Внутрішньочерепний крововилив у новонародженого

Внутрішньочерепний крововилив може мати різне розташування, що визначає класифікацію крововиливу: на рівні зародкового та шлуночкового матриксу, на рівні задньої ямки (субдуральний крововилив), субарахноїдальний крововилив, крововиливи в мозкову паренхіму. Крововилив у зародковий матрикс та мозкові шлуночки є найпоширенішою формою внутрішньочерепних крововиливів і відбувається майже виключно у недоношених новонароджених.

Внутрішньошлуночкові крововиливи

Цей тип кровотечі зустрічається приблизно у 25-30% дітей з вагою менше 1500 грамів та гестаційним віком менше 32 тижнів. У 50% випадків крововилив з'являється в перший день життя, а в 90% випадків - у перші 4 дні після пологів.

Інша відома класифікація: I ступінь - субепендимальний крововилив, II ступінь - внутрішньошлуночкові крововиливи без розширення, III ступінь - внутрішньошлуночкові крововиливи з розширенням, IV ступінь - внутрішньошлуночкові крововиливи з розширенням і в паренхімі.

Клінічні прояви можуть виникати з перших днів життя, з 4-го по 21-й.
У 50-75% випадків вони мовчать, хоча у дітей може бути кровотеча III або IV ступеня.
Інша форма прояву - катастрофічна, із зміною загального стану, важким дихальним дистрессом, гіпотонією, млявістю, шоком, судомами, комою. Зазвичай ці діти гинуть.
Інші ознаки, характерні для патології: випинання фонтанели, гіпотонія, надмірна сонливість, термічна нестабільність, апное, жовтяниця або надмірна блідість.

Діагноз грунтується на клінічному та параклінічному обстеженні.
Серед параклінічних обстежень трансфонтанельне УЗД необхідно робити на 3-й або 4-й день життя, а потім повторювати УЗД кожні 7 днів, щоб встановити ступінь крововиливу. Більше того, у разі важких клінічних явищ, УЗД слід проводити щотижня для контролю розміру шлуночків. Ультрасонографія дозволяє виявити весь спектр тяжкості крововиливу, від ізольованого кровотечі до великого крововиливу з великим руйнуванням паренхіми. Також за допомогою ультрасонографії можна візуалізувати два основних ускладнення внутрішньошлуночкових крововиливів: постгеморагічну вентрикуломегалію та перивентрикулярний геморагічний інфаркт (перивентрикулярна лейкомаляція).

Гематологічна картина основні моменти зниження гематокриту (Ht) і гемоглобіну (Hb) приблизно у 75% дітей без клінічних симптомів, а також тромбоцитопенії з подовженням ТП та ТРТ.
Кислотно-лужний баланс змінюється на користь метаболічний ацидоз.
Моніторинг газів крові сумувати за: гіпоксемія, гіперкарбія та респіраторний ацидоз.
Гіпербілірубінемія присутня, і при виконанні люмбальної пункції геморагічна рідина з протеїнурією 1,5 г% o

ускладнення:
Внутрішньошлуночкові крововиливи можуть ускладнюватися: руйнування зародкового матриксу з вторинною кістозною організацією, лейкомаляція перивентрикулярна, постгеморагічна гідроцефалія, крововиливи та перивентрикулярний інфаркт.

Профілактичне лікування ідеально підходить. Це першорядне уникаючи праці і передчасних пологів; якщо цього не уникнути, переважно транспортувати новонародженого внутрішньоутробно до спеціалізованого перинатологічного центру, оскільки транспорт новонародженого після народження може вплинути на подальший неврологічний статус.
Введення бетаметазону за 48 годин до народження безпосередньо впливає на зменшення частоти внутрішньошлуночкових кровотеч.
Також застосовується токоліз сульфату магнію.

Залежно від агресивності внутрішньосудинних факторів терапія також забезпечує: профілактика або корекція основних гемодинамічних розладів, включаючи коливання мозкового потоку та підвищення мозкового венозного тиску, що має особливе значення у зменшенні частоти крововиливів.
Фармакологічні засоби використовуються: фенобарбітал, індометацин, вітамін К, свіжозаморожена плазма
Залежно від судинних факторів, які ми використовуємо етамзилат і вітамін Е.
Залежно від позасудинних факторів, які ми використовуємо пролактин.

Субдуральний крововилив

Цей вид кровотечі це є закрити виключно травматичне пошкодження новонародженого.
Частота захворювання становить 5-10% усіх внутрішньочерепних крововиливів.
Основні фактори пов'язані з кровотечею включають:
- залежність між розміром голови та діаметром статевих шляхів;
- ригідність статевих каналів;
- тривалість пологів;
- маневр народження.
етіологія:

Існує 3 основні різновиди субдурального крововиливу:
- тенторні розриви з розривом правої пазухи, вени Галлена, латеральної пазухи;
- розриви кори головного мозку, з розривом сагітальної нижньої пазухи;
- розрив поверхневих мозкових вен.

Спочатку у новонародженого, як правило, в термін, розвивається понтієвий синдром, який проявляється: ступор, кома, відхилення очей, нерівномірно розширені зіниці, реакція зіниць на нестійке світло, порушення дихання, скутість або опистотонус.
Субдуральний крововилив вище опуклості мозку пов’язаний щонайменше з 3 клінічними ступенями: I ступінь - незначна ступінь крововиливу без явних клінічних ознак; ступінь II - можуть бути ознаки пошкодження головного мозку, особливо судоми, які можуть бути вогнищевими і часто пов’язані з геміпарезом, з відхиленням очей з боку геміпарезу або «лялькових» очей;
III ступінь - клінічна фаза може бути представлена ​​появою субдурального крововиливу в новонародженому періоді з незначними клінічними ознаками (тахіпное, страждання дитини), яке розвивається протягом наступних кількох місяців хронічним субдуральним випотом

Діагностика:

Параклінічний діагноз відіграє важливу роль у позитивізації діагнозу субдуральних крововиливів.

Комп'ютерна томографія є неінвазивний метод виборів.
Ультрасонографія черепа не може виявити невеликі крововиливи з задньої ямки, розташовані на мозковій опуклості, але може діагностувати великі крововиливи.
Рентгенографія черепа може діагностувати потиличну діастазу та перелом черепа