Вплив наркотиків під час вагітності на матері та плоди
Вплив матері та плода на зловживання наркотиками під час вагітності
Вперше опубліковано: 20 березня 2017 р
Редакційна група: MEDICHUB MEDIA
ДВА: 10.26416/Gine.15.1.2017.487
Анотація
Резюме
Споживання заборонених речовин є глобальною проблемою через свої медичні, економічні та соціальні наслідки. Незаконне вживання опіатів під час вагітності спричиняє підвищений ризик акушерських ускладнень для матері та потенційну небезпеку для дитини як до, так і після народження. Акушерська допомога є ключовим моментом для скринінгу, ранньої діагностики, консультування та початку лікування у вагітних жінок, які вживають нелегальні наркотики (марихуану, гашиш, кокаїн, героїн, галюциногенні наркотики) (1). Через відсутність визнання зловживання наркотиками та незапланованої вагітності доступ до акушерської допомоги обмежений. Недавнє дослідження показало, що 86% опіоїдних вагітних повідомляли про вагітність як про незаплановану (2). Згідно з поточною літературою, марихуана (конопель) є найбільш часто використовуваною речовиною під час вагітності. З жінок, які вживають марихуану, близько 50% продовжують вживати її під час вагітності (3). Рівень вживання незаконних наркотиків серед вагітних за віковою групою становить: від 15 до 17 років - 14,6%, від 18 до 25 років - 8,6%, від 26 до 44 років - 3,2 %, решта - курці (4) .
Факторами ризику зловживання наркотиками є: молода жінка (особливо підлітковий вік), з низьким рівнем освіти, несвоєчасне започаткування пренатальної допомоги, зміни поведінки (порушення сну, збудження, агресія, депресія), незрозумілі попередні акушерські події (втрата вагітності, обмеження росту плода, передчасні пологи, відшарування плаценти, мертвонародження), медичні проблеми, пов'язані зі зловживанням наркотиками, діагностика розладу психічного здоров'я, сімейна історія зловживання наркотиками (5,6,7,8) .
Єдиної думки щодо лабораторних досліджень не існує через їх обмеженість. Можливі клінічні показання до лабораторних досліджень під час вагітності включають: попередні позитивні тести на наркотики, моніторинг відповідності методону та бупренорфіну, відшарування плаценти, ідіопатичне обмеження росту плода, історія мертвонародження. Аналіз сечі є найбільш часто використовуваним (9) .
Принципи пренатальної допомоги повинні бути персоналізованими та включати: заохочення припинення вживання наркотиків, викриття ризику, пов’язаного із вживанням заборонених речовин, та вплив на матері та плід у короткостроковій та довгостроковій перспективі, мультидисциплінарна оцінка, тестування на захворювання, що передаються статевим шляхом, спостереження та Ультразвукове дослідження плода (10) .
Опіоїдна допоміжна терапія є основною терапією опіатної залежності у вагітних. Сильні симптоми абстиненції, що виникають внаслідок різкого припинення прийому опіоїдів, можуть призвести до аборту в першому триместрі вагітності або до передчасних пологів у третьому триместрі. З початку 1970-х років допоміжна психосоціальна замісна опіоїдна терапія метадоном є стандартним методом лікування опіоїдно-залежних вагітних (11). .
Загалом, заборонені наркотики діють на серцево-судинну систему матері, викликаючи адренергічну гіперстимуляцію та звуження судин. Спостерігається збільшення частоти серцевих скорочень та артеріального тиску у матері, зменшується приплив крові до матки та ризик обмеження росту плода (12). Однак несприятливі наслідки для плода та перинаталу від вживання незаконних наркотиків все ще є предметом суперечок у літературі, оскільки інші фактори, пов’язані із вживанням цих речовин, можуть сприяти цим результатам. Ці фактори включають соціальні та поведінкові проблеми, такі як куріння, алкоголізм, відсутність допологової допомоги та низький соціально-економічний статус (13) .
Ми провели ретроспективне дослідження, яке оцінило пацієнтів, які народили в пологовому будинку "Букур", вул. Йоан », між січнем 2011 року та січнем 2015 року та були споживачами наркотиків. Цей аналіз був проведений шляхом перевірки електронної системи - узгодження кодів DRG. Існує ймовірність недодіагностики через відсутність кодування в електронній системі, виправдану відсутністю чітких кодів.
Відповідно до кодування DRG, ми виявили 15 випадків вагітних споживачів наркотиків, середній вік яких склав 28,06 років (рис. 1). В ідентифікованих пацієнтів було помічено, що більшість споживачів героїну (56,4%), потім кокаїну (14,7%) та марихуани (28,9%) (рисунок 2). Лише одна пацієнтка пройшла обстеження, пов’язані з вагітністю, і проходила замісну терапію метадоном.
Як вади розвитку плода ми зафіксували випадок з доношеним плодом аненцефалії плодом 3500 г від матері-споживачки героїну з абсолютно не дослідженою вагітністю. Ми виявили інфекції, пов’язані з хронічним гепатитом HCV, HBV, сифілісом та ВІЛ. З чотирьох чотири мали абстинентний синдром, але більшість (74,3%) мали швидко сприятливий розвиток.
Наслідки вживання героїну під час вагітності включають широкий спектр медичних проблем, але також і проблем, пов’язаних з харчовою та соціальною занедбаністю майбутніх мам. Вплив будь-якого забороненого наркотику на перебіг вагітності важко встановити, оскільки дані обмежені і під впливом інших факторів, включаючи вживання поліречовин, неадекватне харчування, супутні порушення, неадекватний допологовий догляд.
