Всесвітній день боротьби з гепатитом Печінка мовчки страждає PZ - Pharmazeutische Zeitung

Печінка страждає мовчки

всесвітній

Від Крістіани Берг

Кількість гепатоцелюлярних карцином (ГЦК) різко зросла за останні роки. На це звернув увагу Deutsche Leberhilfe з нагоди Всесвітнього дня боротьби з гепатитом 1 жовтня. Основною причиною розвитку карциноми є хронічний гепатит, який часто залишається не виявленим.

»Щороку у всьому світі трапляється близько 560 000 випадків ВГС. Тільки в Німеччині щорічно реєструється понад 5300 нових випадків ВГС. Кількість гепатоцелюлярних карцином подвоїлася за тридцять років », - сказав професор д-р. Майкл Манс з університету в Ганновері на прес-заході, організованому Deutsche Leberhilfe у Гамбурзі. Первинні карциноми печінки входять до десятки найпоширеніших причин смерті чоловіків. Тому важлива посилена прихильність до раннього виявлення та профілактики захворювання, пояснив Маннс.

Як основна карцинома печінки, HCC в більшості випадків передує хронічним захворюванням печінки з цирозом, підкреслив Маннс. За словами гепатолога, більше половини всіх гепатоцелюлярних карцином є наслідком хронічного зараження вірусами гепатиту В або С. Додатковими факторами ризику він назвав надмірне вживання алкоголю, інтоксикацію афлатоксинами, гемохроматоз (поширений спадковий метаболічний розлад), ожиріння та цукровий діабет. За підрахунками Інституту Роберта Коха, у Німеччині більше мільйона людей страждають на хронічний гепатит В або С. Захворювання залишається не виявленим у 70-80 відсотків. Лікується лише менше 10 відсотків.

"Печінка страждає мовчки", - сказав спікер. Більшість людей з хронічними інфекціями гепатиту В або С не виявляють симптомів. Лише незначний відсоток скаржиться на неспецифічні симптоми, такі як втома, погана концентрація уваги, відчуття тиску в правій верхній частині живота, нудота, втрата ваги або анорексія. Навіть гепатоцелюлярна карцинома не викликає жодних симптомів аж до запущених стадій. Тому навіть це часто залишається непоміченим.

Надійні діагностичні параметри

Гепатоцелюлярна карцинома може вразити будь-кого. Хвороби печінки широко поширені серед загальної популяції і не є явищем маргіналізованих груп, підкреслив професор д-р. Клаус Нідерау з лікарні Св. Йозефа в Оберхаузені. Але з певними факторами ризику, такими як HBV/HCV-позитивні сексуальні партнери, вживання внутрішньовенних препаратів, травми голкою в медичній галузі, HBV/HCV-позитивні матері, неадекватна гігієна з татуюваннями/пірсингом або міграційний фон, наприклад з колишнього СРСР (гепатити В і С) Переливання донорської крові або препаратів крові до 1991 року (гепатит С), як правило, повинно бути особливо обережним і насторожувати про найменші попереджувальні сигнали з боку організму.

Рання діагностика хронічного гепатиту В або С особливо важлива, оскільки вона може бути попередником цирозу та гепатоцелюлярної карциноми, підкреслив Нідерау. Для цього особливо підходить надійне визначення антитіл до вірусу гепатиту С та HBsAg (поверхневого антигену гепатиту В). Тому навіть мінімально підвищений рівень трансаміназ (GPT/GOT) слід сприймати серйозно і з'ясовувати їх причину за допомогою диференціальної діагностики.

Пацієнтам із хронічним зараженням гепатитом В або С корисна зміна способу життя, наприклад, відмова від вживання алкоголю та нікотину, достатня кількість фізичних вправ та збалансоване харчування. Крім того, пост-експозиційна профілактика (гепатит В) або вакцинація проти інших форм вірусного гепатиту захищають від супутніх інфекцій, які часто є особливо складними. Не існує вакцини проти гепатиту А і В, а також немає вакцини проти гепатиту С. Ризик розвитку гепатоцелюлярної карциноми можна ефективно звести до мінімуму за допомогою медикаментозної терапії аналогами нуклеотидів/нуклеозидів ламівудином та адефовіром, а також пегільованим інтерфероном-альфа для гепатиту В або пег-інтерфероном-альфа та рибавірином для гепатиту С.

Ефективна профілактика

Здорові люди можуть запобігти гепатоцелюлярній карциномі, не лише дотримуючись обережності при контакті з чужорідною кров’ю або наркотиками, але також зробивши щеплення проти гепатиту А і В перед поїздкою на великі відстані. Сучасні дослідження показують, що вакцинація проти гепатиту В значно знижує рівень нових випадків ВГС, сказав спікер.

Для діагностики гепатоцелюлярної карциноми використовують визначення значення альфа-фетопротеїну (AFP), ультразвукові дослідження печінки, комп’ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ) та, при необхідності, біопсію. Під час пункції слід враховувати ризик поширення пухлинних клітин, зазначив Нідерау. Для профілактики HCC необхідні піврічні ультразвукові дослідження та визначення маркера пухлини AFP при алкогольному цирозі та при хронічному гепатиті B або C з тривалим курсом.

Окрім резекції та трансплантації печінки, Нідерау згадав регіональний, тобто цілеспрямований прийом тепла, холоду, алкоголю або цитостатиків як терапевтичні варіанти лікування ГХК. Результати системної хіміотерапії виявились незадовільними. Гепатоцелюлярний рак важко піддається лікуванню. Терапія HCC характеризується незадовільними результатами та високим ризиком рецидиву.