Вплив втрати ваги хірургічним шляхом на дисфункцію ендотелію - PDF

УНІВЕРСИТЕТНА КЛІНІКА ГАМБУРГ-ЕПЕНДОРФ Від клініки загальної та інтервенційної кардіології Університетського центру серця Гамбург Директор: проф. Бланкенберг Ефекти хірургічно започаткованої втрати ваги на дисфункцію ендотелію Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук на медичному факультеті Гамбургського університету, представлена: Ronja Franziska Herzog, Heidelberg Hamburg, 2013

вплив

Прийнято медичним факультетом Гамбургського університету: 17.02.2014 Опубліковано з дозволу медичного факультету Гамбургського університету. Екзаменаційна комісія, голова: проф. мед. Іспитна комісія Карстена Сідоу, другий рецензент: PD Dr. мед. Екзаменаційна комісія Єнса Аберле, третій рецензент: PD Dr. вип. нац. Андреа Горст

Ініціація вивільнення більшої кількості судинозвужувальних речовин, збільшення проліферації клітин гладкої мускулатури та збільшення експресії молекул прилипання. Arg = L-аргінін; ACh = ацетилхолін; BH 4 = тетрагідробіоптерин; BNP = Натрійуретичний пептид мозку; Са 2+/СаМ = кальцієво-кальмодуліновий комплекс; Cit = L-цитрулін; cgmp = циклічний гуанозинмонофосфат; enos = ендотеліальна NO-синтаза; ER = ендоплазматичний ретикулум; GC-A = гуанілатциклаза, пов'язана з мембранним А-рецептором; GMP = гуанозин 5'-монофосфат; GTP = гуанозинтрифосфат; IP 3 = інозитолтрифосфат; М = мускариновий рецептор; PKG = протеїнкіназа G; PIP 2 = фосфатидилінозитол 4,5-бісфосфат; PLC = фосфоліпаза С; sgc = розчинна гуанілатциклаза Рисунок 1: Вплив зсувних сил на клітини гладкої мускулатури, згідно з Ozkor та Quyyumi (2011) 2.2 Діагностика функції ендотелію 2.2.1 Методи функціональної діагностики та опосередкованої потоком вазодилатації Ще в 1997 р. Целермаєр висунув гіпотезу, що ендотеліальна дисфункція оборотний. Він вважав важливим кроком розробити відповідний метод обстеження для виявлення осіб, які не страждають на симптоматику 8

Спочатку перевірте, чи обмежена біодоступність NO відповідає за обмежену здатність до розширення, неендотеліальна залежність дилатації також визначається як контроль. Максимальна дилатаційна здатність визначається при введенні сублінгвально гліцерину тринітрату. Рисунок 2: Вимірювання ендотеліальної функції, згідно Münzel and Gori (2009) Оскільки можна було показати, що судинорозширювальна реакція на стрес на зсув знижується після введення інгібіторів еносу, виправдано припустити, що це пов'язано зі зменшенням вивільнення NO (Joannides et al., 1995). Результати цього неінвазивного методу корелюють з результатами інвазивного вимірювання функції коронарного ендотелію та тяжкості атеросклерозу в коронарних артеріях (Takase et al., 1998; Joannides et al., 1995). 10

Вступ 2.5 Баріатрична хірургія 2.5.1 Шлунковий шунтування Roux-en-Y Рисунок 3: Шлунковий шунтування з анастомозом Roux-Y, згідно Wolff et al. (2009) Шлунковий шунтування Roux-en-Y (RYGB) - комбінована рестриктивна мальабсорбційна процедура. Це означає, що споживаються лише невеликі порції, а також зменшується вихід енергії. Невелику частину проксимального відділу шлунка відокремлюють від решти шлунка і анастомують за допомогою тонкої кишки. Дуоденоєюнальна сліпа петля утримується на місці з анастомозом з кінця в бік. Таким чином відбувається обхід ділянок тонкої кишки і зменшується площа резорбції. Крім того, хімус частково відокремлюється від виділень жовчі та підшлункової залози, завдяки чому може засвоюватися менше їжі. Мейсон та Іто розробили шлунковий шунтування в 1967 році (Mason and Ito, 1969; Mason and Ito, 1996). Сучасним золотим стандартом є лапароскопічна реалізація байпасу Roux-en-Y (Wittgrove et al., 1994). Як і у випадку із шлунковою трубкою, втрата ваги заснована, з одного боку, на обмеженні меншим мішком, а з іншого боку

Матеріал та методи 3 Матеріал та методи 3.1 Матеріал 3.1.1 Критерії включення та виключення Послідовно було включено 50 пацієнтів із ожирінням з ІМТ 37 кг/м 2, які проживали в Гамбурзькій університетській лікарні з 18 січня 2009 року по 24 листопада 2010 року. Еппендорфа госпіталізували до шпитального шунтування або шлунково-кишкового тракту. Обов’язковою умовою участі у дослідженні була письмова згода та готовність також взяти участь у подальшому обстеженні через три місяці. Крім того, були включені лише ті люди, які не мали жодних серйозних медичних втручань, метастазуючих пухлин чи інших відповідних попередніх захворювань за останні кілька років. Пацієнти, які, як було відомо, не переносять нітрогліцериновий спрей або попередньо оброблені антикоагулянтами, такими як гепарин, були виключені з дослідження, оскільки може бути показана взаємодія між гепарином та МРО (Baldus et al., 2006). 3.1.2 Протокол дослідження Рисунок 4: Схематичне зображення протоколу дослідження 25