Мозкова аневризма Причини, симптоми; лікування
Загальні відомості про аневризму головного мозку
Церебральна аневризма, також відома як внутрішньочерепна аневризма, - це ослаблена ділянка кровоносної судини головного мозку, яка зазвичай збільшується в об’ємі, приймаючи балоноподібну форму. Від 1,5 до 5% населення планети страждало або буде мати церебральну аневризму.
Що таке аневризма головного мозку
Церебральна аневризма - це ослаблена або набрякла ділянка, яка утворюється на стінці артерії, що забезпечує приплив крові до мозку. У більшості випадків аневризму ігнорують, але трапляються і рідкісні ситуації, коли аневризма спричиняє розрив артерії, що призводить до кровотечі в мозку, а згодом - до інсульту.
Види аневризми головного мозку
Існує кілька видів аневризми: мішкоподібна церебральна аневризма, веретеноподібна церебральна аневризма та псевдоаневризма.
Судинна церебральна аневризма
Мішковидна церебральна аневризма є найпоширенішим видом аневризми і є основною причиною субарахноїдального крововиливу, який не виникає внаслідок фізичної травми. Він має вигляд мішечка, звідси і назва, і утворюється на розвилці між двома великими артеріями біля основи мозку.
Веретеноподібна аневризма головного мозку
Веретеноподібна аневризма головного мозку зустрічається дуже рідко. Це схоже на набряк, який з’являється з усіх боків артерії. Рідко ламається.
псевдоаневризма
Псевдоаневризма - це насправді помилкова аневризма. Це відбувається, коли в стінці артерії утворюється невеликий отвір, але кров, яка хоче вийти через цей отвір, перекривається тканиною, що оточує артерію. Псевдоаневризма має вищий ризик розриву і, отже, крововиливу, ніж справжня аневризма.
Причини та фактори ризику аневризми головного мозку
Людина може генетично успадкувати тенденцію до розвитку аневризми, і найчастіше вона формується після 40 років. Також є дуже рідкісні випадки аневризми головного мозку у дітей, і більшу частину часу вони не проявляються симптоматично, поки не настане розрив. Аневризма може також виникнути в результаті потовщення артерій внаслідок атеросклерозу або внаслідок природного процесу старіння.
Існують також фактори ризику, які збільшують схильність до цієї проблеми - деякі з них можна контролювати, інші - ні.
Фактори ризику розвитку аневризми головного мозку:
• Стать - жінки в більшій мірі схильні до церебральної аневризми порівняно з чоловіками
• Історія церебральної аневризми - люди, які вже перенесли аневризму, частіше мають цю проблему знову
• Гіпертонія - ризик аневризми із субарахноїдальним крововиливом вищий серед людей, які страждають на гіпертонію
• Куріння - куріння збільшує ймовірність розриву аневризми, якщо вона вже існує
Симптоми аневризми головного мозку
Здебільшого аневризма не викликає симптомів і може бути виявлена лише під час тестів, проведених з причин, не пов’язаних з цією проблемою. Але бувають також ситуації, коли аневризма викликає ряд симптомів, що повинно змусити пацієнта звернутися за екстреною допомогою до фахівця.
Симптоми неушкодженої церебральної аневризми
Симптоми незламної мозкової аневризми виникають у ситуаціях, коли аневризма чинить тиск на певну область мозку. Залежно від ураженої ділянки можуть виникати такі симптоми:
Симптоми розбитої аневризми головного мозку
Симптоми розбитої аневризми мозку починаються раптово, і пацієнт повинен терміново звернутися за медичною допомогою - ось симптоми:
• Сильний головний біль, який не нагадує минулий головний біль
• Сильний біль в області шиї
• Непритомність або втрата свідомості
Причини розриву аневризми головного мозку
Невідомо, чому розривається аневризма головного мозку, але існує кілька факторів, які збільшують ймовірність розриву та кровотечі аневризми:
• Сильні емоції, такі як гнів чи лють
• Ліки, що розріджують кров, або такі ліки, як кокаїн
Діагностика аневризми головного мозку
Церебральні аневризми можна випадково виявити під час обстеження інших проблем зі здоров'ям. Якщо ваш лікар підозрює, що у вас аневризма головного мозку, він або вона використовуватиме низку медичних методів для підтвердження діагнозу.
