Визначення захворювання; IMB Consult GmbH

Протягом останніх десятиліть велася суперечлива дискусія щодо визначення хвороби та здоров'я. Зрештою, юридичне тлумачення також повинно враховуватися при оцінці хвороби як conditio sine qua non, що викликає обов'язок надавати пільги при оцінці зобов'язання ПКВ надавати пільги.

Приватні медичні страховики зазвичай платять лише для медично необхідного лікування у разі хвороби (Розділ 1 (2) речення 1 МБ/КК).

Підхід ВООЗ (1):
ВООЗ визначає не хворобу, а протилежний термін здоров'я (1963): "Стан всебічного фізичного, психічного та соціального благополуччя, а не просто вільний від хвороб та слабкості". ("Здоров’я - це стан повного фізичного, психічного та соціального благополуччя, а не лише відсутність хвороб або вад"). Це визначення зайшло занадто далеко для багатьох - особливо, якщо одразу ж кваліфікувати невиконання цього визначення як хворобу.

Статистичний підхід (2):
У клінічній практиці часто слід зовсім інший, тобто статистичний шлях визначення. Будь-який стан, який лежить поза певною відстанню від середнього значення, вважається «хворим». Цей показник може охопити будь-які вимірювані стани, такі як розмір тіла, вага або вміст гемоглобіну. Згідно з цим визначенням, близько п’яти відсотків населення, як правило, перебувають поза межами норми. Для цього не потрібно бути «хворим». Яким би вузьким чи широким не було визначення захворювання, воно завжди спрямоване на досягнення послідовності. Іншими словами, визначення має сенс лише в тому випадку, якщо воно загальновизнане і застосовується пацієнтами чи лікарями. Це призводить до фундаментального питання про те, чи "хвороба" взагалі є природною категорією, чи ні "винахід" нашого соціального середовища. Це питання відіграє особливо важливу роль при диференціації так званих "косметичних показань" від "медичних показань".

"Нехвороба":
Для Річарда Сміта, редактора Британського медичного журналу, "нехвороба" визначається як "людський процес або проблема, які деякі вважають хворобою, хоча якщо це не так, це може бути корисним для постраждалих ". У списку хітів" нехвороб "в опитуванні BMJ:

старіння
Проблеми на робочому місці
нудьга
Мішки під очима
незнання
Лисина
Веснянки
Великі вуха
Сиве або біле волосся
потворність

Цей список хітів показує, яку роль відіграють соціально "прийняті" та "санкціоновані" умови у розподілі поняття хвороби.

Це також відіграє роль для приватного медичного страхування та оцінки його виконання Рішення Вищого регіонального суду Карлсруе від 17 січня 1991 року (VersR 1991, 913) роль:

«Не кожне відхилення фізичного стану від стану, який слід розглядати як нормальний або сприймати як бажаний, який об’єктивно чи суб’єктивно сприймається як більш-менш серйозний дефіцит, є хворобою. Таке відхилення має значення для захворювання лише в тому випадку, якщо воно крім чистого дискомфорту до скарг або інвалідності у значенні не зовсім незначного функціонального розладу веде ".

Отже, передумовами захворювання є:

Дискомфорт
Скарги або інвалідність
Не зовсім незначна дисфункція

Тому існування цих трьох передумов завжди слід перевіряти під час діагностики захворювання.

Чи слід оцінювати певний фізичний чи психічний стан як хворобу за значенням речення 1 розділу 1 (2) МБ/КК, базуючись на мові, що використовується у повсякденному житті, оскільки формується на основі загальновідомих висновків медичної науки повинен судити. Згідно з цим, хвороба означає одне ненормальний психічний або фізичний стан, який через розлад або порушення фізичних чи психічних функцій є не зовсім незначним порушенням, яке перевищує ступінь порушень відповідної особи, який є розумним за загальних умов життя результати в (3.4).

Федеральний соціальний суд визначає хворобу таким чином:

Згідно з визначенням, передбаченим законодавством про соціальне страхування, хворобою вважається така

Нерегулярний стан тіла або психіки, що вимагає медичного лікування або одночасно або виключно призводить до непрацездатності.

Відповідно до цього, має існувати об’єктивно виявляється нерегулярний стан тіла або розуму або обох одночасно, який відхиляється від норми і який може бути виправлений, полегшений або принаймні захищений від майбутнього загострення за допомогою терапевтичного лікування (BSG, 18 червня 1968 р., 3 РК 63/66).

Голий Ризик пізнішої хвороби ще не є хворобою (AG Bielefeld, рішення від 17 липня 2002 р., r + s 2003, 207).

Поняття "спотворення":

При дослідженні медичної необхідності термін "спотворення" також відіграє певну роль, а саме при розмежуванні косметичних та медичних показань для планованих хірургічних процедур, таких як отопластика, підтяжка повік та коригуюча операція на грудях.
Такі заходи необхідні лише з медичної точки зору, якщо

захворювання, що потребує лікування з функціональними ефектами та/або
спотворення

Зневаження не є можливістю для будь-яких фізичних відхилень, навпаки, повинно бути

об'єктивно значна аномалія

сьогодення, яке привертає очевидні реакції з боку людей, таких як допитливість та/або занепокоєння, стає предметом особливої уваги оточуючих і, отже, загрожує виходом із спільноти та ізоляцією (BSG, 28 лютого 2008 р., B 1 KR 19/07 R).