ВНУТРІШНЕ ТА БАТЬКІВСЬКЕ ГОРІННЯ

II.a) Загальне:

  • Скринінг на недостатнє харчування (залежно від морфології, звичайної стабільності ваги)
  • Визначення групи ризику (післяопераційне ускладнення, інфекційне.)
  • Моніторинг ефективності повторного годування
  • Численні доступні методи, але відсутні посилання

II.b) Методи оцінки:

  • Клінічна оцінка досвідченим лікарем:
    • Вивчення функції м’язів (скелетних, дихальних) динамометром, велосипедом, ЕФР
    • міра шкірної складки = жирова маса
    • азотний баланс = загальний білковий стан
    • вимірювання вісцеральних білків (альбумін, трансферин, зв'язуючий білок сітківки)
  • Жоден метод не здається справді придатним для справжнього пацієнта та пацієнта з важкою недостатністю харчування.

II. в) Харчовий індекс:

  • NRI = Індекс харчового ризику = (1,519 X альбуменемія) + (0,477 X% звичайної ваги)
  • SGA = Суб'єктивне глобальне оцінювання:
    • нещодавня зміна ваги, рівень прийому всередину, розлад травлення, клінічна оцінка
    • важке недоїдання = 15% втраченої маси тіла
    • помірне недоїдання
    • нормальний харчовий статус
  • Загальна реальність у лікарні:
    • 30-60% у медицині
    • 50% в хірургії (при надходженні)
  • Пріоритети:
    • Підтримка мозкової метаболічної діяльності (підтримка рівня цукру в крові)
    • Підтримання цукру в крові:
      • щоденне споживання 100г глюкози
      • перетворення білка у вуглевод:
        • катаболізм м’язів
        • катаболізм ліпідів = енергія
      • а також підтримка необхідного синтезу білка

нормальний (65 кг)25% втрата ваги (49 кг)
білка11,5 кг8.5
ліпіди9 г.2.5
вуглеводи0,5 (невеликий резерв)0,3
добові втратиАЗОТМ`ЯЗИ
хірургія12 - 18 г.300 - 400 г.
інфекція15 - 25 г.300 - 800 г.
політравма20 - 30 г.600 - 900 г.
  • Гормональні наслідки недостатнього прийому:
    • Дефект гормонального синтезу: призводить до гіпотиреозу, аменореї
    • Синтез білкових ферментів

горіння

IV.1) Витрати енергії на відпочинок (ПЕД):

  • 30-40 Ккал/день оцінюють згідно непрямої калориметрії та рівняння Харріса та Бенедикта
  • man ==> DER = 65,5 + (13,7 X P) + (5 X 4) - (6,8 X A)
  • жіночий ==> ПЕР = 65,5 + (9,6 X P) + (1,8 X 4) - (4,7 X A)

P = вага в кг A = вік у роках

  • ПЕД збільшився = агресія
    • ПЕР + 10-20%: неускладнена операція
    • ПЕР + 30-60%: сепсис, множинна травма
    • ПЕР + 50-80%: опік, панкреатит, важка інфекція
  • ПЕД зменшився: недоїдання
    • Рак: ПЕР - 30 до + 20%

IV.2) Фізіологічні потреби:

Калорії ОСНОВНА ПІДТРИМКА у здорових суб’єктів АЗОТ ВОДА
ДОРОСЛИЙ 30-40 ккал/кг/добу 0,25 г/кг/добу у здорових дорослих

0,16 г/кг/добу у сидячих дорослих

розсіяні елементи: мідь, фтор, залізо, йод, марганець, цинк, селен

вітаміни: 9 водорозчинних (B, C, PP, фолієва кислота), 4 жиророзчинних (A, D, E, K)

води: 25 - 35 мл/кг/день (дорослий), 80 мл/кг/день (дитина), 120 мл/кг/день (немовля). Підвищені потреби при гіпертермії, діареї, контрольованій вентиляції.

ЕЛЕКТРОЛІТ основна потреба важкий катаболізм дитина
Не застосовується 1 2/3 1/5
К 0,8 2/4 2/5
Це 0,1 0,2/0,4 0,5/1
Mg 0,04 0,2/0,4 0,1/0,5
Кл 1.5 2/4 1,8/3,7
0,1 0,3/0,6

А) До операції:

  • Рідкісний, сильно недоїдаючий пацієнт із втратою ваги = 20% при реанімації не менше 8 днів (затримка операції?)
  • Основне хірургічне втручання (приклад: рак стравоходу)
  • 30 кал/кг/день
  • 200 мг азоту/кг/добу

V. b) Післяопераційно:

  • Рідкісні
  • Після передопераційного харчування
  • Сильне недоїдання після серйозних операцій, відсутність доопераційного харчування
  • Годування неможливо протягом тижня після операції
  • Важкі післяопераційні ускладнення

V. в) Режим харчування:

  • Використовується окремо або в комбінації:
    • найбільш фізіологічний оральний шлях
    • ентеральний шлях: коротке замикання рот - стравохід - шлунок
    • парентерально, коли потрібно коротке замикання травного тракту
    • Центральна смуга руху
    • периферійний шлях
    • носо-стравохідний шлях
    • трансфарингеальний підхід
    • гастростомія
    • єюностомія

VI.1) Визначення:

  • Подача субстрату периферичним або центральним венозним шляхом.

