Вручну Cap6
Текст посібника Cap6
РОЗДІЛ V i. дитяча ревматологія
Клінічні та функціональні критерії при оцінці стану дитини з артритом
Біль при артралгії (біль), що виникає в суглобі (деякі порушення можуть бути відсутніми);
Артрит/артропатія - об’єктивне порушення в суглобі;
Процес хондропатії, що призводить до втрати хряща, моноартриту артриту суглоба, олігоартриту артриту з пошкодженням від двох до чотирьох
суглоби (або групи дрібних суглобів, наприклад: суглоби кисті);
Поліартритний артрит із ураженням більше п'яти суглобів (або суглобових груп);
Запалення синовіального синовіального суглоба клінічно очевидно; Запалення капсули/пошкодження капсули; Теносиновіт запалення сухожильного пучка; Запалення сухожилля сухожилля; Бурсит запалення синовіальної бурси; Ентеопатія запалення/пошкодження
введення сухожиль і кісткових зв’язок);
Міопатія, що вражає краї; Міозит запалення країв; Підвивих суглобових поверхонь стикаються, але
Вивих суглобової поверхні порушений.
Обстеження опорно-рухового апарату у дітей з ревматичними захворюваннями базується на наступному: анамнез пацієнта з боку опорно-рухового апарату, визначення загального стану, що проводить параклінічне обстеження (рентгенографія суглобів-
УЗД суглобів та внутрішніх органів, лабораторні дослідження, інші інструментальні методи).
Основними скаргами дітей з ревматичними захворюваннями є болі в суглобах з артралгією, що є основним симптомом у пацієнтів із ураженням суглобів та дифузними захворюваннями сполучної тканини. Для оцінки інтенсивності болю можна використовувати наступну градацію: 0 відсутність болю; У мене мінімальний біль, який не зменшує працездатності i
не вимагає лікування, не порушує сон; II помірний біль, що знижує працездатність,
зменшує можливість самообслуговування, але чутливий до знеболюючих засобів, що забезпечує нормальний сон;
III сильний біль, майже постійний, що призводить до розладів сну, погано або зовсім не реагує на знеболюючі препарати, але має середню чутливість до препаратів морфію, може бути причиною повної втрати працездатності;
IV нестерпний біль, при звинуваченні, створеному пацієнтом, боячись не посилити біль, не покриває суглоб ковдрою.
РОЗДІЛ V i. дитяча ревматологія
Інтенсивність болю також можна оцінити за ступенем від 0 до 10 см (візуальна аналогова шкала болю). Пацієнту пропонується запам'ятати найсильніший біль, коли-небудь пережитий у житті, наприклад, після удару, падіння, травми), а також інтенсивність перенесеного болю до 10 см, відсутність болю - 0 см Наявність болю в суглобах порівнюється з найсильнішим в анамнезі і піддається прямо пропорційно на градуйованій лінійці в діапазоні від 0 до 10 см.
Під час збору анамнезу лікар зверне пильну увагу на характер болю, вказавши: кількість болючих суглобів моно-, оліго- (до
4 суглоби) або поліартрит (більше 5 суглобів); симетрія ураження суглобів; в якому суглобі почався біль; загальні ознаки запалення (лихоманка) та місцеві (гіпер-
тисяча і місцева лихоманка на рівні суглобів); якщо є обмеження мікронів через біль, якщо
біль виникає при пальпації суглоба; легка, середня або максимальна інтенсивність болю; час появи болю в стані спокою, в невеликих кількостях, протягом дня,
ніч; фактори, що знімають або посилюють біль.
Характер болю: запальний тип біль посилюється в стані спокою або
на початку мікро; біль у суглобах виникає частіше вранці або протягом довгої ночі (клінічні критерії ювенільного артриту, реактивного артриту);
біль у суглобах механічного типу виникає під час сутичок; чим довше пацієнт гуляє, тим сильніше біль (клінічний критерій, характерний для дегенеративних процесів);
постійні болі в суглобах сильні, болючі, раптово посилюються вночі (пов’язані з остеодиструктурою та некрозом кісток, що супроводжується внутрішньокістковою гіпертензією); Постійні болі в суглобах (вдень і вночі) виникають при метастазах пухлини кістки.
Залежно від характеру початку, біль у суглобах буває: гострі симптоми проявляються через кілька годин
інфекційний артрит (септичний) або через кілька днів до реактивного артриту;
при підгострій еволюції симптоми розвиваються повільно протягом місяця, що характерно для ювенільного артриту, туберкульозного артриту та дифузних захворювань сполучної тканини.
Однією зі скарг пацієнтів з ревматичними захворюваннями може бути біль у суглобах, яка більш виражена вранці. Тривалість болю становить від декількох хвилин до декількох годин. На додаток до цього типу існують загальні симптоми, що відображають стан хребта. Загальна скутість може бути засвідчена в цілому або лише на одному з наступних рівнів: шийному, грудному або поперековому.
