Все більше жінок втомлюються від таблеток
"Протизаплідні таблетки" були втіленням сексуальної революції - сексуального звільнення для жінок. Але сьогодні все більше і більше жінок вважають, що звільнення їх позбавлення свободи. Що саме робить гормональну контрацепцію такою непопулярною останнім часом?
_ Жінки все ще використовують таблетки в 86,2% випадків. Спіраль (7,6%) і Кільце (3,6%) слідують на великій відстані. "Але таблетки стали непопулярними, і звільнення від таблеток дедалі частіше сприймається як досягнення, яким зобов'язані zeitgeist", - сказав д-р. Ліза-Марія Валвінер, Мюнхен. Що вірно щодо тверджень проти гормональної контрацепції?
Коли не слід?
Існує ряд факторів або хвороб, для яких призначення таблеток може бути проблематичним. До них належать, серед інших. літній вік, ожиріння, зловживання нікотином, тромбофілія, гіпертонія, мігрень з аурою та серцево-судинні ризики. "У всіх цих ситуаціях тест на індикацію слід проводити індивідуально та суворо", - пояснив Волвінер.
Ризик тромбоутворення зростає з віком. При поєднанні куріння та таблеток ризик у 8–9 разів вищий. Ожиріння також є фактором ризику: якщо у вас ІМТ> 35, для таблеток є відносне протипоказання. "Навіть при ожирінні I стадії та додатковій гіпертонії або серцево-судинних захворюваннях таблетки слід оцінювати дуже критично", - сказала Волвінер. Трансдермальні пластирі, як правило, протипоказані жінкам, що страждають ожирінням.
Жінкам-гіпертонікам таблетки слід давати лише під ретельним наглядом. Не слід призначати для значень RR ≥ 160 мм рт.ст. систолічного та/або ≥ 100 мм рт.ст. діастолічного. "Таблетки також протипоказані пацієнтам із гострими тромбоемболічними явищами або в анамнезі", - сказала Волвінер. Те саме стосується спадкової тромбофілії.
Чи повинні вони заважати їм так чи інакше?
Мігрень є протипоказанням у зв'язку з аурою. У пацієнтів з мігренню старше 35 років ви повинні бути дуже обережними щодо таблеток, навіть без аури. Системний червоний вовчак також є протипоказанням. Те саме стосується раку молочної залози. Однак, якщо захворювання було більше 5 років тому, і тим часом не було рецидивів або метастазів, таблетки можна розглядати в окремих випадках.
Червоний лист викликає суперечливі дебати
21 січня 2019 р. BfArM надіслав лист із попередженням про суїцидальність за гормональної контрацепції. Причиною стали результати проспективного датського когортного дослідження у 475 802 жінках, за якими спостерігали в середньому 8,3 року. У цьому дослідженні відносний ризик спроби самогубства становив 1,97, а ризику самогубства - 3,08.
Європейське агентство з лікарських засобів не бачить чіткого причинного зв'язку з таблетками, але вважає необхідним обов'язкове попередження. Німецьке товариство гінекології та акушерства суперечить: "Датське дослідження має такі суттєві методологічні помилки, що воно ні до чого", - говорить професор Антон Шарль, президент Товариства. Це лише реєстрове дослідження, порівняння між гормональною та негормональною контрацепцією відсутнє, як і точна інформація про те, хто діагностував депресію та як проходило лікування. "Цифри описують лише тимчасові відносини, не більше того", - говорить доктор. Крістіан Албрінг, президент Професійної асоціації гінекологів.
Менше задоволення? Більша вага?
Можливий негативний вплив таблетки на жіночу статеву функцію i.S. підозрюється зниження лібідо. Обговорювані механізми полягають у тому, що таблетки призводять до збільшення утворення глобуліну, що зв’язує статеві гормони (ГСПГ). "Однак результати нечіткі, тому можливий зв'язок залишається незрозумілим", - заявив Волвінер. Що стосується передбачуваного збільшення ваги під таблетками, порівняльне дослідження не виявило різниці до ВМС. Аналіз Кокрана показав, що протягом 6–12 місяців після прийому таблеток середній приріст ваги становив менше 2 кг.
література
Інтердисциплінарна внутрішня медицина - діабетологія безмежна, 8.2.2019 в Мюнхені