ВНУТРІШНЕ ХАРЧУВАННЯ; RealMedia

ВНУТРІШНЕ Харчування

харчування

Процедура стосується пацієнтів, які вже встановили або носогастральний зонд, гастростому або іншу стому.

Назва ентеральна дієта походить від грецької: enteron = кишечник, тому ентеральне харчування складається з будь-якої форми дієти, яка використовує шлунково-кишковий тракт.

  • непрохідність у роті або стравоході (рак, опіки);
  • основні порушення ковтання (параліч, зникнення ковтального рефлексу, зміни, настороженість).

За допомогою цього способу годування (ентерально) можна вводити 2 категорії товарів:

  • фармацевтична продукція
  • офісна продукція (кухня)

Це можна зробити наступними способами:
- шлунковий зонд: носогастральний, орогастральний
- носодуоденальна трубка
- назоеюнальний зонд (розміщений інтраопераційно)
- хірургічна єюностома

І рідше за:
- фарингостомія
- езофагостомія
- хірургічна гастростомія
- P.E.G. (черезшкірна ендоскопічна гастростомія)

Харчові потреби він розраховується відповідно до потреби в енергії у стані спокою, надмірного споживання енергії, пов’язаного із захворюванням, та стану харчування пацієнта. Харчові потреби стосуються:

  • Потреба в калоріях: 25 ккал/кг маси тіла х поправочний коефіцієнт (індекс стресу) (1) (2). Він забезпечується вуглеводами та ліпідами як енергетичний субстрат (1), ліпіди можуть становити 30-50% споживання, залежно від патології.
  • Потреба у білках від 0,8 до 1,5 г/дл у більшості пацієнтів (менше при порушеннях функції нирок та печінки, більше у разі втрат через плазморгію, протеїнурію тощо)

Споживання поживних речовин складається з макроелементів та мікроелементів.

  • білки - у згаданих дозах ?
  • вуглеводи - до 5г/кгтіл/добу ?
  • ліпіди - 1- 1,5 г/кг маси тіла 68 ?
  • вода є носієм їжі, яка використовується при ентеральному харчуванні, і загалом її слід вводити в кількості 30 - 40 мл/кг маси тіла або відповідно до водного балансу
  • мінерали: Na + 90-150 мекв, K + 60-90 мекв, Ca ++ 1000 мг, Mg ++ 350 мг, P 1000 мг - при ентеральному прийомі

Мікроелементи: це вітаміни та мікроелементи - Mg, Zn, Co, I, F, Mb, Se, Cu, Mn. Вітаміни та мікроелементи присутні у складі фармацевтичних поживних речовин.

Корекційні фактори (стрес): пацієнт перебуває в стані спокою, але не в базальних умовах. Він має споживання енергії у спокої, РЗЕ (витрата енергії в спокої), що необхідно враховувати при складанні плану харчування. (6) Його поточне споживання енергії вище базового та може бути апроксимоване множенням його значення на поправочний коефіцієнт. Втрати азоту - N також можна використовувати для обчислення калорій (грам втраченого N x 100 - 150 ккал/добу)

Психічний тренінг пацієнта:

  • пояснює необхідність годування стомою
  • отримується згода пацієнта
  • пояснюється процедура

Фізичні тренування:

  • конфіденційність пацієнта забезпечується, якщо це необхідно - пацієнтові пропонується максимально комфортно
  • перевіряється лікарський рецепт
  • просто помийте руки
  • пояснюється процедура свідомого пацієнта
  • пацієнта поміщають у лежаче положення (голова та грудна клітка злегка підняті) під час введення ліків через носогастральний зонд
  • змішати тверді препарати та розчинити з водою
  • всмоктуйте лікарський розчин, приготовлений або доставлений як такий, у шприц
  • перевіряється проникність зонда
  • приєднати шприц до носогастральної трубки і повільно ввести розчин

- коли є функціональний травний тракт

Протипоказання:
- після останніх втручань на шлунково-кишковому тракті
- масивні травні крововиливи
- за відсутності кишкового транзиту

Фармацевтика Застосовувані для ентерального харчування зазвичай складаються з полімерних препаратів, які можна вводити через шлункову, дванадцятипалу кишку або тонусну кишку. Вони мають осмолярність близько 300 мосм/л, містять 1 або 1,5 ккал/мл і 5-7-9 г N на 1000 мл.

Приклад: Fresubin®, Ensure®, Survimed®, Pulmocare® тощо.

Ці продукти містять усі необхідні людині поживні речовини, а саме: білки, вуглеводи, ліпіди, клітковину, а також електроліти, вітаміни та мікроелементи.

Офісна продукція (кухня), що застосовуються при ентеральному годуванні, - це продукти, подрібнені та розчинені або суспендовані у воді, так що їх можна вводити через відносно тонку трубку діаметром 2-3 мм.

містять:
- білки: молоко, яєчні білки, мелене м’ясо, горох
- ліпіди: оливкова олія, соя, соняшник, кукурудза, жовток
- вуглеводи: крохмаль, сахароза, лактоза, фруктоза

- уникайте прийому ліків під час їжі, щоб запобігти надходженню занадто великої кількості рідини за один раз (понад 400 мл у дорослих)

- якщо ліки та їжу слід вводити одночасно, ліки вводяться спочатку

- якщо носогастральний зонд прикріплений до збірного мішка або всмоктувальної системи, його слід вимкнути і затиснути зонд принаймні через 30 хвилин після введення

- у разі застосування ліків від гастростоми закрийте зовнішній кінець зонда і розташуйте його вертикально, паралельно грудній клітці

- перевірити шкіру навколо стоми на наявність роздратування

Шлунково-кишкові ускладнення

  • діарея
  • запор
  • нудота і блювота

Механічні ускладнення

  • легеневий аспіраційний синдром
  • перешкода зонду для годівлі
  • ураження слизової
  • закупорка кишечника

Метаболічні ускладнення

  • гіперглікемія
  • синдром зворотного зв'язку

  • призначені ліки
  • рукавички
  • заподіяння шкоди
  • Шприц Guyon або звичайний шприц об'ємом 50-60 мл
  • одноразові марлеві прокладки/серветки
  • ємність для змішування ліків, якщо це необхідно
  • затискач для затиску щупа
  • води при температурі тіла