Внутрішньоматкова спіраль - типи, переваги, протипоказання, ціна Фотографії
Внутрішньоматковий пристрій (ВМС), відомі більшості як ВМС, є одним із найбільш широко використовуваних методів контрацепції у світі. Внутрішньоматкова спіраль вводиться в матку, де вона обмежує як контакт сперми з яйцеклітиною, так і її імплантацію, якщо вона запліднена. Будучи дуже ефективним і практичним, для моногамних пар, які довго не хочуть дітей, деякі лікарі вважають це ідеальним контрацептивом.
Види ВМС
Різні типи внутрішньоматкових пристроїв були на ринку з середини минулого століття. В даний час існує два вдосконалені класи ВМС, які можуть використовувати більшість жінок: мідний дріт (кілька препаратів) та гормональний (єдиний препарат на ринку: Мірена).
Фотографії: види ВМС
Внутрішньоматкові спіралі мають пластиковий каркас, який утримує мідні кільця або гормоносні смужки, метою каркаса є забезпечення фіксації активних елементів у контрацепції в матці. До кінця ВМС прив'язані 2 напрямні дроти, які доходять до піхви, і періодично перевіряючи, жінка може сама з’ясувати, чи пристрій на місці.
Розміри дещо варіюються, в середньому для Т-образних форм 3,2 см на 3,6 см. Найчастіше використовуються Т-подібні ВМС, але є також ВМС із зігнутими до U-подібного кінця руками або без рами, що складаються від пластикового дроту, до якого прикріплені маленькі мідні циліндри, при цьому цей пристрій хірургічно фіксується дротами до дна матки.
Фотографії: ВМС Мірени
Механізм дії при контрацепції
Обидва типи ВМС діють шляхом місцевого подразнення ендометрія, що є сторонніми тілами. При постійному ступені легкого запалення запліднену яйцеклітину не можна імплантувати.
Характерне для мідна ВМС полягає в обмеженні руху сперми, щоб вони більше не доходили до маткових труб вчасно для запліднення.
Гормональна ВМС містить гестаген і так само, як оральні контрацептиви пригнічують овуляцію, модифікують ендометрій, так що він не придатний для імплантації яєць і згущує цервікальний слиз, так що він не може легко проникнути в сперму.
Наскільки ефективні ВМС? Дослідження показують, що вони навіть ефективніші, ніж перев'язка маткових труб, із частотою відмов 1-2% через 5 років.
Показання та протипоказання для встановлення ВМС
До недавнього часу ВМС була прерогативою жінок, які мали принаймні одне народження. Зараз ВМС доступні жінкам незалежно від віку чи народжували вони чи ні. Якщо у жінки немає протипоказань, ВМС можна застосовувати як як метод довготривалої контрацепції, так і як метод екстреної контрацепції (характерна лише мідна ВМС і в перші 5 днів після незахищеного статевого акту).
Перш ніж їй рекомендуватимуть внутрішньоматкову спіраль, жінці слід провести ретельний гінекологічний огляд. Якщо він не сумісний з ВМС, ваш лікар порекомендує більш відповідний метод контрацепції.
Загальні протипоказання:
• Підозра або наявність вагітності
• Тазові інфекції або захворювання, що передаються статевим шляхом (лікуватимуть до введення ВМС)
• Туберкульоз малого тазу
• Рак шийки матки, рак матки, інші пухлини матки
• Незрозумілі вагінальні кровотечі
• Перфорація матки під час маневру (ВМС видаляється, матка гоїться сама; ВМС буде введена через кілька місяців)
• Диспропорції матки, які не забезпечують стабільність ВМС
Протипоказання для мідної ВМС:
• алергія на мідь
• Хвороба Вільсона
• Анемія (відносне протипоказання)
Протипоказання для гормональної ВМС:
• Рак молочної залози
• Певні захворювання печінки
• Тромбофілія, тромбоз глибоких вен, тромбоемболічні катастрофи в анамнезі
Переваги та недоліки ВМС
Внутрішньоматкова спіраль зручна у багатьох відношеннях, але, як я вже згадував вище, вона не для всіх, і ці два типи мають різні прояви.
