Внутрішня медицина загальної амбулаторної медицини - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
У цій статті автори узагальнили десять флагманських публікацій 2013 року, що стосуються тем, що стосуються загальної амбулаторної внутрішньої медицини. Більшість безпосередньо впливає на догляд за пацієнтами. Інші стосуються центральних тем охорони здоров’я.
Немає рекомендацій щодо або проти скринінгу на глаукому !
Оновляючи рекомендації щодо скринінгу на глаукому, У. Робоча група з профілактичних служб (USPSTF) провела систематичний огляд ризиків та переваг скринінгу на глаукому, включаючи раннє медичне або хірургічне лікування. 1 Серед бажаних переваг - покращення якості життя, пов’язане з хорошою гостротою зору, та зменшення прогресування втрати її при безсимптомній глаукомі.
Метою скринінгових програм є виявлення та лікування первинної відкритокутової глаукоми у дорослих до втрати гостроти зору. Труднощі полягають у тому, що ми ще недостатньо добре знаємо, хто з людей перейде до розладу зору, наскільки це надмірна діагностика та надмірне лікування. На сьогоднішній день жодне дослідження не оцінило, чи запобігає скринінг втраті поля зору, гостроти зору або погіршенню якості життя.
Таким чином, USPSTF робить висновок, що на сьогоднішній день недостатньо доказів, що підтверджують рішення на користь переваг або ризиків, пов’язаних із скринінгом на відкритокутову глаукому у дорослих. Тому не пропонується жодних рекомендацій, рішення приймається в кожному конкретному випадку залежно від факторів ризику, які, як відомо, сприяють розвитку глаукоми (підвищення внутрішньоочного тиску, похилий вік, сімейний анамнез, походження афроамериканського пацієнта чи латиноамериканця).
Зниження поширеності деменції в Англії: когортний ефект ?
Небагато досліджень вимірювали поширеність деменції у наших популяціях, що є важливою інформацією для планування здоров'я. Ця стаття представляє інтерес для опису спостережень за двома великими англійськими дослідженнями, що охоплюють два різні десятиліття (Британське дослідження когнітивних функцій та старіння (CFAS) I та II). 2
У період між 1989 і 1994 роками було проведено скринінг (інтерв'ю) з подальшим діагностичним процесом 7635 осіб віком від 65 років у шести географічних районах Англії та Уельсу (CFAS I). У період з 2008 по 2011 роки в другому дослідженні було зосереджено 7 796 осіб віком від 65 років у трьох із цих областей (CFAS II).
Автори виміряли 1,8% зниження поширеності деменції у досліджуваній популяції в 2008-11 рр. Порівняно з 1989-94 рр. (CFAS II: 6,5% проти CFAS I: 8,3%; АБО: 0,7; 95% ДІ: 0,6 -0,9; р = 0,003). Які пояснення ?
Незважаючи на те, що слід враховувати багато джерел мінливості (наприклад, наприклад, діабет, серцево-судинна та цереброваскулярна захворюваність, рівень освіти), інтерес статті полягає у демонстрації когорти ефекту, яка, схоже, пояснює хронологічну тенденцію зменшення деменції для всіх вікових категорій від 65 років (Рисунок 1).
CFAS I та CFAS II: поширеність деменції у певному віці
Таким чином, у той самий вік люди, народжені пізніше у минулому столітті, мали менший ризик розвитку деменції порівняно з тими, хто народився раніше.
Управління ізольованими вузликами легенів: новий алгоритм
Одиночний легеневий вузол (СПН), виявлений під час рентгенологічного дослідження, ставить проблему, що робити. Група експертів провела огляд літератури та запропонувала алгоритм вирішення цієї ситуації. 3,4 Ставлення відрізняється, якщо NPS визначається як тверде, нетверде, матове скло або змішане.
Для твердих NPS менше 8 мм рекомендується проводити моніторинг відповідно до рекомендацій Товариства Флейшнера (Таблиця 1). Якщо вона перевищує 8 мм, спершу слід оцінити ймовірність злоякісного захворювання за допомогою формули, доступної в Інтернеті (www.chestx-ray.com), яка включає радіологічні характеристики вузликів (розмір, розташування, краї), як а також різні фактори, такі як вік пацієнта, куріння та онкологічний анамнез.