КТ або МРТ-візуалізація
Візуалізаційні тести, такі як КТ та МРТ, допомагають лікарю визначити аневризму та її тип. Ці тести допомагають виявити можливе внутрішньочерепне крововилив.
Мозкова ангіограма
Ангіограма головного мозку - це метод тестування, який використовує рентгенівське випромінювання. Ангіограма надає лікареві зображення, щоб допомогти йому виявити можливі закупорки або інші проблеми в судинах мозку або в області шиї, тобто біля основи черепа. Контрастну речовину вводять перед впливом радіації.
Цефалорахідійний аналіз
Спинномозковий аналіз, що проводиться шляхом поперекової пункції та дослідження спинномозкової рідини, проводиться лікарями при підозрі на субарахноїдальний крововилив, який рідко виявляється на КТ (комп’ютерна томографія).
Ускладнення та ризики аневризми головного мозку
Коли розривається аневризма головного мозку, кровотеча зазвичай триває кілька секунд. Але кровотеча може вбити клітини мозку або збільшити внутрішньочерепний тиск. Якщо внутрішньочерепний тиск дуже високий, кров та кисень, які повинні надходити до мозку, можуть бути заблоковані, що спричинить втрату свідомості та, можливо, навіть смерть.
Інші ускладнення, які можуть виникнути після розриву аневризми:
• Повернення кровотечі - розрив аневризми може призвести до кровотечі знову, навіть після того, як початкова кровотеча зупинилася.
• Спазм судин головного мозку - після розриву аневризми кровоносні судини мозку можуть звужуватися, спричинюючи спазм судин головного мозку. Це обмежує приплив крові до клітин мозку, викликаючи ішемічний інсульт.
• Гідроцефалія - коли кровотеча, спричинена розривом аневризми, виникає в області між мозком та тканиною, яка його захищає (субарахноїдальний крововилив), кров може блокувати ліквор. Таким чином, надлишок спинномозкової рідини може накопичуватися, викликаючи гідроцефалію.
• Гіпонатріємія - субарахноїдальний крововилив, який може статися внаслідок розриву аневризми, може спричинити дисбаланс натрію в крові, з’явившись дефіцит натрію, тобто гіпонатріємія.
Лікування аневризми головного мозку
Лікування церебральної аневризми вибирається на основі кількох факторів, таких як вік пацієнта, розмір аневризми, інші фактори ризику та загальний стан здоров’я.
Лікування цілісної аневризми головного мозку
Незламану церебральну аневризму лікують відповідно до її розміру. Часто, коли аневризма невелика (менше 10 мм), ризик її розриву надзвичайно низький, і лікарі вважають за краще спостерігати за аневризмою, а не оперувати її.
Фармацевтичне лікування
У разі непорушеної аневризми головного мозку лікар може порекомендувати медикаментозне лікування з метою зниження артеріального тиску, зменшуючи тим самим ризик розриву церебральної аневризми, отже кровотечі.
Періодичні перевірки для моніторингу аневризми головного мозку
Якщо лікар, проаналізувавши ситуацію пацієнта, вирішить, що він не буде втручатися хірургічно для лікування аневризми, то надзвичайно важливо регулярно проводити перевірки для її контролю. Якщо під час регулярних оглядів спостерігаються зміни аневризми (форми, розміру), лікар призначить інший вид лікування.
Хірургічні або нейрохірургічні втручання
Якщо незламана аневризма головного мозку велика, якщо вона має химерну форму, якщо її поміщають у важке місце, під тиском або якщо це пацієнт з гіпертонією, лікар порекомендує хірургічне втручання або нейрохірургічне втручання для видалення аневризми. Видалити аневризму можна як за допомогою ендоваскулярної оклюзії, так і за допомогою відсікання аневризматичного мішка.
Лікування зламаної аневризми головного мозку
Порушена аневризма головного мозку лікується як хірургічним шляхом, так і методами відновлення. Протягом 10-14 днів після розриву аневризми госпіталізація є обов’язковою, оскільки пацієнта необхідно постійно спостерігати, щоб лікарі швидко втручалися у разі кровотечі, спазму судин або інших ускладнень, які можуть виникнути.
