Вказівки щодо діабету змінили режими терапії - Praxiswelt

змінили

У переглянутому та розширеному варіанті рекомендацій щодо діабету рекомендація щодо медикаментозної терапії дедалі більше відходить від інсуліну та сульфонілсечовини до аналогів GLP1 та інгібіторів SGLT2.

Основою нового керівництва є терапія діабету 2 типу, оскільки вона вражає більшість пацієнтів із понад 90 відсотками », - пояснює Univ. Проф. Олександра Кауцькі-Віллер з Університетської клініки внутрішньої медицини III у Відні MedUni. Перегляди щодо діабету 1 типу в основному стосуються технічних нововведень, таких як постійне вимірювання глюкози та розвиток штучної підшлункової залози з насосами та датчиками глюкози.

Спілкування на передньому плані

За словами експерта, своєрідна зміна парадигми відбулася в антигіперглікемічній терапії діабету 2 типу - як в австрійських, так і в міжнародних рекомендаціях США та європейських діабетичних товариств. Хоча австрійські рекомендації вже деякий час тяжіють до індивідуальної, персоналізованої терапії діабету, постійне спілкування між лікуючим лікарем та пацієнтом зараз ще важливіше.

Важливо врахувати "все середовище пацієнта, психологічну та соціальну ситуацію, ризики та супутні захворювання, а також узгодження з пацієнтом реалістичних цілей і те, скільки він готовий внести", - говорить Кауцкі-Віллер.

Відповідна оцінка успіху терапії через три-шість місяців та коригування цілей разом з пацієнтом є важливою частиною терапії.

Основна терапія діабету 2 типу включає модифікації способу життя, такі як зміна дієти та зниження ваги, збільшення фізичних вправ та скорочення часу сидіння. Як і в попередніх рекомендаціях, рекомендується 150 хвилин вправ на тиждень у формі витривалості та силових тренувань. В контексті дієтотерапії середземноморська та скандинавська дієта на першому плані. За словами експерта, керівні принципи були суттєво переглянуті щодо харчування: «Додано те, що зараз ми також детальніше розглядаємо тенденції в дієтах, дієтах з низьким вмістом вуглеводів, низьким вмістом жиру та кетогенних дієтах та показуємо їх на основі великих досліджень. що принаймні тимчасовою дуже низькокалорійною дієтою у хворих на цукровий діабет 2 типу ожирінням може бути досягнуто значне поліпшення метаболізму, іноді навіть ремісія діабету, і ці успіхи можна продовжувати за допомогою низькокалорійної дієти ”. Подальші модифікації способу життя на тему куріння та алкоголю були додані, оскільки куріння, зокрема, збільшує ризик діабету, і, особливо в Австрії, серед курців діабету існує велика кількість курців.

За словами Кауцкі-Віллера, найбільші зміни відбулися внаслідок безлічі нових результатів дослідження в медикаментозному лікуванні діабету 2 типу. Хоча метформін залишається терапією першої лінії за відсутності протипоказань, аналоги GLP1 або інгібітори SGLT2 показали явну перевагу на додаток до чистого зниження рівня цукру в крові при наявності серцево-судинних захворювань або хронічної ниркової недостатності. Нові серцеві рекомендації йдуть на крок далі і навіть скидають метформін.

За наявності серцевої недостатності з наявними судинними проблемами або без них інгібітори SGLT2 повинні застосовуватися «абсолютно» (Кауцкі-Віллер), оскільки вони сприяють значному зменшенню кількості госпіталізацій у разі серцевої недостатності. З іншого боку, слід уникати прийому глітазонів (піоглітазону), оскільки це може призвести до погіршення стану. Навіть якщо проблем із серцево-судинною системою чи нирками немає, іншою важливою метою є уникнення гіпоглікемії, внаслідок чого в цьому сенсі також рекомендуються аналоги GLP1 та інгібітори SGLT2. Ситуація схожа, якщо потрібно досягти зниження ваги або уникати збільшення ваги, оскільки аналоги GLP1 та інгібітори SGLT2 призводять до втрати ваги. Якщо терапевтичні цілі не досягаються за допомогою пероральних препаратів, аналоги GLP-1 переважніші від інсулінотерапії. На думку експерта, гестаційний діабет - це навпаки: інсулін залишається терапією першої лінії, а метформін слід призначати лише на додаток до важкої інсулінорезистентності, оскільки метформін може бути пов’язаний із більшим ожирінням та масою жиру у дітей. Надалі тест на толерантність до глюкози можна проводити вже через чотири тижні після пологів.

Тим часом, з моменту опублікування керівництва на щорічному засіданні Американської діабетичної асоціації (ADA), були представлені подальші дослідження, які дали важливі результати для медикаментозної терапії.

Сюди входить дослідження REWIND, яке містить дані про серцево-судинну безпеку агоніста рецептора GLP-1 дулаглутиду; дослідження CAROLINA, яке виявило порівняно хороші серцево-судинні результати щодо глімепіриду сульфонілсечовини та інгібітора DPP-4 лінагліптину; також дослідження PIONEER-6, в якому пероральне введення семаглутиду агоніста рецептора GLP-1 призвело до зменшення загальної смертності та серцево-судинної смерті, а також дослідження CREDENCE, в якому канагліфозин зміг зупинити погіршення функції нирок. «У нас дійсно є речовини, які, крім зниження рівня цукру в крові, просто виявляють користь для серцево-судинної та ниркової функцій. Однак комбінація інгібіторів SGLT2 та аналогів GLP-1 досі, на жаль, не відшкодована страховиками ”, - шкодує Кауцкі-Віллер.