Вроджена здоров’я компетентна дитина на iLive

Медичний експерт статті

Вроджена дитина (ехіноква-варусна деформація) - одна з найпоширеніших вад розвитку опорно-рухового апарату, яка, на думку різних авторів, становить 4-20% усіх деформацій.

здоров

Код МКБ-10

Q66. Вроджені деформації стопи.

Епідеміологія

Деформація є спадковою у 30% пацієнтів. Найпоширеніша форма стопи зустрічається у хлопчиків. Плодючість дітей із вродженою кривою ногою становить 0,1-0,4%, тоді як 10-30% суміші спостерігається при вродженому вивиху стегна, кривошиї, синдактилії, твердих щілинах і м'якому небі.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Що викликає вроджену стопу?

Вроджена крива нога розвивається внаслідок впливу ендогенних та екзогенних патологічних факторів (зрощення навколоплідних вод із мотузками на поверхні ембріона та амніотичним тиском, канатик, м’язова матка, токсикоз під час вагітності, вірусні інфекції, токсоплазмоз, токсичний вплив, авітаміноз та інші.) час ембріогенезу та ранній внутрішньоутробний період внутрішньоутробного розвитку.

Існують різні теорії щодо виникнення ехінокар-варусної деформації ніг - механічна, ембріональна, нейрогенна. На думку ряду дослідників, клишоногість - це спадкове захворювання, спричинене генетичною мутацією. Більшість авторів вважає, що провідна роль у патогенезі вроджених деформацій стопи та подальших рецидивів після хірургічного лікування належить нервовій системі - збою нервового імпульсу та м’язовій дистонії.

Вроджена крива стопа може бути як самостійними вадами розвитку, так і супроводжуватися низкою системних захворювань, таких як артрогрипоз, діастофічна дисплазія, синдром Фрімена-Шелдона, сидр Ларсена, а також мати неврологічну основу для вад розвитку попереково-поперекового відділу хребта, важкої спондиломи.

Як з’являється вроджене коліно?

Вроджена крива стопа виявила зміни суглобових поверхонь гомілковостопних кісток, особливо таранної кістки, суглобової капсули та зв’язок, сухожиль та м’язів - їх укорочення, недорозвинення, компенсація точок прикріплення.

Неправильне положення стопи у дитини визначається з моменту народження. Вроджена деформація стопи складається з наступних компонентів:

  • згинання стопи (pes equinus);
  • супінація - повернення підошовної поверхні всередину з опусканням зовнішнього краю (pes varus);
  • зменшення передньої частини (педукдуктус);
  • збільшення поздовжнього склепіння стопи (видобута риба).

З віком росте крива стопа, не витрачаються м'язи ніг, внутрішні торсіонні кістки стопи, гіпертрофія латеральної лодочки, вистояння головки таранної кістки з зовнішньо-латеральної задньою ногою, раптове зменшення всередині варусної кісточки відхилення пальців. У зв’язку з деформацією стопи діти пізно починають ходити. Вроджена крива стопа характеризується типовою ходою з опорою на зовнішній задній поверхні стопи, з одностороннім стовбуром - кульгавістю, двостороннім - ходьба малими кроками, хитання у дітей у віці 1,5-2 років, старших дітей - посилити рибу через протилежну деформовану ногу. З 7-9 років діти починають скаржитися на втому і біль під час ходьби. Забезпечити їх ортопедичним взуттям надзвичайно складно.

Залежно від здатності виконувати пасивну корекцію деформації стопи виділяють такі ступені вродженого коліна:

  • I ступінь (легкий) - деформаційні компоненти легко піддаються усуненню і видаляються без особливих зусиль;
  • ІІ ступінь (середньої тяжкості) - рухи щиколотки обмежені, при її корекції визначається опір пружині, головним чином на боці м’яких тканин, що перешкоджає усуненню певних компонентів деформації;
  • III ступінь (важкий) - рухи гомілковостопного суглоба і стопи дуже обмежені, корекція деформації руками неможлива.

Де болить?

Класифікація вродженого коліна

Ніжка може бути як двостороння, так і одностороння. У випадку з односторонньою ногою фіксується вкорочення ноги до 2 см, іноді до 4 см. У підлітковому віці розвивається вкорочення гомілки, іноді вимагає корекції по всій довжині.

