Вплив енергетичних напоїв на серцево-судинну систему - Обсерваторія профілактики
КОРОТКО
- Окрім води та цукру, енергетичні напої містять синтетичний або природний джерело кофеїну (екстракт гуарани) та інші природні речовини (таурин, женьшень, глюкуронолактон, інозитол, вітаміни), які, імовірно, сприяють стимулюючій дії цих напоїв.
- Кількість кофеїну в енергетичних напоях безпечно для більшості людей, але занадто багато може спричинити негативні наслідки, такі як головний біль, нервозність, дратівливість та безсоння.
- Health Canada не рекомендує приймати енергетичні напої вагітним або жінкам, які годують груддю, та дітям до 12 років, а також рекомендує всім людям обмежувати максимальне щоденне споживання кофеїну.
Основними інгредієнтами енергетичних напоїв є вода, цукор та синтетичний або природний кофеїн (екстракт гуарани). Тільки в Сполучених Штатах доступно понад 200 брендів енергетичних напоїв, але кілька брендів домінують на ринку продуктами з дуже подібним вмістом кофеїну та цукру. Також додаються інші природні речовини (таурин, женьшень, глюкуронолактон, інозит, вітаміни), які, мабуть, сприяють стимулюючій дії цих напоїв (табл. 1). Немає протипоказань для глюкуронолактону, інозитолу та вітамінів комплексу В. Ці 3 речовини мають незначний або відсутність побічних ефектів, і вони нешкідливі для здоров’я при дозах, що містяться в енергетичних напоях. Женьшень може мати шкідливий вплив на пацієнтів з високим кров'яним тиском, проблемами із серцем, діабетом, шизофренією та безсонням. Крім того, було показано, що активні компоненти женьшеню взаємодіють з іншими молекулами або ліками, викликаючи, наприклад, посилений ефект кофеїну, антикоагулянтів та антитромбоцитарних препаратів.
Таблиця 1. Основні інгредієнти енергетичних напоїв: вміст на дозу та короткий опис. Адаптовано з INSPQ, 2010.
| Кофеїн | 50-350 мг | Синтетичне або природне джерело, незначний стимулятор центральної нервової системи. |
| Гуарана | 35-350 мг | Природне джерело кофеїну, незначного стимулятора центральної нервової системи. |
| Таурин | 25-4000 мг | Амінокислота |
| Женьшень | 25-600 мг | Природне джерело гінзенозидів, незначний стимулятор центральної нервової системи. |
| Глюкуронолактон | 600-1135 мг | Молекула, що виробляється печінкою з глюкози. Його додають до енергетичних напоїв за передбачувані детоксикаційні властивості. |
| Інозитол | 10-150 мг | Циклічна органічна молекула, яка відіграє важливу роль як вторинний вісник у клітинах. |
| Вітаміни B-комплексу | Відповідно до вітаміну | Водорозчинні вітаміни (В2, В3, В6, В12), особливо беруть участь в енергетичному обміні. |
| Цукор | 0-72 г. | Поживна речовина, що забезпечує 4 кілокалорії на грам. |
Кофеїн
Кофеїн - це алкалоїд, який міститься в декількох рослинах (включаючи каву, какао та насіння гуарани, горіх кола, чайне листя та ірбу-мате), де він діє як природний пестицид, при цьому кофеїн викликає параліч, навіть загибель деяких комах, які живляться рослиною.
Це найбільш споживана психоактивна речовина у світі, переважно у формі кави, чаю, безалкогольних напоїв, енергетичних напоїв та шоколаду. Для споживання людиною кофеїн класифікується як помірно токсичний, і Управління з контролю за продуктами та ліками США включає його до списку речовин, які загалом визнані безпечними. Регулярне вживання кави корисно для здоров’я, оскільки воно пов’язане зі зниженим ризиком серцево-судинних захворювань, нейродегенеративних захворювань, деяких видів раку та смертності в цілому (див. Цю статтю обсерваторії на цю тему).
