Вплив дієти на профілактику та лікування виразки під тиском - Безкоштовний PDF
1 Від Інституту охорони здоров’я та медсестер при медичному факультеті Університету Мартіна Лютера Галле-Віттенберг (директор: проф. Д-р Йоганн Беренс) Вплив харчування на профілактику та лікування виразки від тиску Систематичний огляд дисертації для отримання академічної Докторський ступінь доктора медичних наук (Dr. rer. Medic.) Для галузі охорони здоров'я та сестринської справи, представлений на медичному факультеті Університету Мартіна Лютера в Галле-Віттенберзі вченим з питань охорони здоров'я та сестринської справи Геро Йозефом Лангером, який народився 21 жовтня 1970 року в Fulda Expert: Професор д-р філ. хабіл. Йоганн Беренс вип. нац. хабіл. Йоганнес Хертінг проф. Д-р мед. хабіл. Arved Weimann Відкриття докторської процедури: 16 грудня 2005 р. Дата захисту: 10 листопада 2006 р. Urn: nbn: de: gbv: [
4 Зміст 1 Вступ та передумови Виразка від тиску Патофізіологія Постановка епідеміологія Поширеність та частота виразки та харчування Методи Кокрана Огляд Критерії включення та виключення досліджень Стратегія пошуку Вибір досліджень Опис досліджень Методологічна якість включених досліджень Розширений систематичний огляд Рівні доказовості Результати Фактори ризику та прогнози для виразки протеїну/Альбумін аскорбінова кислота/зневоднення вітаміну С прийом їжі цинк профілактика різних факторів ризику за допомогою терапії змішаними харчовими добавками із змішаною їжею добавки терапія аскорбіновою кислотою/вітаміном С
5 3.5 Терапія білком Терапія цинком Обговорення Фактори ризику та прогнозуючі виразки тиску Профілактика змішаними харчовими добавками Терапія аскорбіновою кислотою/вітаміном С Терапія білком Терапія цинком Висновки 43 Бібліографія 45 Додаток 56 A Дослідження літератури 57 A.1 Пошуковий запит ЦЕНТРАЛЬНИЙ A.2 Пошуковий запит PubMed A.3 Пошуковий запит Cinahl A.4 Розрахунок надійності між оцінками B Cochrane Review: Опис досліджень 60 B.1 Виключені дослідження B.2 Включені дослідження C Розширена оглядова стаття: Включені дослідження 65 D Cochrane review: Оцінка включених досліджень 73
6 Список скорочень ІМТ Індекс маси тіла; Розрахунок (за Кетле): маса тіла [кг], поділена на квадрат довжини тіла [м] КТК, контрольоване клінічне випробування, контрольоване клінічне випробування ДІ 95% 95% довірчий інтервал, 95% довірчий інтервал I.U. Міжнародні одиниці, співвідношення міжнародних одиниць АБО, коефіцієнт ПЕГ черезшкірної ендоскопічної гастростомії RCT Рандомізоване контрольоване дослідження, рандомізоване контрольоване дослідження RR Відносний ризик SD Стандартне відхилення, Стандартне відхилення Стандартна похибка SE, Стандартна помилка Зважена середня різниця ЗМЗ, Середньозважена різниця
8 область і дієта, ймовірно, впливають на розвиток виразкової хвороби (пор. Fisher et al., 2004). Підвищений контактний тиск значно вище капілярного тиску приблизно на 32 мм рт.ст. впливає на клітинний метаболізм, зменшуючи або повністю запобігаючи кровотоку в тканині, що може призвести до ішемії, результатом чого є руйнування тканин та некроз (рис. 1.1). Рисунок 1.1: Патофізіологія виразок при тиску (пор. Schäffler et al., 2000; Niitsuma et al., 2003; Woltemade, 2004, p. 168). Якщо існує ризик підвищення тиску на тканину протягом більш тривалого періоду часу, зазвичай від 1 до 2 годин стиснення судин призводить до недостатнього кровотоку. Обмежений артеріальний запас тканини призводить до недостатнього надходження кисню та поживних речовин, а перешкоджений венозний дренаж означає, що продукти обміну речовин більше не виводяться належним чином (пор. Stotts & Hopf, 2003). Навіть у цей момент часу можуть відбуватися незворотні ураження нервів (пор. Niitsuma et al., 2003). При недостатньому надходженні артерій, але особливо при венозному застої та пов’язаному з цим ацидозі тканин, кровоносні судини розширюються, що в свою чергу відводить рідину та білки в інтерстицій і призводить до утворення набряків та пухирів; Обмежені умови потоку також можуть призвести до утворення судинних тромбозів (пор. Woltemade, 2004). 2
