн першим запропонував використовувати ботулотоксин для лікування деяких м’язових викривлень носа:
Деякі старші носи занурюються вперед в результаті постійного скорочення м’язів підйомника біля основи ніздрів. Людина, здається, постійно висловлює огиду, а ніс і вказує вниз, хоча у нього немає деформації кістки. Ніс підтягується до основи безперервним скороченням м’язів, і він колються вперед від точки. Ця м’язова деформація носа пов’язана з видовбуванням та підняттям верхньої частини носогубної складки. Цілеспрямована ін’єкція коригує як положення носа, так і верхівку носогубної складки
Деякі бічні викривлення носового хребта в результаті ремінців, пов’язаних з певною мімікою, також можуть бути виправлені введенням ботулотоксину.
C - Попередження
Якби відьма Білосніжки хотіла виглядати менш підлою, можна було б вколоти їй трохи ботулотоксину в крило носа і піднести кінчик. Але робота, щоб зробити її гарненькою, не була б закінчена за все це ...
Досвід показує, що якщо передбачена пацієнтом назальна трансформація є дуже важливою, вона має більше шансів на успіх у молодих пацієнтів або соціальна група яких все ще буде розвиватися. Радикальні перетворення набагато складніші, щоб отримати визнання, коли оточення - це замкнене і давно встановлене коло. Найпростішим є, наприклад, втручання між навчанням і входом у світ праці або перед переїздом до іншого регіону чи країни. Люди, які раніше не знали пацієнта, очевидно, не будуть вражені зміною зовнішності.