Загальні переваги
- 99% ефективність контрацепції
- Вони делікатні, їх не можна ні відчути, ні побачити
- Їм комфортно, немає ризику "забути таблетку" або пропустити/зламати презерватив, тому статевий акт відбувається спонтанно на користь обох партнерів
- Плодючість з’являється відразу після видалення ВМС
- Їх можна вводити відразу після аборту або після пологів
Мідна спіраль
- Дія не заважає приймати ліки
- Дія триває до 12 років
- Його також можна використовувати під час годування груддю
- Контрацепція починає діяти негайно
- Не викликає гормональних ефектів, таких як перепади настрою та зниження лібідо
Гормональна ВМС
- Дія триває 5 років
- Контрацепція активується через 7 днів
- Ці ефекти менші порівняно з оральними контрацептивами
- Зменшує інтенсивність менструальних болів
- Зменшує тривалість і кількість менструацій
Недоліки переважно компенсуються перевагами, але жінки повинні знати, що ВМС:
• Він не захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом, і якщо пара не моногамна, також слід використовувати презерватив.
• Жінка, яка носить ВМС, повинна буде частіше відвідувати гінекологічні огляди для моніторингу.
• Обидва типи ВМС можуть спричинити нерегулярні кровотечі та судоми в будь-який час менструального циклу.
• Мідна спіраль може призвести до більш частих і болючих періодів.
Введення/видалення внутрішньоматкової спіралі
Якщо для проведення Папа-тесту жінці рекомендується прийти через кілька днів після закінчення менструації, ВМС можна зафіксувати в будь-який день, бажано під час менструації, оскільки тоді цервікальний канал відкритий, дискомфорт мінімальний.
Втручання триває 15-20 хвилин, протягом яких лікар розширить цервікальний канал, введе внутрішньоматкову спіраль та перевірить його стабільне положення на УЗД. Ступінь дискомфорту залежить від жінки, але для цього ви можете прийняти знеболюючі препарати перед втручанням або зробити місцеву анестезію.
Ризики та ускладнення встановлення ВМС
Безпосереднє ускладнення - перфорація матки. Це спостерігається за допомогою УЗД. Внутрішньоматкова спіраль буде видалена, пацієнт розпочне лікування антибіотиками, щоб зменшити ризик зараження малого тазу, і його відправлять додому, рана заживе сама. У декількох випадках необхідно проводити хірургічне втручання.
У старих пристроїв високий ризик зараження. Зараз ризик набагато нижчий і більш імовірний, якщо інфекція трапляється, симптоми проявляються в перші 20 днів шляхом:
• Дискомфорт у животі/біль
• Лихоманка
• Аномальна вагінальна кровотеча/виділення
При появі цих симптомів слід терміново викликати лікаря.
Також пацієнтці слід стежити за своїм менструальним циклом. Більше ймовірних розладів буде, але більшість з них є нормальними. Однак лікаря потрібно буде проінформувати, щоб виключити інший стан.
Лікар також повинен бути проінформований, якщо в якийсь момент підозрюється вагітність, показанням є видалення ВМС.
Біль або кровотеча під час статевого акту, сильний біль або кровотеча під час менструації можуть бути одними з причин просити пацієнта видалити ВМС.
Видалення внутрішньоматкової спіралі, а також її встановлення повинно здійснюватися уповноваженим медичним персоналом для обмеження ускладнень. Внутрішньоматкова спіраль витягується за кілька секунд, натягуючи дроти рами.
Догляд за ВМС
Внутрішньоматкова спіраль повинна періодично перевірятися як лікарем у кабінеті, так і пацієнтом вдома. Два направляючі дроти потрібно буде перевіряти кожні кілька днів, вводячи палець у піхву - якщо вони коротші або довші, ніж зазвичай, це ознака того, що ВМС більше не існує, а контрацептивний ефект низький. Цим же методом перевірять шийку матки - якщо ви відчуваєте, що кінець ВМС виходить із цервікального каналу, вам слід знову звернутися до лікаря для репозиції. Також буде перевірено абсорбенти - ВМС невеликі і можуть виходити самостійно, особливо під час менструації.
Ціна внутрішньоматкової спіралі
Найважливішим аспектом є те, що ВМС, хоча спочатку і дорога, може стати найдешевшим методом довготривалої контрацепції. Після встановлення жоден інший метод контрацепції не потрібен протягом 5-12 років.
Гормоновиділяюча ВМС коштує близько 400 RON, праця близько 200 RON, гормональні ВМС на 100-200 RON дорожчі, ніж мідні.
Контрацептиви, презервативи, ВМС, жіноча діафрагма та сперміциди - це все методи контрацепції. Важливо вибрати інформованого для відповідального сексуального акту.