Визнання професійних захворювань серйозними психічними захворюваннями AtouSante

Atousante - Охорона праці

професійних

Лише кілька десятків випадків психічних захворювань щороку визнаються професійними захворюваннями. Не існує таблиці професійних захворювань на психічні захворювання, спричинені роботою. Однак, навіть якщо таблиці немає, патологію цілком можна визнати професійним захворюванням, якщо це безпосередньо і важливо для роботи і якщо воно досягає певного ступеня тяжкості, що виправдовує рівний ІЦВ. Або більше 25% ( потім вводиться CRRMP). Нещодавно медичні радники отримали рекомендації щодо критеріїв тяжкості психічних захворювань, щоб допомогти їм розпізнати психічні захворювання, які, можливо, будуть визнані професійними захворюваннями після обстеження CRRMP, регіонального комітету з визнання професійних захворювань.

Цей мережевий лист LR-DRP-1/2013, адресований медичним радникам: психічні розлади, що призводять до передбачуваного ІПП, що перевищує або дорівнює 25%, визначає, що поширеність наступних 3 розладів є високою у ситуаціях психологічного насильства на виробництві: стресовий стан -травматичні, депресивні розлади, тривожні розлади.

Ці рекомендації виключають вигорання, яке не має консенсусного медичного визначення, а також мобінг та домагання, які мають юридичні визначення.

Спроби самогубства можуть бути ускладненнями вибраних розладів або враховуватися при нещасних випадках на виробництві.

Порушення адаптації, які часто трапляються у професійному світі, навряд чи будуть визнані професійними захворюваннями.

Патології, що виникають внаслідок чітко визначена подія повинні враховуватися при нещасних випадках на виробництві, а не при професійних захворюваннях.

Посттравматичний стресовий розлад

Існує 2 типи посттравматичного стресового розладу:

  • Стан стресу гострий: це відбувається протягом 4 тижнів після травми, порушення тривають щонайменше 2 дні
  • Стан стресу Посттравматичний: це відбувається на відстані від травми, а розлади тривають щонайменше 1 місяць.

Діагностичні критерії DSM IV для посттравматичного стресового розладу такі

A-Суб'єкт зазнав травматичної події, в якій були присутні наступні 2 елементи:

  • суб'єкт переживав, ставав свідком або стикався з подією або подіями, під час яких особи могли загинути або бути дуже серйозно пораненими, або їм загрожували смертю або серйозними травмами, або під час яких їх фізична цілісність або цілісність інших осіб могли бути загрожені,
  • Реакція випробуваного на подію призвела до сильного страху, почуття безпорадності або жаху.

B-Посттравматична подія постійно переживається одним або кількома з наступних способів:

  • повторювані спогади і всепроникною подією, що викликає відчуття біди, включаючи образи, думки чи сприйняття;
  • сновидіння, що повторюються подія, що викликає почуття неблагополуччя;
  • раптові відчуття або дії "так, ніби травмуюча подія повториться (включаючи відчуття пережиття події, ілюзій, галюцинацій та дисоціативних епізодів (спалахів), включаючи ті, що виникають при пробудженні або під час" сп'яніння).
  • інтенсивне відчуття психічний дистрес під час впливу на внутрішні чи зовнішні ознаки, які викликають або нагадують аспект даної травматичної події;
  • фізіологічна реактивність під впливом внутрішніх чи зовнішніх ознак, які можуть припускати або нагадувати аспект даної травматичної події;

C-Постійне уникнення подразників, пов’язаних з травмою, і притуплення загальної реактивності (не існуючої до травми), про що свідчить наявність щонайменше трьох із наступних проявів:

  • намагання уникати думок, почуття або розмови, пов'язані з травмою;
  • намагання уникати діяльності, місця або людей, які пробуджують спогади про травму;
  • неможливість запам'ятати важливий аспект травми;
  • помітне зниження інтересу до важливих видів діяльності або зменшення участі у них;
  • відчуття відірваність від інших або стати незнайомцем по відношенню до інших;
  • обмеження афектів (наприклад, неможливість пережити ніжні почуття);
  • відчуття "заблокованого" майбутнього (наприклад, вважає, що вони не можуть зробити кар'єру, одружитися, мати дітей або мати нормальний життєвий шлях).

