Вони можуть завагітніти з низьким АМГ; Доктор Адріан Борс
Одне з найбільш часто задаваних питань жінок із низьким рівнем АМГ (анти-мюллерів гормон) пов'язане з вагітністю. Ці жінки часто переживають, що вони не завагітніють, навіть маючи сприятливий репродуктивний вік.
Гранулярні клітини, що оточують ооцити, виділяють АМН. В даний час добре встановлено, що рівні АМГ відображають загальну кількість ооцитів, наявних у яєчнику. Початкові дослідження показали, що рівні АМГ не демонструють циклічних коливань і (на відміну від фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) рівні можуть бути виміряні в будь-який день протягом менструального циклу. На рівень АМГ не впливають протизаплідні таблетки, вивільняють гонадотропін гормони або вагітність. Пізніше було помічено, що деякі особливості все ще можуть впливати на значення AMH. Великі фолікули не вивільняють АМГ, і рівень АМГ знижуватиметься на пізніх стадіях стимульованих циклів. Повні жінки мають нижчий рівень АМГ. У пацієнтів з дефіцитом вітаміну D також може бути низький рівень АМГ.
Вимірювання АМГ швидко стало частиною основного дослідження безпліддя. Низький рівень АМГ відповідає діагнозу зменшення яєчникового резерву. Рівень АМГ корелював із кількістю ооцитів, зібраних під час ЕКО, а також із шансами на вагітність через ЕКО. Таким чином, у нас є аналіз крові, який оцінює запас яєчників і може бути проведений у будь-який час менструального циклу без великих витрат.!
З накопиченням клінічного досвіду використання рівнів АМГ деякі речі стали зрозумілими як у дослідженнях, представлених у журналах, так і в моїй щоденній практиці. Рівень АМГ, як видається, коливається, коли аналізи повторюються у того самого пацієнта. Повідомлялося навіть про великі коливання рівнів АМГ з різними рівнями за короткий проміжок часу від 0,5 нг/мл до 2,0 нг/мл. Однією з причин може бути тривалий час між забором крові та її обробкою. Ще одна проблема, схоже, пов'язана з новим тестом AMH Gen II. Будемо сподіватися, що виробники розслідують проблему і що якомога швидше виведуть на ринок більш безпечний тест.
З огляду на обговорене, що можна робити пацієнтам із низьким рівнем АМГ, які продовжують мати проблеми з вагітністю?
1. Раціонально отримувати другий рівень АМГ (підтверджено). Це я рекомендую у випадку суперечливих результатів з віком, ультразвуком тощо.
2. Я не просто покладаюся на рівень АМГ для оцінки запасу яєчників. Це може змінитися після вирішення поточних проблем з тестуванням AMH. Найчастіше я співвідношую АМГ з кількістю антральних фолікулів (АФК) та значенням базального ФСГ. Інші фактори, які розглядаються, включають вік, ІМТ, вживання тютюну, попередні операції на яєчниках та реакцію яєчників на попередні подразники.
Вік пацієнта є вирішальним фактором, що впливає на прогноз
Молоді пацієнти з низьким рівнем АМГ можуть мати досить високі шанси завагітніти природним шляхом, тому перевіряти фертильність за допомогою АМГ у молодої здорової жінки, яка може вона навіть не починає завагітніти. Єдиним аргументом для тестування АМГ у молодих жінок було б звернути її увагу на шанси на зачаття в майбутньому.
Так само в Нідерландах існує національна програма скринінгу для жінок, яким виповнилося 25 років, з метою виявлення тих жінок, які можуть увійти в ранній клімакс.
У пацієнтів старше 35 років ситуація дещо ускладнюється. Вік - це незалежна змінна, яку потрібно враховувати. Жінка у віці 39-40 років із рівнем 3,0 НМГ нг/мл не має таких самих шансів завагітніти, як 25-річна жінка з таким самим рівнем АМГ. У той же час низький рівень АМГ у цій віковій групі, як правило, пов'язаний з поганим прогнозом.
Дефіцит вітаміну D пов'язаний з низьким рівнем АМГ. Це легко діагностується за допомогою аналізу крові, і його можна виправити за допомогою добавок вітаміну D.
ЕКО необхідне для лікування низького рівня АМГ?
ЕКО - варіант з найбільшим шансом на вагітність за цикл, порівняно з кломіфеном цитратом/внутрішньоматковим заплідненням (IUI). Однак, особливо у пацієнтів молодшого віку, доцільно починати з 3-4 циклів ВНІ, перш ніж розглядати питання ЕКО. У жінок старше 35 років ЕКО може бути виправданим першим варіантом.
Які шанси на ЕКО вагітність у пацієнток із низьким АМГ?
Достатньо великий. Фахівці продемонстрували обґрунтовані шанси на вагітність у пацієнтів із ЕКО з низьким рівнем АМГ.
Як правило, для компенсації низького резерву яєчників застосовується протокол стимуляції вищої дози. Також може бути розглянуто питання призначення DHEA та естрадіолу валерата (Climen, Cicloprogynova). Після такого тренування я помітив певне поліпшення реакції яєчників, особливо порівняно з випадками попередніх циклів, коли я не застосовував такі препарати. Інший підхід полягає у використанні комбінації кломіфен-цитрату та гонадотропінів для стимулювання цих пацієнтів, але з заморожуванням отриманих ембріонів та перенесенням у циклі без стимуляції.
Якщо, однак, резерв яєчників в якийсь момент сильно зменшиться, потрібно буде розглянути інші варіанти, такі як донорські яйцеклітини або усиновлення.
У вас є запитання чи ви хочете отримати поінформовану думку щодо цієї теми?