Вроджений кіфоз
Огляд
Хребет має ряд нормальних вигинів, якщо дивитись збоку. Ці вигини сприяють поглинанню тиску, обумовленого вагою людини на хребті.
Шийний відділ хребта та поперековий відділ мають нормальну кривизну, яку в медичній літературі називають лордозом або лордотичною кривизною (незначна кривизна всередині хребта).
Грудний відділ хребта має нормальну пасивну кривизну, яку називають кіфозом або кіфотичною кривизною, що характеризується незначним вигином хребта назовні.
Хребет, як правило, повинен бути прямим, якщо дивитись спереду. Нормальна кривизна хребта дозволяє голові мати збалансоване положення щодо тазу. Можливий дисбаланс може призвести до болю в спині, скутості або неправильної ходи.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
Симптоми кіфозу
Найбільш поширеними симптомами пацієнтів з аномальним кіфозом є:
- неправильна поза хребта, з горбистим виглядом (округлий)
- біль у спині
- втома м’язів
- скутість спини.
Часто ці симптоми залишаються відносно постійними і з часом не погіршуються. У більш важких ситуаціях може спостерігатися погіршення симптомів з часом. Кіфоз може прогресувати, посилюючи аномальне викривлення спини.
У рідкісних випадках це може призвести до здавлення спинного мозку та неврологічних симптомів, включаючи слабкість, втрату відчуття або втрату контролю над кишечником та сечовим міхуром.
Вроджений кіфоз
Визначення та класифікація
У перші шість-вісім тижнів ембріонального життя виникає аномалія або виникає дефект у формуванні сегментів одного або декількох тіл хребців та дисків. Ця вада розвитку призводить до утворення різкого кута хребта в міру зростання.
Викривлення вперед (сагітальна площина) хребта називається кіфозом і вважається вродженим, в даному випадку, оскільки воно розвивається до народження. Вроджений кіфоз не передається генетично, а викликається внутрішньоутробно з невідомих причин.
Існує два основних типи вродженого кіфозу, що виникає внаслідок дефекту формації або сегментації. Відмова пласта (деформація I типу), від одного або декількох хребців, це спереду і погіршується в міру зростання людини. Деформація видно, як правило, при народженні, як набряк або випинання, розташоване на хребті дитини.
Дефект сегментації (деформація типу II) це відбувається у двох або більше хребців, які не відокремлені, а диски та кістки ненормальні. Цей тип вродженого кіфозу часто діагностується пізніше внаслідок поганої ходи дитини.
Дослідження та оцінка
На рентгенівських знімках хребці майже прямокутні, якщо дивитись збоку. Грудні хребці спереду менші, ніж задні у випадку кіфозу, тоді як поперекові хребці протилежні, коли виникає лордоз.
Вроджений кіфоз викликає більш виражений кіфоз, ніж в інших ситуаціях, для певної області хребта. Після підтвердження діагнозу вродженого кіфозу після рентгенівського знімка лікар може вимагати додаткових досліджень, щоб визначити, чи є в спинному мозку, нирках, серці або шлунково-кишковому тракті окультні аномалії.
МРТ може надати додаткову інформацію про потенціал ненормального росту та допомогти прогресувати деформації хребта. Більш важкий кіфоз може сильно вплинути на спинний мозок, що спричинить мієлопатію (здавлення спинного мозку).
Маленькі діти, які страждають цим станом, вчаться ходити досить пізно, коли таке здавлення спинного мозку вже є.
Деформація I типу передбачає зміну колони на 30-60 градусів. При швидкому зростанні скелета на першому році життя дуже ймовірне прогресування захворювання.
Дефект сегментації має повільніший темп загострення і не потребуватиме хірургічного втручання принаймні до підліткового віку.
Нехірургічне лікування
Спостереження, як правило, є першим методом лікування дитини, яка має деформацію хребта. Відстань між візитами до лікаря буде залежати від можливості значної зміни хребта, що можна побачити в адіографії, що проводиться під час кожного візиту.
У разі деформації I типу щороку може знадобитися кілька консультацій лікаря. Важкі або прогресуючі вроджені вроджені вади розвитку кіфозу більше 45 градусів або кіфози, пов’язані з неврологічними розладами, зазвичай лікуються хірургічним шляхом.
Після ранньої операції отримують найкращі результати, і прогресування кривої можна зупинити. Тип хірургічного втручання залежить від характеру відхилення.
Хірургічне лікування
Злиття in situ
Найчастіше застосовується операція при прогресуючій кіфотичній деформації - це зрощення in situ або артроденоз деформованих хребців. Зрощення може включати підняття або опускання нормальних хребців у зоні ураження.
Кістковий трансплантат або тканина будуть розміщені ззаду вздовж аномальної ділянки. У разі підкреслених вигинів можуть бути розміщені додаткові кісткові трансплантати, спереду від хребта, як на передній, так і на задній частині хребта.
Плавлення in situ не вимагає використання інструментів, якщо корекція кута не проводиться. Кістковий трансплантат потребуватиме 4-6 місяців, щоб дозріти і перетворитися на тверду зрощену масу. У післяопераційний період зрощення будуть носити протези, які виконують роль захисту ураженої ділянки, поки після рентгенографії не буде показано, що відбувся твердий зрощення.
Хірургічний інструментальний злиття та остеотомія
У дітей старшого віку, які страждають від прогресуючого кіфотичного викривлення хребта, може знадобитися використання різних інструментів (стрижнів, гачків, гвинтів), які допоможуть виправити деформацію.
У деяких випадках хірург може порекомендувати остеотомію (процедуру, яка передбачає перерізання кістки) для перебудови хребта. Хірург може рекомендувати різні підходи в передній і задній частині хребта.