D-Наявність стійких симптомів, що відображають нейровегетативну активацію (не існувала до травми), про що свідчать два з наступних проявів:

  • труднощі із засинанням або перерваний сон;
  • дратівливість або спалахи гніву;
  • труднощі з концентрацією уваги;
  • гіпер пильність;
  • перебільшена реакція на здивування.

E - Порушення (симптоми критеріїв B, C та D) триває більше місяця .

F - Порушення спричиняє клінічно значущі страждання або погіршення соціальних, професійних чи інших важливих сфер:

  • гострий: якщо тривалість симптомів менше 3 місяців;
  • хронічний: якщо тривалість симптомів становить 3 місяці і більше;
  • відкладений початок: якщо поява симптомів відбувається щонайменше через 6 місяців після стресора.

Діагноз посттравматичного стресового розладу в теорії накладає цей критерій А,

але ми описуємо посттравматичний стресовий розлад без критерію А вони є складними посттравматичними стресовими станами: вони не пов’язані з жодною серйозною подією, а пов’язані з повторюваними подіями (принижуючими, образливими діями, хронічним зловживанням, зневагою, погрозами та наклепів, які можуть породжувати соціальні та психосоматичні проблеми); На робочому місці посттравматичні стресові стани найчастіше складні.

Депресивні розлади

Поширеність депресії серед французького населення становить 11%, ризик рецидиву через 10 років перевищує 50%, депресія вдвічі частіша у жінок, ніж у чоловіків.

Діагностичні критерії для основного депресивного епізоду згідно з DSM IV

В: принаймні 5 із наведених нижче симптомів повинні бути присутніми принаймні 2 тижні та представляли собою зміну порівняно з попереднім функціонуванням . Одним із симптомів є або пригнічений настрій, або втрата інтересу чи задоволення.

  • Депресивний настрій присутній більшу частину дня, майже кожен день, повідомляється випробуваним або спостерігається іншими (наприклад: людина плаче).
  • Помітне зниження інтересу та задоволення від усіх або майже всіх видів діяльності, більшу частину дня, майже щодня (повідомляється суб’єктом або спостерігається іншими).
  • Значна втрата або збільшення ваги за відсутності дієти
  • Безсоння або гіперсомнія майже щодня
  • Неспокій або психомоторне сповільнення майже щодня (спостерігається іншими, не обмежуючись суб'єктивним відчуттям неспокою або внутрішнього уповільнення).
  • Втома або втрата енергії майже щодня.
  • Відчуття нікчемності або надмірної або неадекватної провини (що може бути маячним) майже щодня (а не просто жебрацтво або почуття провини за хворобу).
  • Зниження здатності мислити, зосереджуватись чи нерішучість майже щодня (повідомляється суб’єктом або спостерігається іншими).
  • Думки про повторювану смерть (а не просто страх перед смертю), повторювані суїцидальні задуми без конкретного плану, спроби самогубства чи конкретного плану вбити себе.

B: Симптоми не відповідають критеріям змішаного епізоду.

С: симптоми відображають клінічно значущі страждання або порушення у соціальній, професійній чи інших важливих сферах.

D: симптоми не пов’язані з прямими фізіологічними ефектами речовини (наприклад, зловживання речовиною, наркотик) або загальний медичний стан (наприклад, гіпотиреоз).

E: симптоми не пояснюються втратою, тобто після смерті коханої людини симптоми зберігаються більше 2 місяців або супроводжуються помітними порушеннями функціонування, хворобливими занепокоєннями, нікчемністю, суїцидальними намірами, психотичними симптомами або психомоторним уповільненням.

Діагностика депресії вимагає зміни в порівнянні зі звичним функціонуванням, з вираженими симптомами, присутніми принаймні протягом 2 тижнів.

Серед перевірених інструментів оцінки: ми можемо зберегти шкалу гетерооцінки MADRS.

Тривожні розлади

Узагальнений тривожний розлад має загальну поширеність упродовж життя 15% серед загальної популяції, у жінок це вдвічі частіше, ніж у чоловіків.
Діагностичні критерії генералізованого тривожного розладу

А - надмірна тривога і занепокоєння (чекайте із застереженням) принаймні 6 місяців щодо певної кількості подій або заходів (наприклад, роботи).

