Вплив ожиріння на реканалізацію хронічних коронарних оклюзій

Передрук безкоштовний лише з посиланням на джерело
Натисніть текст у форматі PDF - при необхідності із зображеннями

ожиріння

Лікар. Ян-Ерік Гюлькер, Крефельд

Хронічна оклюзія коронарної судини (CTO = хронічна загальна оклюзія) виявляється приблизно у 20% кожного діагностичного дослідження серцевого катетера. Реканалізація цих уражень залишається проблемою в інтервенційній кардіології. Завдяки новим технологіям, таким як техніка ретроградної реканалізації, та новим матеріалам, таким як інноваційні втручальні дроти та розробка спеціальних мікрокатетерів, у досвідчених центрах можна досягти швидкості реканалізації понад 90%. Якщо є скарги на стенокардію, можна продемонструвати життєздатність та/або ішемію більше 10% ураженої ділянки міокарда, слід націлитись на реваскуляризацію, навіть якщо існує побічне забезпечення.

Ожиріння є складовою частиною профілю серцево-судинного ризику. З його пов’язаними факторами ризику, артеріальним високим кров’яним тиском, цукровим діабетом та дисліпідемією він пов’язаний із збільшенням серцево-судинної захворюваності та смертності.
У ретроспективному дослідженні ми досліджували взаємозв'язок між індексом маси тіла (ІМТ) та результатами госпіталізації після реканалізації КТО. З 2012 по 2018 рік у нашому центрі було зараховано 600 пацієнтів. Для візуалізації пропозиції застави були використані методи антиканальної та ретроградної реканалізації, а також контралатеральна ін’єкція. ІМТ був розрахований згідно з визначенням Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ = Всесвітня організація охорони здоров’я), а когорта пацієнтів була розділена на чотири групи: пацієнти з нормальною вагою (18,5-24,9 кг/м2), пацієнти з надмірною вагою (25-29,9 кг/м2), пацієнти з ожирінням (30-34,9 кг/м2) та пацієнтів з дуже ожирінням (≥35 кг/м2).
Більшість пацієнтів були чоловіками (84,6%), а середній вік становив 62 роки. З 600 пацієнтів 77 (15,2%) мали нормальну вагу, 286 (56,3%) мали надлишкову вагу, 106 (20,9%) страждали ожирінням і 39 (7,7%) мали дуже ожиріння (рис.1).

Поширеність більшості серцево-судинних факторів ризику, таких як цукровий діабет, артеріальна гіпертензія та сімейна схильність до ішемічної хвороби серця (ІХС), зростала паралельно зі збільшенням категорій ІМТ. Оцінка J-CTO, яка описує складність коронарного ураження та включає, серед іншого, тривалість закриття, морфологію проксимального закривального ковпачка та кальцифікацію закриття, була порівнянна у всіх категоріях ІМТ. Кількість контрастних речовин та флюороскопічний час мали тенденцію до збільшення зі збільшенням категорій ІМТ, тоді як доза опромінення значно зростала із збільшенням категорій ІМТ, але не викликаючи гострих радіаційно-індукованих уражень шкіри. У пацієнтів із нормальною вагою час обстеження був меншим, ніж у пацієнтів із ожирінням. Показники успіху були однаковими у всіх категоріях ІМТ (рис. 2). Внутрішньолікарняні ускладнення були рідкісними і не мали статистично значущої різниці. Зазвичай вони включали судинні ускладнення, такі як локальна гематома в місці пункції та тампонада перикарда, яку можна було лікувати пункцією перикарда без будь-яких подальших наслідків. Ми не спостерігали жодних серйозних ускладнень, таких як перипроцедурна смерть або інфаркт міокарда з підйомом ST.

Наш ретроспективний аналіз показує, що у пацієнтів із зайвою вагою, незалежно від ступеня ожиріння, може бути проведена успішна реканалізація складних уражень, таких як КТО. Однак слід пам’ятати про проблему тривалого часу обстеження та флюороскопії, а також збільшення дози опромінення.