Хірургія
Залежно від розміру, локалізації та типу аневризми, ваш лікар підбере найбільш підходящий хірургічний метод для лікування зламаної аневризми мозку.
Відсікання аневризми головного мозку - цю процедуру проводять за допомогою краніотомії (п.р. розріз черепа) з метою виявлення аневризми. Потім за допомогою мікроскопа лікар блокує приплив крові до аневризми, імплантуючи металеву скобу.
Ендоваскулярна оклюзія - Якщо моргання неможливо зробити, оскільки артерія занадто уражена аневризмою, то хірург може вдатися до ендоваскулярної оклюзії, тобто повністю перекрити артерію, вздовж якої розташована аневризма. Потім потік крові за допомогою байпасу перенаправляється в інші артерії.
Ендоваскулярна емболізація - цей метод застосовується під час ангіограми і вимагає загальної анестезії. Під час цієї процедури катетер вводять в артерію в паховій області, а потім ведуть до області, де розташована аневризма. Потім всередині аневризми виділяються невеликі металеві спіралі, щоб заблокувати кровообіг, що живить аневризму.
Процедури лікування та відновлення після операції
Відновлення після операції з лікування аневризми головного мозку є складнішим при розриві аневризми, ніж при незломленій аневризмі. Фізичні та психічні наслідки розриву аневризми різняться залежно від випадку, залежно від тканин, уражених кровотечею, спричиненою розривом аневризми. Втома і слабкість можуть зберігатися протягом декількох місяців після виписки пацієнта, який отримує лікування церебральної аневризми.
У разі субарахноїдального крововиливу можуть виникнути проблеми з рівновагою, координацією, мовою, ковтанням та зором. З часом ці проблеми зникнуть частково або навіть повністю. З фізичної точки зору загоєння може зайняти від кількох місяців до кількох років.
Існує ряд процедур відновлення, які пацієнт може використовувати для прискорення процесу загоєння після аневризми головного мозку, починаючи від фізичної терапії (фізіотерапії) і закінчуючи логопедичними сеансами.
Ризики хірургічного втручання у разі аневризми головного мозку
Ризики хірургічного втручання у випадку аневризми головного мозку досить високі, враховуючи, що це операція, яка проводиться на головному мозку. Лікар разом з пацієнтом або його сім’єю оцінить ризики втручання та визначить, чи буде проведена операція чи ні.
Найпоширенішими ризиками такого втручання є:
• Зміни поведінки внаслідок неврологічних пошкоджень, зроблених під час втручання
• Утворення тромбів
• Проблеми із зором або мовленням
Ці проблеми можуть бути тимчасовими або постійними. Однак у більшості випадків ризики, яким піддається пацієнт, якщо його не оперують, більші, ніж якщо він вдається до такого втручання.
Профілактика аневризми головного мозку
Аневризма може бути викликана гіпертонією, атеросклерозом, фізичними травмами або генетичними факторами. Тому деякі фактори не можна тримати під контролем (наприклад, генетична схильність), але інші можна контролювати. Наприклад, підтримка артеріального тиску в межах норми та лікування або профілактика атеросклерозу є факторами, які можна тримати під контролем. Хоча здорове харчування та настільки ж здоровий спосіб життя можуть покращити стан здоров’я та зменшити деякі фактори ризику, аневризма головного мозку не є абсолютно запобіжним станом.
Здорове харчування та контроль холестерину
Здорова дієта з низьким вмістом жиру запобігає підвищенню рівня холестерину, а отже і відкладень нальоту на стінках артерій. Крім того, підтримка холестерину під контролем у випадку дисліпідемії має важливе значення для запобігання аневризмі головного мозку. Чим нижчий рівень холестерину, тим менший ризик розвитку атеросклерозу, а разом із ним і ризик аневризми головного мозку.
Тримання ваги під контролем
Надмірна вага також є фактором ризику розвитку атеросклерозу. Тому пацієнт із ожирінням повинен позбутися зайвих кілограмів і тримати вагу під контролем, щоб запобігти мозковій аневризмі.
Уникання тютюну
Куріння є важливим фактором ризику, коли йдеться про церебральну аневризму тощо. Отже, зробіть все, щоб відмовитися від цієї звички заради свого здоров’я. Поговоріть зі своїм лікарем, щоб разом знайти рішення, щоб ви могли кинути палити.