Б - людина відчуває труднощі в управлінні цим занепокоєнням .

С - тривога та занепокоєння пов’язані з 3 або більше із наступних 6 симптомів:

  • неспокій або відчуття перезбудження або виснаження,
  • стомлюваність,
  • труднощі з концентрацією уваги або запам’ятовуванням,
  • дратівливість,
  • напруга м’язів,
  • порушення сну.

D - предмет тривоги та занепокоєння не обмежується проявами іншого розладу (панічний розлад, соціальна фобія, обсесивно-компульсивний розлад тощо) та тривожність і занепокоєння не виникають виключно під час посттравматичного стресового розладу.

E - Тривога, занепокоєння або фізичні симптоми призводять до клінічно значущих страждань або погіршення соціальних, професійних чи інших важливих сфер.

F - порушення не обумовлене прямими фізіологічними ефектами будь-якої речовини або медичним станом загальний і не виникає виключно під час розладу настрою.

Серед інструментів для вимірювання тривожності ми відзначаємо шкалу COVI.

Оцінка тяжкості серйозних психічних розладів

Оцінка медичними радниками психічних розладів, пов’язаних з роботою, у контексті заяв на визнання професійних захворювань передбачає діагноз психічного захворювання, що виправдовує передбачувана постійна втрата працездатності принаймні дорівнює 25%.

Нагадаємо, міністерський лист від 13 березня 2012 р. (Поширений LR-DRP - 17/2012), вводячи поняття передбачуваної постійної втрати працездатності, пом'якшує умови вступу до CRRMP (оскільки поняття стабілізації до CRRMP, видалено). Передбачуваний рівень ІП оцінюється шляхом зайняття посади, коли особа подала заяву про визнання професійного захворювання.

Діагностика депресивних станів, посттравматичного стресового розладу або тривожних розладів n Це не проблема, лікар може скористатися запропонованими шкалами для кількісної оцінки розладів або попросити думки фахівця.

Оцінка тяжкості психічного розладу базується на різних критеріях:

  • зупинки роботи (кількість та загальна тривалість),
  • можливі госпіталізації,
  • можливі спроби самогубства,
  • психотропне лікування, можливе спеціалізоване спостереження,
  • вплив поза професійною сферою.

Витяг з рекомендацій, надісланих медичним радникам:

"Щодо постійної втрати працездатності, коли існує значний вплив, a ставка вище 25% видається виправданою. Потрібно взяти до уваги глобальний вплив хвилювань, який можна віднести і не віднести. Наслідки можливого попереднього стану будуть диференційовані від тієї частини, яка віднесена до умов професійних вправ CRRMP " .

Допомога для оцінки тяжкості психічних захворювань: передбачуваний ІПП більше 25%

Глобальна шкала функціональних оцінок, EGF

Можна використовувати шкалу EGF: як тільки показник EGF менше 60, ми можемо вважати, що PI принаймні дорівнює 25%.

Орієнтовна сітка, складена медичними радниками

Якщо виконано принаймні 2 із наведених нижче критеріїв, очікується IP більше 25%, файл потім надсилається до CRRMP.

Критерій 1: помірний або значний функціональний вплив (EGF
Наявність інвалідності, що впливає на соціальне функціонування під час професійної чи повсякденної діяльності, оцінюється на наявність:

  • середні або важкі розлади концентрації уваги та уваги,
  • повторювані та переважні спогади,
  • помірні або важкі порушення сну,
  • почуття біди,
  • самозниження,
  • песимізм, відсутність майбутнього плану,
  • втрата інтересу до навколишнього середовища (друзі, родичі).

Критерій 2: хронічність

  • Епізод розвивається з того часу більше 6 місяців вимагаючи однієї або декількох зупинок роботи.

Критерій 3: історія

  • спроба самогубства,
  • психіатрична госпіталізація.

Критерій 4: терапевтичне управління

  • лікування антидепресантами в терапевтичній дозі більше місяця,
  • за ним психіатр.