Вказівки щодо розладів кровотечі та доброякісних захворювань матки - MedMix
Важкі порушення кровотечі, судоми під час менструації, міома та ендометріоз можуть призвести до екстремальних симптомів, які обмежують та обтяжують жінок у повсякденному житті.
Яка терапія є правильною? Рекомендації щодо дії містяться в настанові S3 "Вказівки та методологія гістеректомії при доброякісних захворюваннях" (AWMF № 015-070), якою керує Німецьке товариство гінекології та акушерства. V. (DGGG) 2015. Вперше лікарі отримують систематичний огляд анамнезу та діагностики для вибору методу індикації та лікування при доброякісних (доброякісних) захворюваннях матки. На додаток до методів видалення матки (гістеректомії), керівництво також класифікує органозберігаючі альтернативи, які є малоінвазивними, з так званою замковою операцією, і особливо щадними. Важливо мати повну діагностику та детальну медичну інформацію про варіанти лікування, супутні можливості та будь-які побічні ефекти та ризики. Вибір препарату може допомогти жінкам значно покращити якість життя.
Згідно з настановами, лікарі та пацієнти можуть спільно знайти найкраще лікування на основі прозорості та доказів, внаслідок чого нинішня життєва ситуація жінок та їх уподобання мають велике значення. Для однієї жінки може мати вирішальне значення збереження матки, а для іншої, якщо це можливо, не робити подальших операцій. Під час консультації гінекологи повинні надати інформацію про варіанти лікування, побічні ефекти та шанси на успіх і ретельно обміркувати з пацієнтом, яка терапія найкраща для кожного окремого випадку. Систематичні блок-схеми є допоміжними засобами для орієнтування та показують способи, корисні при міомах, розладах кровотечі, ендометріозі та опусканні матки залежно від показань. Якщо існує кілька рівноцінних терапевтичних альтернатив, жінці слід надати детальні консультації, щоб вони могли вирішити, який із доступних варіантів лікування найбільше підходить їй.
Коли необхідна гістеректомія?
В принципі, гістеректомію можна розглядати, якщо бажання мати дітей вже не існує, яким би прихованим воно не було. Якщо міома значно зростає, уражаються сусідні органи, що спричиняє сильну кровотечу, яку неможливо зупинити будь-яким іншим способом, рішення про видалення матки та процедуру залежно від життєвої ситуації повинні бути зважені з пацієнтом. Гістеректомія також необхідна при великій кількості дрібних міом та при дуже сильних симптомах захворювань матки, таких як ендометріоз.
У випадку з пацієнтами з екстремальними порушеннями кровотечі спочатку слід уточнити, які зміни присутні в матці. У будь-якому випадку спочатку для підтвердження діагнозу слід провести детальне обговорення анамнезу та ультразвукове обстеження. Якщо є підозра на поширення ендометріозу на сусідні органи, також слід провести лапароскопію, рекомендують фахівці. Якщо гормональна терапія не вдається і планування сім’ї завершено, варіанти лікування включають видалення або руйнування слизової оболонки матки у разі порушень кровотечі (абляція ендометрія) та гістеректомія.
Порівняння хірургічних методів
Жінки з серйозними порушеннями кровотечі та судомами, які закінчили спроби завести дітей, отримують користь як від органів, що зберігають органи, так і від хірургічного видалення матки з точки зору якості життя. Процедури, що зберігають органи, виявляють менше ускладнень у дослідженнях, але у багатьох випадках необхідні повторні втручання, тобто симптоми не повністю усуваються або вони повторюються. Після прийняття рішення про видалення матки слід знайти найбільш підходящий метод на основі систематичного порівняння методів. Оцінено переваги та недоліки найпоширеніших хірургічних методів видалення матки через піхву, лапароскопію або розріз живота.
Під час розробки настанови виявилося, що, незважаючи на успіхи на сьогоднішній день, все ще існує потреба у подальших дослідженнях, і, зокрема, слід відновити моніторинг гістеректомії, який був призупинений у Німеччині два роки тому. Це можливість включити альтернативні методи збереження органів, які в основному проводяться в амбулаторних умовах. Інформація та освіта - це все-все і кінець-все: Ця настанова підтримує лікарів у спілкуванні з пацієнтами. За допомогою лікування, що відповідає правилам, ми можемо запропонувати жінкам із порушеннями кровотечі підвищити якість догляду та якість життя.
Німецьке товариство гінекології та акушерства DGGG e.V. https://www.dggg.de
C. Altgassen, B. Bojahr, K. Diedrich, A. Gallina, R. Kreienberg, G. Kreuz, T. Römer, R. Söder, D. Wallwiener; "Оперативне органозберігаюче лікування дисфункціональних маткових кровотеч", спеціальний принт "FRAUENARZT", 51-й рік 2010 р.