Характер болю: повільно прогресуючий, швидко прогресуючий, відсутність прогресування, відсутність настання без прогресування, відсутність настання з прогресуванням, рецидив з прогресуванням, рецидив з регресією.
Місце болю зазвичай відповідає ураженому суглобу, але іноді біль може іррадіювати. Наприклад, впливаючи на коксо-стегновий суглоб, біль виникає в колінному суглобі, в поперековому відділі, паху, сідницях. При плоскостопості біль іррадіює в тало-круральний суглоб, в колінний суглоб і в коксо-стегновий суглоб, а при грудному спондиліті біль з’являється в області попереку тощо.
Часто пацієнти з ревматичними захворюваннями скаржаться на деформації, набряки та гіперемію суглобів з обмеженням активних та пасивних мікробів; рідше, але під час фізичних навантажень можуть з’являтися тріски, що супроводжуються болем. Зазвичай суглоби повинні бути вільними, беззвучними і безболісними.
Біль у краях, звана міалгією, характерна як для пацієнтів із пошкодженням суглобів, так і для хворих на ревматичні захворювання, що супроводжуються пошкодженням м’язової тканини. У той же час у цих пацієнтів можуть виникати болі в області зв’язок, сухожиль та введення сухожиль на кістки (ентезит).
У процесі збору анамнезу важливо уточнити, як почалася хвороба, у якому віці вони з’явилися при перших артралгіях і якщо їм не передували інфекції носоглотки, кишечника або сечовивідних шляхів. Також впливів фізичних факторів (інсоляція, надкрила, вібрація, фізичні навантаження, звичайні шкідливі умови), супутніх патологій (ожиріння, цукровий діабет, тиреотоксикоз, лейкемія, злоякісні пухлини тощо), патологічних попередників: травми не відчувалися., хірургія. Коли виявляється, що пацієнт тривалий час страждає від пошкодження суглобів, негайно вказується, як протікала хвороба, фактори, що покращують або посилюють її, частота рецидивів після того, як деформації суглобів з’явилися з самого початку, ефективність проведеного лікування., чи мали місце ускладнення чи побічні ефекти.
РОЗДІЛ V i. дитяча ревматологія
обстеження опорно-рухового апарату
Обстеження опорно-рухового апарату - складна процедура, яка вимагає спеціальної підготовки. Лікар оглядає пацієнта в різних положеннях: стоячи, лежачи, сидячи та під час ходьби. Аналізуючи проведення, характер ходьби, швидкість руху, наявність суглобових деформацій, враховуючи можливе існування контрактур, формується загальне враження про наявність патології локомоторного апарату та функціональних можливостей суглобів.
Наявність гострого болю визначає пацієнта на перфоровану знеболювальну позицію, вираз обличчя демонструє сугестивний страх перед болем.
Важливо зазначити, що пацієнти з ревматичними захворюваннями, такими як артрит, анкілоз та контрактури суглобів, часто займають пробурені позиції. Це призводить до зміни нормальної осі рук і ніг. Зазвичай поздовжня вісь кисті проходить через центр головки плечової кістки, променеву кістку та ліктьову кістку. Коли вісь передпліччя відхиляється від плеча під відкритим кутом всередині, засвідчується стан, який називається варусом, а коли кут відкритий зовні, стан називається вальгусним. Вісь нижньої кінцівки, як правило, проходить через передній передній клубовий гребінь, через внутрішній край надколінка і галюкс. Відхилення вала призводить до зміни цієї лінії. Якщо кут відкритий всередині, утворюється рід varum, а якщо зовні - рід valgus.
Звичайне обстеження починається зверху вниз від скронево-нижньощелепних, грудино-ключичних суглобів, потім переходить до суглобів верхніх кінцівок, тіла, нижніх кінцівок, порівнюючи уражені суглоби зі здоровими. Не залишаються поза увагою положення кінцівки, зміни конфігурації та контуру суглобів, кольору та тургору шкіри, гіперемія, пігментація, можливі висипання, вузлики, рубці, атрофічні, склеротичні відростки зв’язок, шкіри та набряки ділянок шкіри. сусідній.
Одним з основних симптомів суглобової патології є набряк, який викликаний внутрішньосуглобовим випотом, потовщенням синовіальної тканини та навколосуглобових м’яких тканин. При набряках навколосуглобових м’яких тканин набряк не має правильних контурів, він дифузний, розміщений поверхнево. М'який, еластичний набряк на обмеженій ділянці навколосуглобових тканин свідчить про наявність бурситу.
індекс набряку (червона градація набряку обстежена n 28