Структура деформації - прогресуючий відділ, варусна деформація коня, положення задньої ноги таранної кістки і п'яткової кістки супінації стопи і весь ріст у поздовжньому склепінні (деформація Cavus), що спричиняє хворобу Латинська назва - деформація стопи коня-кава-варуса.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Як це визнано?

Обстеження починається із загального обстеження дитини. Вроджений ПВЕ часто асоціюється з порушеннями в роботі опорно-рухового апарату - вродженим або інсталяційним тортиколісом, дисплазією кульшового суглоба різного ступеня тяжкості, дисплазією попереково-крижового відділу хребта. Вроджені розтягнення гомілки зустрічаються у 0,1% пацієнтів.

При первинному огляді звертається увага на положення голови дитини по відношенню до скелетної осі, наявність втягування, телеангіектазії поперекового відділу хребта, ступінь розведення та обертальні рухи в тазостегнових суглобах. Також необхідно спостерігати за наявністю стовбура кісток гомілки.

У разі відхилень від норми рекомендується провести додаткове обстеження - УЗД поперекового відділу хребта та кульшового суглоба.

При зниженні функції розгиначів пальців ніг, гіпотрофії м’язів спини гомілки та стопи необхідне додаткове неврологічне обстеження з електроміографією м’язів нижніх кінцівок.

Для визначення ступеня тяжкості деформації пропонуються різні класифікації, але найбільш практичною є класифікація. Богданов.

  • Типова форма - легкий, середній і важкий сорт.
  • Обтяжена форма - при кривих амніотичних звуженнях ніг, артрогрипозі, ахондроплазії, вроджених дефектах кісток стопи і гомілки, виражених торсионних кістках ніг і нейрогенної формі деформації.
  • Рецидивуюча форма - це запалення стопи, яке розвивається після лікування з важким або дуже важким ступенем ваги.

Представлення типової вродженої форми кривої ноги слід диференціювати від атипової з артрогрипозом, амніотичною талією гомілки, відкритою роздвоєною хребтом з мієлодисплазією.

  • При артрогрипозі поряд з деформацією стопи за типом деформації від народжуваності і деформацією коліна, тазостегнових суглобів, часто з вивихом стегна, згинаються контрактури верхньої кінцівки. Частіше зап'ястковий суглоб.
  • Амніотичні звуження утворюються внаслідок зрощення навколоплідних вод з різними частинами плодів, часто викликаючи спонтанні ампутації або утворення, наприклад, в гомілці і глибоку деформацію втяження кругового дистального відділу (за типом кривої гомілки) з функціональними і трофічними порушеннями.
  • З відкритою роздвоєною хребтом, що супроводжується грижею хребта та мієлодисплазією. Деформація за типом стопи утворюється в результаті паралічу або млявого парезу нижньої кінцівки. Виділено неврологічні симптоми (гіпорефлексія, гіпотонія з гіпотрофією в кінцівках), ураження органів малого тазу.

Що нам потрібно вивчити?

Як обстежити?

До кого звертатися?

Як виправити вроджену ногу?

Немедикаментозне лікування

Вроджену чашку слід видаляти з перших днів консервативних методів дитини. Основи консервативного лікування - ручна корекція деформації та утримання корекції. Ручна корекція деформації полягає в наступному:

  • гімнастика гімнастика, клубний масаж стоп;
  • послідовна корекція компонентів деформації стопи: аддукція, супінація та ехінус.

При низькому ступені деформації коригуюча гімнастика виконується перед годуванням дитини протягом 3-5 хвилин, закінчуючи масажем стоп і стоп, повторюючи 3-4 рази на день. Зупинку після гімнастики проводять у виправленому положенні за допомогою м’якої битової тканинної пов’язки (довжина стрічки 1,5-2 м, ширина 5-6 см) за методом Фінка-Еттінгена. Іноді трапляється так, що ціаноз пальців через 5-7 хвилин зникає. В іншому випадку кінцівку слід знову забинтувати, послабивши бандажні турніри.

При середній та важкій ступенях деформації вищезазначену ЛФК для стопи слід застосовувати як підготовчий етап до лікування поступовими коригуючими гіпсовими пов’язками. Лікування ніг, яке проводить поліклінічний ортопед, починаючи з двотижневої дитини. Перший черевик гіпсової пов’язки накладають від кінчиків пальців до колінного суглоба без корекції деформації. Далі, при кожній зміні гіпсової пов’язки, через 7-10 днів послідовно проводяться супінація та видалення приносу, після чого відбувається підошовне згинання стопи.