Важко визначити справжнє поширення вживання наркотиків серед вагітних жінок у Європі, і можуть існувати відмінності між країнами та певними регіонами. Будь-яке медичне втручання у цій популяції повинно поєднувати дотримання пренатальної допомоги зі стратегіями зменшення впливу матері на заборонені наркотики.
Клінічні прояви зловживання наркотиками різноманітні і різняться залежно від препарату, звичайної дози, передозування, відміни препарату.
Через фізіологічні зміни у вагітності та клінічні прояви супутніх порушень вагітності діагностування пацієнтів із серйозними клінічними відхиленнями може бути проблемою. Наприклад, передозування кокаїну та амфетаміну може спричинити високий кров'яний тиск та судоми, симптоми подібні до прееклампсії/еклампсії (14) .
Багато акушерських ускладнень були пов’язані із вживанням опіатів під час вагітності (15,16). Однак важко визначити, наскільки ці проблеми спричинені опіатами або відміною опіатів, у порівнянні із супутніми медичними, харчовими, психологічними та соціально-економічними проблемами матері.
Наслідки, спричинені вживанням наркотиками матері під час вагітності, включають: смерть плода (при важких інтоксикаціях або жорстокій відміні героїну під час вагітності), внутрішньоутробне обмеження росту (через пряму дію препарату на внутрішньоутробно-плацентарну судинність, але також через недоїдання матері, оскільки частіше при вживанні кокаїну, але також і в героїні, ніж у випадку з метадоном), передчасними пологами, ретроплацентарною гематомою, інфекціями, переданими від матері, зараженими гематогенними або статевими шляхами (ВІЛ, гепатити В і С, сифіліс), вродженими вадами розвитку (сечостатевої, травної та кінцівки, особливо у випадку з кокаїном, мабуть, вторинним щодо судинних спазмів, що виникли під час ембріогенезу), синдрому імпрегнації (новонароджений "уві сні", народжений від народження, 2-3 дні, гіпотонія, гіпотермія, апное або поверхневе дихання, що вимагає штучної вентиляції легенів), синдром відміни новонародженого, пошкодження мозку, такі як мікроцефалія, інфаркт мозку, внутрішньочерепний крововилив (17,18,19) .
Основною метою лікування залежності від опіатів у вагітних є стабілізація стану пацієнтів, уникнення постійних коливань концентрацій у плазмі крові та пов’язаних з цим наслідків для плода. Опіоїдно-допоміжна психосоціальна замісна терапія є основним методом лікування опіатної залежності у вагітних. З початку 1970-х років психосоціальна замісна терапія метадоном за допомогою опіоїдів стала стандартною терапією для опіоїдно-залежних вагітних. Для залежних від опіоїдів жінок метадон або бупренорфінова замісна терапія має переваги перед продовженням вживання героїну. Крім того, це дає можливість залучити вагітних жінок до систем охорони здоров’я та акушерства. Стандартна рекомендація для вагітних із задокументованою героїновою залежністю полягає в тому, щоб вони підтримувались під час вагітності синтетичним опіоїдом (метадоном). Крім того, зменшення обставин ускладнень забезпечує безпечніші та стабільніші умови для розвитку вагітності, для допологової та постнатальної допомоги (20,21). .
Згідно з поточною літературою, марихуана (конопля) є найбільш часто вживаною речовиною під час вагітності (22). Поширеність споживання залежить від віку матері, расового чи етнічного походження та соціально-економічного статусу.
З жінок, які вживають марихуану, близько 50% продовжують вживати її під час вагітності (23). Хімічні речовини від вживання марихуани переносяться на всю плаценту та грудне молоко (24). Хоча немає чітких доказів збільшення кількості вроджених вад у споживачів марихуани, повідомлялося про випадки низької ваги при народженні, передчасних пологів або смерті новонародженого (25, 26). .
Дослідження показують, що до 11% вагітних жінок піддаються вживанню кокаїну в США та 2,7% в Європі та Азії (ВООЗ, 2005). Однак проблеми виникають головним чином через споживання алкоголю, тютюну або марихуани. Під час вагітності вживання кокаїну призводить до: викидня, внутрішньоутробної смерті, відшарування плаценти, недоношеності. У плода та новонародженого вживання материнського кокаїну збільшує ризик вроджених вад розвитку, неврологічних дисфункцій, ненормальної електричної активності, інсультів, судом, мікроцефалії, низької ваги при народженні. Токсичність кокаїну зазвичай спричиняє високий кров'яний тиск. Слід уникати бета-адренергічних антагоністів (наприклад, бета-адреноблокаторів) при лікуванні серцево-судинних ускладнень, пов’язаних із вживанням кокаїну, оскільки вони створюють неконтрольовану альфа-адренергічну стимуляцію та пов’язані із звуженням коронарних судин та ішемією органів-мішеней. Це протипоказання включає лабеталол. Гідралазин призначений для лікування гіпертонії у вагітних, які вживають кокаїн (27) .
Дослідження підтверджує труднощі пренатальної допомоги у групі вагітних, які вживають заборонені наркотики, та перинатальні ускладнення через відсутність допомоги.
У нашому дослідженні основним вживаним наркотиком був героїн, порівняно з іншими дослідженнями, що згадують про марихуану.
Вживання наркотиків було переважним у пацієнтів з непроведеною вагітністю.
Вживання наркотиків призводить до нерозслідуваних вагітностей із супутніми інфекційними патологіями та важким підходом при народженні (наприклад, неможливість отримати венозний підхід або важкі для співпраці пацієнтки).
Будь-яке медичне втручання у цій популяції повинно поєднувати дотримання пренатальної допомоги зі стратегіями зменшення впливу матері на заборонені наркотики.