VI.2) Показання:

  • Короткий термін:
    • відпочиваючий травний тракт
    • чекає відновлення транзиту
    • доповнення
    • інфекційний стан
    • до та/або післяопераційний.
  • Тривала тривалість:
    • важка градова операція
    • синдром мальабсорбції
  • При внутрішньому годуванні
    • неможливо (неконтрольована блювота, променевий ентерит)
    • протипоказання (панкреатит, хронічна діарея)
    • відмовлено (анорексія)

VI.3) Шляхи введення:

  • периферійні якщо коротка тривалість (менше 2 тижнів), осмолярність
  • центральний якщо суміш концентрована, сувора асептика, тривала тривалість, виживання, поліуретан або силікон, тунелювання, інф частина VCS
  • Темп:
    • безперервне парентеральне харчування: рівномірний розподіл протягом 22-24 год
    • безперервне парентеральне харчування (при тривалому харчуванні ++)

VI.4) Рішення:

  • вуглеводи:
    • склад = G5% і G50%
    • дозування = Від 200 до 400 г/день
    • спостереження = глюкозурія, глікемія
    • Побічні ефекти: гіперглікемія, збільшення виробництва СО2
  • емульсії ліпідів:
    • склад = тригліцериди, фосфоліпіди, гліцерин
    • екзогенний хіломікрон, 10% (1000 Ккал/л), 20% (2000 Ккал/л) = краще метаболізується
    • користь = високе споживання калорій при малому обсязі, ізотонічне, з незамінними жирними кислотами
    • дозування = 1 до 2 г/кг/день, 500 мл 20% суміші протягом> 6 годин
    • спостереження = тригліцериди плазми, холестерин
    • Побічні ефекти: взаємодія з імунною системою
  • розчини амінокислот:
    • концентрація азоту: 6 - 30 г/л
    • якість надходження азоту: відсоток незамінних амінокислот = 30% від загальної кількості амінокислот
    • 300-350 мг/кг/день азоту
    • калорійність азоту = 150-200 кал на 1г азоту
    • Основний AA/загальний AA = 30%
  • мікроелементи та вітамін:
    • Нонан і Черневіт
    • вони відіграють ключову роль у проміжному метаболізмі (ферментативні кофактори, нейтралізують вільні радикали)
  • окремі флакони:
    • конкретні внески
    • нестандартний мікс
    • багато маніпуляцій
    • високий ризик сепсису
    • низька вартість
    • все рідше і рідше використовується
  • потрійна суміш= АА, вуглеводи, ліпіди, бінарна суміш (АА, вуглеводи)
    • Пляшка від 500 до 1000 мл або мішок із змінним обсягом (від 1200 до 3000 мл) з 1 кал/мл
    • зниження ризику розвитку септиків за рахунок їх приготування
    • спрощений рецепт
    • економія часу IDE
    • фіксований склад.
  • ключові фігури:
    • Ккал ліпідів
    • Від 300 до 375 вуглеводів макс./24 год

Вуглеводи/азот Ккал = 100 а 160

2г сечовини = 1г азоту = 6г білка

можливість надходження азоту у вигляді білків

VI.5) Моніторинг:

  • клінічна толерантність (набряк, вага.)
  • біологічна толерантність (іоно, глікемія, сечовина, тригліцериди)
  • поживна:
    • холестерин, тригліцериди, короткочасні білки плазми
    • вага
    • шкірна складка
    • М’язова сила
    • азотний баланс

VI.6) Ризики:

  • Механічний:
    • згинати
    • натисніть
  • Тромботики:
    • важко на центральній трасі
  • Інфекційний:
    • отже, суворе управління
    • письмові та адаптовані протоколи

Коли травний тракт працює, давайте його використовувати !

VII.1) Визначення:

  • Це оральна замісна терапія; дозволяє домогтися споживання їжі по трубі безпосередньо в одному з таких місць: шлунок, дванадцятипала кишка, тонка кишка.
  • показання = екстра травна патологія (анорексія, опіки, політравма, гіперкатаболізм)

патологія травлення (до та після операції)

  • шляхи введення = назогастральний, назодуоденальний, назоеюнальний, гастростомічний, ієюностомія
  • ЦЕ= розлад ковтання, езофагектомія, гастректомія, гастродуоденальний свищ, гострий панкреатит