Щоб усунути запалення, дитину кладуть на живіт, ногу згинають в колінному суглобі, а руку фіксують на п’яті та нижній третині гомілки. З іншого боку, трохи ненасильницький, повільний рух, поступово розтягуючи м’які тканини та зв’язки, робить корекцію. Гіпсова пов’язка накладається на стопу ватним тампоном. Гіпсові пов'язки проводяться вільно, круговими рухами, у напрямку деформації, із зовнішньої сторони стопи до задньої поверхні, з ретельним моделюванням пов'язки. Важливо стежити за станом пальців. Усунення деформації проводиться в 10-15 кроків, залежно від ступеня стопи. Потім у гіперкорекційному положенні стопи накладають гіпсовий чобіт на 3-4 місяці. Міняючи його щомісяця. Після видалення гіпсового льоду рекомендується масаж, лікувальна гімнастика, фізіотерапія (гарячі ванни, парафінові або озокеритові аплікації). Взуття з колінами виглядає як перфоратор по всій поверхні підошов пронатором. Щоб утримувати стопу в правильному положенні, на ніч накладіть на гіпс гіпсову штукатурку або полімерні матеріали (наприклад, полівініл).

Відразу після виписки з пологового будинку дитину слід направити до спеціалізованого закладу, де будуть проводити поступові корекції гіпсу для усунення деформацій стопи.

Лікування, розпочате якомога швидше, має набагато більше шансів отримати повну корекцію стопи консервативно, ніж відкладене.

Хірургічне лікування

Свідок

У разі невдалого консервативного лікування у дітей старше 6 місяців, а також пізнього лікування показано хірургічне лікування - тенолігамен-токальсулотомія за методикою Т. С. Зацепін.

Техніка роботи

Нанесіть кровотечу та кровоспинний джгут на нижню третину стегна. Операція проводиться у чотири секції:

Проводьте дистально вздовж сухожилля (обережно - всередині нервово-судинного пучка), розсікайте задні зв’язки надниркових та субталальних суглобів. Стопа спрямована в середнє положення, коли кінцівки спрямовані в колінний суглоб і утримуються в такому положенні. Накладіть вузлові шви на витягнуті сухожилля. Зніміть турнікет. Накладати вузлики кетгуту на піхву сухожиль, підшкірну жирову клітковину та шкіру.

ускладнення

Потрібно докласти зусиль, щоб залишити більш широкий "шкірний місток" між третім і четвертим розрізами, оскільки некроз можливий у післяопераційному періоді з вузьким клапаном та великою мобілізацією.

У деяких клініках застосовують модифіковану процедуру. Операція проводиться з розрізу. Він починається над головою плеснових кісток I, проходить через межу з підошовною поверхнею стопи в проекції п’яткової кістки і продовжує до нервово-судинного проекційного пакету (посередині між внутрішнім молоточком і ахілловим сухожиллям). Мобілізуйте шкіру та нервово-судинний пучок. Останній береться на гумові опори.

Більше того, витягніть верхні м’язи м’язів і відкрийте перевернуті та спалені суглоби. Усунути деформацію. Операція завершується, як описано вище. Запропонований спосіб операції дозволяє широко відкрити операційне поле та уникнути пошкодження судинно-нейрональних форм стопи та підошви. У післяопераційний період зникає небезпека некрозу «шкірного моста» між гомілковостопним суглобом і п’ятковою сухожиллям.

Зробіть асептичну наклейку. Накладіть кругову гіпсову пов'язку від стопи до середньої третини стегна. Пов'язка вирізана на лицьовій поверхні. Після видалення суглобів протягом 12-14 днів накладіть пов’язку з нержавіючої сталі. Через 1 місяць після операції бинт замінюють чобітком з гіпсу, що дозволяє рухати колінний суглоб. Загальний період іммобілізації в гіпсі становить 4 місяці. Надалі дитина робить репетиторів і проводить відновлювальне лікування (масаж, ЛФК, фізіотерапія).

Раннє консервативне лікування дозволяє до 90% сприятливих результатів. Судити про повне лікування такої патології, як, наприклад, вроджена колінна нога, не можна раніше 5 років. Слідувати потрібно протягом 7-14 років.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]