У помірних кількостях кофеїн безпечний для більшості людей, але занадто багато може спричинити негативні наслідки, такі як головний біль, нервозність, дратівливість та безсоння. Вагітним жінкам слід уникати споживання енергетичних напоїв та інших напоїв, що містять кофеїн, через ризик викидня та затримки росту плода, пов'язані з кофеїном. Health Canada не рекомендує енергетичні напої вагітним або жінкам, що годують груддю, а також дітям до 12 років. Health Canada рекомендує обмежити максимальне щоденне споживання кофеїну до 400 мг для здорових дорослих (приблизно 5 банок, кожна з яких містить 80 мг кофеїну). Максимальне щоденне споживання кофеїну для жінок, які планують завагітніти, завагітніти або годувати груддю, становить 300 мг. Для дітей максимальне споживання становить 2,5 мг/кг на день або приблизно (залежно від маси тіла):
- 45 мг для дітей віком від 4 до 6 років (1/2 банки енергетичного напою, що містить 80 мг кофеїну або 1 безалкогольний напій)
- 62,5 мг для дітей віком від 7 до 9 років (3/4 банку енергетичного напою, що містить 80 мг кофеїну або 1 1/2 безалкогольного напою)
- 85 мг для дітей від 10 до 12 років (1 банка енергетичного напою, що містить 80 мг кофеїну, або 2 безалкогольних напою)
- Діти від 13 років: залежно від маси тіла (максимум: 400 мг кофеїну)
Кількість кофеїну в більшості енергетичних напоїв (таблиця 2) наближається до або перевищує максимально рекомендовані межі для дітей віком до 12 років. Для підлітків (13 років і старше) кількість кофеїну в одній банці невеликого енергетичного напою менше рекомендованої межі, але з однією великою банкою (444 мл і більше) ви досягаєте або перевищуєте межу. Рекомендована добова межа . Крім того, інші харчові продукти, які можуть вживати діти, містять кофеїн: кава, чай, безалкогольні напої "кола", шоколад. Як і інші солодкі напої, енергетичні напої можуть шкодити здоров’ю зубів, якщо їх часто вживати, і вони забезпечують надлишок цукру, що сприяє набору ваги. Крім того, новий провідний продовольчий путівник Канади (2019) рекомендує зробити воду нашим вибором, тому замінювати солодкі напої водою.
Таблиця 2. Вміст кофеїну в різних напоях. Адаптовано з INSPQ.
| Кава Довгий еспресо Напоєний (фільтруюча кава) | 1 склянка 237 237 | 75 135 |
| Чай Чорний, регулярний Зелений | 1 склянка 237 237 | 43 30 |
| Безалкогольні напої Кола | 1 банка або 1 пляшка 355 590 | 36-46 60-76 |
| Напій, що містить какао Шоколадне молоко | 1 склянка 237 | 8 |
| Концентровані енергетичні напої червоний бик Rockstar енергетичний постріл | 1 пляшка 60 73 | 80 200 |
| Енергетичні напої червоний бик Монстр Java Повний газ, Red Bull, немає страху Підсилювач, Монстр, Rockstar, НАШ Монстр, Rockstar | 1 банка або 1 пляшка 250 444 473 473 650 710 | 80 190 160–182 142-164 343 246 |
Енергетичні напої в основному орієнтовані на молодих людей у віці від 18 до 34 років, які споживають їх 1-4 рази на місяць у Сполучених Штатах. У Квебеку опитування середніх шкіл та коледжів показує, що більшість молодих людей вже вживали енергетичний напій і близько чверті споживали його часто (12%) або зрідка (15%), щоб стимулювати себе чи не спати. . Половина студентів американських коледжів споживає енергетичні напої під час навчання або роботи над важливим проектом. Недавній огляд побічних реакцій, що виникають після вживання енергетичних напоїв, показує, що понад 50% зареєстрованих клінічних випадків були пов'язані з серцево-судинною системою, а потім неврологічними проблемами. Зростає кількість доказів того, що ці напої мають негативний вплив на серцево-судинну систему (див. Нижче), що призвело до конкретних рекомендацій для підлітків щодо запобігання серцевим аритміям.
Веб-опитування канадських підлітків (12-17 років) та молодих людей (18-24 років) вказує на те, що більше половини тих, хто вживав енергетичні напої, повідомляли про те, що мали хоча б один побічний ефект, деякі досить серйозні, щоб звернутися за медичною допомогою . Ці побічні ефекти включали почастішання серцебиття (24,7%), утруднення сну (24,1%), головний біль (18,3%), нудоту/блювоту/діарею (5,1%), біль у грудній клітці (3,6%) та судоми (0,2%). Поширеність повідомлених побічних ефектів була значно вищою серед споживачів енергії (55,4%), ніж серед тих, хто п'є каву (36,0%). Більше споживачів енергетичних напоїв розглядають можливість звернутися за медичною допомогою, ніж споживачі кави (3,1% проти 1,4%).
