Вплив екстремального ожиріння на захворюваність після часткової резекції печінки SpringerLink

Вплив захворюваності на ожиріння на захворюваність після часткової резекції печінки

Acosta LF, Garcia CR, Dugan A et al (2017) Вплив надмірного ожиріння на періопераційні результати після гепатектомії: вага ризику. Хірургія 162 (5): 1026-1031

Понад дві третини всіх дорослих громадян США мають надлишкову вагу, що страждає ожирінням. Починаючи з 1986 р. Частка пацієнтів з екстремальним ожирінням (індекс маси тіла [ІМТ]> 50 кг/м 2) зросла навіть у десять разів. Хоча надмірна вага злегка до середньої ваги має захисний вплив на періопераційну смертність, у багатьох втручаннях ІМТ> 50 кг/м 2 асоціюється із збільшенням частоти пери та післяопераційної захворюваності та смертності.

Вплив екстремального ожиріння на післяопераційний результат часткових резекцій печінки ще не вивчений належним чином і був предметом даної роботи.

Були розглянуті всі пацієнти з більш ніж 600 клінік США, у яких ІМТ> 50 кг/м 2 і частково резецирована печінка між 2005 і 2015 роками.

Всього проведено 21 228 часткових резекцій печінки; 7271 з них мали надлишкову вагу; 146 пацієнтів мали ІМТ> 50 кг/м 2. 72,6% людей із надзвичайним ожирінням становили жінки у середньому у віці 50,6 років. 10,3% пацієнтів були розподілені до класу ASA (Американське товариство анестезіологів) ≥3. Більшість пацієнтів мали гіпертонію (69,2%), цукровий діабет (38,4%) або задишку (17,8%), які потребували лікування.

Час операції для пацієнтів з надзвичайною ожирінням в середньому становив 248 хвилин, що значно більше, ніж у будь-якій іншій ваговій категорії. Жодна з операцій (часткова резекція печінки [74%], права гемігепатектомія [12,3%], ліва гемігепатектомія [8,9%], трисекторектомія [4,8%]) не проводилась лапароскопічно. Інтраопераційне переливання було потрібно 22%.

Періопераційна захворюваність подвоїлася у пацієнтів із надзвичайним ожирінням. ІМТ> 50 кг/м 2 представляв найбільший провісник підвищеного ризику інфекційних ускладнень - 86% та провідний фактор впливу - 63% для підвищеного ризику ускладнень, що вимагали інтенсивної терапії. На додаток до ІМТ> 50 кг/м 2 були класом ASA> 3, задишкою, передопераційною втратою ваги> 10%, асцитом, висновком гематокриту FormalPara.

Екстремальне ожиріння, пов’язане із супутніми захворюваннями, такими як гіпертонія, цукровий діабет, ішемічна хвороба серця, інсульт або серцева недостатність, значно збільшує ризик періопераційних ускладнень. ІМТ> 50 кг/м 2 також пов'язаний із збільшенням частоти цирозу печінки, неалкогольного стеатогепатиту (НАСГ) та неалкогольної жирної печінки, що ще більше збільшує ризик періопераційної захворюваності та смертності після операції на печінці. На додаток до втрати паренхіми внаслідок часткової резекції печінки (≥4 сегменти), клас ASA> 3, передопераційний асцит або гематокрит 50 кг/м 2, найважливіший фактор впливу на періопераційну захворюваність.

Екстремальне ожиріння пов’язане з тривалістю операцій, тривалістю перебування в лікарні, збільшенням захворюваності та більшим споживанням ресурсів. Ризик післяопераційних інфекцій або більш інтенсивної інтенсивної терапії особливо високий у цих пацієнтів. Однак немає значного впливу екстремального ожиріння на періопераційну смертність порівняно з усіма іншими ваговими категоріями.

Інформація про автора

Приналежності

Клініка загальної, вісцеральної та судинної хірургії, Єнська університетська лікарня, Am Klinikum 1, 07747, Єна, Німеччина

Л. Оцко, Ф. Раухфус та У. Сеттмахер

Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar