ВНУТРІШНЕ ГОДЕННЯ

в. Показання
- повне або часткове голодування більше передбачуваного тижня
- раніше у разі недоїдання або особливого ризику харчування, пов’язаного з гострим станом
Ніяких показань:
- для недоїдаючих пацієнтів, у яких передбачуваний піст становить менше тижня, а рівень агресії м’який
- для пацієнтів, життєвий прогноз яких короткочасний та для яких інші лікувальні методи лікування припинені
Протипоказання:
- пацієнти з комою без захисту верхніх дихальних шляхів
- гемодинамічна нестабільність у початковій фазі
- механічний прикус травлення

b. Вибір місця установки:
- шлунковий: у всіх випадках, за винятком показань на відділі юйюналу
* носогастральний зонд (силікон або поліуретан; щодня та за допомогою рентгена

проти Споживання калорій та поживних речовин:
Енергетичні внески
- Звичайне щоденне споживання енергії: від 25 до 35 ккал/кг (загальна кількість калорій, з урахуванням споживання білка)
- У гострий період: не перевищувати 100% охоплення передбачуваних витрат енергії
- На фазі відновлення (або «пост-агресивний»): може знадобитися рівень вище 35 ккал/кг/день
- якщо через 3-4 дні, ускладнення або непереносимість: розгляньте можливість використання змішаного, цільного та парентерального харчування

- склад: вуглеводи (40-60% від загального споживання енергії), ліпіди (20-40%) та білки (15-25%), не забуваючи про вітаміни та мікроелементи

- продукти: Використовувати слід лише промислові товари в оригінальній упаковці.
наприклад:
* напівелементарні продукти: у разі короткочасного граду, радіації або недостатності підшлункової залози
напр. Пептисон Стерифло R (Нутріція)
* потрійні полімерні вироби: стандарт
напр. Фірмові страви Nutrison R (Nutricia)
° Стандартний стерифло R: пляшка рідини 1000 мл і готова до використання; на 100 мл: білок 4г; ліпіди 3,9г; вуглеводи 12,3г; лактоза 25мг; Na 80 мг; 1 Ккал/мл
° Nutrison Steriflo Soja R: на 100 мл: білок 4г; ліпіди 3,9г; вуглеводи 12,3г; лактоза R:

d. Починаємо
- раннє (спостереження
- на початковій фазі: шукайте високу непереносимість травлення, вимірюючи залишковий об'єм шлунку кожні 4 години, без необхідності переривати харчування
- зміна трубки кожні 24 години
- глікемія: контролювати та контролювати за допомогою інсулінотерапії
- харчовий статус, який слід оцінювати та контролювати за вагою, альбумінемією та преальбумінемією
- напівсидяче положення (30 °) для зменшення гастроезофагеального рефлюксу та аспіраційної пневмонії
- запобігання закупорці зонду для ентерального харчування шляхом достатнього промивання водою (10-20 мл) при кожному прийомі препарату
- після екстубації: пероральне годування можна відновити через кілька годин голодування, бажано в пастоподібному вигляді протягом 48 годин

f. ускладнення
- легеневі: ковтання бронхопневмопатій (у разі непрохідності кишки, розладів ковтання та свідомості), щоб запобігти напівсидячи (інтубація трахеї не повністю захищає від цього ризику)
- механічні:
* носогастральний зонд: синусит, отит, езофагіт і рефлюкс
* гастро-та еюностомії: перитоніт, вольвул
- нудота-блювота
лікування:
* корекція потоку та осмолярності
* лікування інтеркурентних ускладнень (наприклад, парез морфінів)
* усунення лактози (якщо попередня)
* прокінетика: метоклопрамід (10 мг, 3 рази на добу) та еритроміцин (3 мг/кг, 3 до 4 разів на добу протягом 30 хв), за відсутності протипоказань та внутрішньовенно
- розлади кишкового транзиту (діарея, запор)
* профілактика: безперервний і постійний потік, ізотонія
* лікування: корекція потоку та осмолярності, усунення інфекційної причини (включаючи коліт Clostridium difficile), уповільнювачі транзиту (Імодіум R лоперрамід 4-16 мг/добу), безлактозна дієта (Nutrison Steriflo Soja R), споживання клітковини

g. Особливі ситуації
- Гостра ниркова недостатність: не зменшувати споживання білка. Позаниркові методи очищення, якщо це необхідно, для контролю накопичення азотистих відходів та забезпечення нормального повноцінного харчування
- Печінкова недостатність: споживання нормокалорій та нормопротеїнів. При гострій печінковій енцефалопатії білковий раціон слід тимчасово зменшити до 0,5 г/кг/добу.
- Ускладнений гострий панкреатит: зонд для ентерального харчування повинен розташовуватися нижче за кутом Трейца та харчуванням на ранніх стадіях (крім клубової кишки).
- Основна вісцеральна хірургія: передопераційне харчування у важко недоїдаючих пацієнтів та раннє післяопераційне у недоїдаючих пацієнтів, у тих, хто не може нормально харчуватися (