15 2 Методи З одного боку, було створено систематичний огляд відповідно до специфікацій Кокранівської співпраці. Оскільки сюди включено схеми досліджень, які методологічно найімовірніше дозволяють уникнути потенційного упередження в інтервенційних дослідженнях (РКИ), але лише декілька РКД доступні для досліджуваної теми, систематичний огляд був розширений, включивши подальші проекти дослідження на другому етапі (глава 2.2 на сторінці 18). 2.1 Кокранівський огляд Наступна частина роботи була проведена на основі специфікацій Кокранівської співпраці для створення систематичних оглядів та мета-аналізів (пор. Higgins & Green, 2005, та Рисунок 2.1). Після того, як тема була зареєстрована в Cochrane Wounds Group, був підготовлений протокол дослідження, в якому були роз’яснені передумови та цілі. Крім того, у протоколі були зазначені критерії включення та виключення систематичного огляду, запланована стратегія пошуку та статистичні методи, які слід використовувати. Потім був проведений експертний огляд міжнародними експертами, які використали свої відгуки для повторного перегляду протоколу. Рисунок 2.1: Процедура Кокранівського огляду 9
18 Окрім того, було проведено ручний пошук наступних томів конференції з метою пошуку подальших досліджень та відповідних досліджень: Конгрес Німецького товариства зцілення та лікування ран Конгрес Європейського товариства парентерального та ентерального харчування (ESPEN) Засідання Європейської консультативної групи з виразки при виразці (EPUAP) Щорічний симпозіум з питань перспективного догляду за ранами та медичних досліджень з питань відновлення ран Щорічне засідання Європейського товариства з ремонту тканин. Крім того, в наступних журналах, починаючи з 1996 року, проводився обшук рук: Досягнення в галузі догляду за ранами Дослідження продуктів харчування та харчування Клінічне харчування Європейська Журнал клінічного харчування Європейський журнал харчування Wundforum Журнал для лікування ран Журнал зцілення ран Журнал для геронтології та геріатрії Сучасна харчова медицина Німецький журнал про рани 12
22 слід враховувати як результат (Langkamp-Henken et al., 2000), а в одному дослідженні виразкові хвороби взагалі не досліджувались окремо (Larsson et al., 1990). Бреслоу та ін. (1993) спочатку планували проведення РКД, але досить скоро перейшли на ККТ, помінявши учасників терапевтичними групами через незбалансованість груп та високий рівень відсіву. У подальшому дослідженні (Myers et al., 1990) тип харчової добавки не був детально описаний, тоді як в іншому дослідженні (Benati et al., 2001) будь-які результати не були надані як кількісні дані, а лише як "поліпшення". Оскільки ці 8 досліджень не відповідали заздалегідь визначеним критеріям включення, їх довелося виключити. Ці виключені дослідження більш докладно описані в Додатку B.1 на сторінці 60. Методологічна якість включених досліджень Методологічна якість досліджень була визначена за допомогою комбінації ключових компонентів (див. Jüni et al., 2003, стор. 100) та характеристик дослідження (див. Behrens & Langer, 2004, стор. 148 і далі). І детально описано в Додатку D на сторінці 73. Ключові компоненти в основному описують внутрішню обгрунтованість дослідження, тобто чи були вжиті різні заходи та наскільки розумними та придатними вони є для мінімізації упередженості відбору, упередженості продуктивності, упередженості виявлення та упередженості стирання (див. Юні та ін.) та ін., 2001). З цією метою оцінюється: метод генерації коду рандомізації, тип розподілу серед досліджуваних груп, засліплення різних груп людей та обробка порушень протоколів. Загалом, більшість включених досліджень мали невелику кількість випадків (медіана 59, діапазон від 12 до 672 пацієнтів) та мали низьку методологічну якість. Лише у двох із включених досліджень (Hartgrink et al., 1998; Houwing et al., 2003) був проведений розрахунок потужності для визначення необхідного обсягу вибірки. 16