Рекомендації товариства Флейшнера
Якщо ймовірність злоякісної пухлини менше 5%, слід дотримуватися рекомендацій Товариства Флейшнера. Якщо вона перевищує 60%, слід розглянути можливість біопсії вузлика. Для середньої ймовірності, від 5 до 60%, рекомендується гістологічний діагноз, якщо ПЕТ-сканування позитивне; інакше КТ рекомендується проводити через 3, 6, 12 та 24 місяці.
Вузлик із матового скла розміром менше 5 мм не вимагає контролю. Для розміру, що перевищує 5 мм, пропонується тримісячне сканування, і, якщо зміни не відбулося, одне сканування на рік протягом трьох років. Змішаний вузол вимагає ретельного моніторингу через високий ризик злоякісної пухлини шляхом КТ через три місяці, після чого ПЕТ-сканування у разі стійкості.
Для будь-якої зміни морфології або збільшення розміру вузлика настійно рекомендується біопсія або резекція.
Для більш детальної інформації оригінальна стаття містить у своїй першій частині численні зображення КТ, а у другій - явні алгоритми.
Кальцій збільшить серцево-судинну смертність
Ці дані узгоджуються з результатами попередніх спостережень, згідно з якими надмірна вага та легке ожиріння пов’язані з меншою смертністю. Автори висувають різні гіпотези для пояснення цього явища: наявність ожиріння, що сприяє більш ранньому або кращому медичному лікуванню, серцево-захисні метаболічні ефекти жиру в організмі або переваги, пов'язані з більшими метаболічними резервами. З іншого боку, на результати може вплинути упередженість публікацій. Систематичні огляди, які не виявляють зв'язку між вагою та смертністю, наприклад, можуть не деталізувати це у своїх результатах.
Є ще багато сірих зон, які слід уточнити, наприклад, вплив розподілу жирової маси або зв'язок між ІМТ та конкретними причинами смертності.
Зниження ризику раку від прийому аспірину. після раку товстої кишки, меланоми ?
Кілька досліджень Ротвелла та співавт., 8–10, опублікованих між 2010 і 2012 роками, вже показали, що аспірин, що приймається щодня, незалежно від дози, може значно зменшити частоту та смертність колоректального раку, а також аденокарцином легенів та стравоходу без збільшення ризик кровотечі після трьох років використання.
Gamba та ін., Медичний факультет Стенфордського університету та Інститут раку, оцінили взаємозв'язок між використанням НПЗЗ та ризиком розвитку меланоми в спостережному дослідженні, в якому взяли участь 59 806 жінок кавказького посту у віці від 50 до 79 років. 11 Дослідження базується на моделі пропорційних ризиків, скоригованій з урахуванням типу шкіри, впливу сонця та медичних показань до НПЗЗ. Після середнього спостереження протягом дванадцяти років було підтверджено 548 меланом. Жінки, які застосовували аспірин, мали значно знижений ризик розвитку меланоми на 21% порівняно з неспоживачами (RR: 0,79; 95% ДІ: 0,63-0,98). Після збільшення тривалості застосування більше ніж на п’ять років ризик навіть зменшується на 30% (RR: 0,7; 95% ДІ: 0,55-0,94). Інші НПЗЗ та парацетамол не впливають на цей ризик. Це дослідження, хоча і обмежене жінками в постменопаузі, припускає, що аспірин може значно зменшити ризик розвитку меланоми, особливо оскільки тривалість застосування тривала.
Загострення ХОЗЛ: п'ять днів системних глюкокортикоїдів настільки ж ефективні, як і чотирнадцять
Ці результати щодо швейцарського населення, яке сильно постраждало та було госпіталізовано, дуже цікаві. Проте всі пацієнти отримували терапію антибіотиками широкого спектру, незалежно від нагноєння мокротиння та рівня прокальцитоніну. Отже, може існувати упередження щодо короткої групи лікування, розподіл потенційно інфікованих пацієнтів між цими двома групами не описаний.
Загальна швидкість викорінення інфекції helicobacter pylori: послідовна терапія представляється найкращим вибором
Схеми лікування ерадикації H. Pylori згідно з консенсусною конференцією в Маастрихті IV17