Серцево-судинні ефекти
Численні дослідження серцево-судинного впливу енергетичних напоїв у молодих людей показали вплив на серце, особливо на артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень. Недавні дослідження, вимірюючи варіабельність серцевого ритму, показали, що прийом однієї банки (355 мл) солодкого енергетичного напою збільшує навантаження на серце (підвищення артеріального тиску, почастішання серцебиття, серцевий викид та «подвійний продукт», тобто частота серцевих скорочень x систолічний тиск, див. рисунок 1).
Фігура 1. Гемодинамічні наслідки споживання солодкого енергетичного напою. Адаптовано з Grasser et al., Adv. Горіх., 2016.
На додаток до підвищення систолічного артеріального тиску та інтервалу QT, дослідження показало, що вживання енергетичних напоїв може призвести до змін агрегації тромбоцитів та функції ендотелію.
Малюнок 2. Нормальний та аномальний (довгий) інтервал QT на електрокардіограмі.
Інше дослідження повідомляє, що 57% учасників, які споживали 9 унцій (946 мл) енергетичного напою, згодом мали QTc> 500 мілісекунд, стан, відоме як "синдром набутого довгого QT". Цей синдром схиляє людей до нього до шлуночкових аритмій, особливо torsades de pointes, поліморфної шлуночкової тахікардії, яка може призвести до фібриляції шлуночків. Потрібні подальші дослідження з більшою кількістю учасників, щоб підтвердити або спростувати ці результати. Крім того, Адміністрація США з питань харчових продуктів і медикаментів вимагає ретельної перевірки впливу на QT/QTc для всіх нових препаратів, а продовження на більше 10 мілісекунд викликає процес регуляторного перегляду. Кілька ліків та натуральних продуктів було вилучено з ринку через подовження інтервалу QT/QTc (наприклад: засоби проти кашлю, добавки, що містять ефедру).
Останнє рандомізоване, контрольоване плацебо, перехресне групове дослідження підтверджує потенційно шкідливий вплив енергетичних напоїв на серце. У цьому дослідженні учасники споживали 2 різні енергетичні напої (комерційні) або напій плацебо без кофеїну. Два енергетичні напої містили однакову кількість кофеїну, таурину, глюкуронолактону та вітамінів. Серед відмінностей між 2 енергетичними напоями була наявність карнітину, гуарани та женьшеню лише в одному напої. Плацебо містило газовану воду, сік лайма та вишневий аромат. Обидва енергетичні напої призвели до збільшення виправленого інтервалу QT (QTc) на 18-20 мсек, який зберігався протягом 4 годин після споживання. На відміну від цього, плацебо спричиняло лише незначне тимчасове збільшення QTc. Хоча жоден учасник не спостерігав збільшення їх QTc> 500 мсек, 2 енергетичних напою спричинили подовження інтервалу QTc> 50 мс у 2 учасників, що відрізняється від підвищеного ризику аритмій. Вплив енергетичних напоїв на частоту серцевих скорочень та артеріальний тиск був подібним до тих, що спостерігались у попередніх дослідженнях.
Який інгредієнт енергетичних напоїв спричиняє подовження інтервалу QT? Немає переконливих даних лише про кофеїн, а також про женьшень. За концентрацій, виявлених в енергетичних напоях, жоден із звичних інгредієнтів, таких як таурин, гуарана, L-карнітин, цукри або вітаміни групи В, не викликає подовження інтервалу QT.
Огляд випадків серцево-судинних подій, що сталися після вживання енергетичних напоїв, виявив 15 випадків, які були опубліковані до 2014 року : 5 передсердних аритмій, 5 шлуночкових аритмій, 1 синдром тривалого QT та 4 випадки підйому сегмента ST. У більшості випадків не виявлено серцевих відхилень, схильних до серцево-судинних подій. З 11 важких випадків (тобто зупинка серця, шлуночкова аритмія або підвищення сегмента ST) 5 людей повідомили про споживання великої кількості енергетичних напоїв за короткий проміжок часу, 4 - про споживання енергетичних напоїв також. Алкоголь чи інші наркотики, а 2 виявили мати канелопатію (порушення функції мембранних іонних каналів). Хоча причинно-наслідкові зв’язки встановити неможливо, автори радять лікарям бути пильними та регулярно запитувати своїх пацієнтів, чи не вживали вони енергетичні напої у таких випадках. Вразливим споживачам, таким як молоді люди, слід порадити проявляти велику обережність при вживанні надмірних енергетичних напоїв, з алкоголем чи наркотиками.