Встановлення та обслуговування короткого периферичного венозного катетера в Женеві в HUG HUG - лікарні

ГЕКСПРО: К. Массебіо, К. Бандієра, Н. Бочатон

Схвалено в лютому 2018 року:
Пані С. Мерклі, директор HUG Care - проф. Пер'є, медичний директор HUG

• Короткі катетери
• Епікранський

Підготовка та вставка відео CVP (повне відео):

Відеопослідовності:

Введення ЦВТ у дорослого пацієнта:

Введення ЦВД у дітей:

Групування та розміщення обладнання

Введення ЦВД у новонародженого

Навички: Медсестри, акушерки, медичні радіологи

Визначення

Короткий венозний катетер, розміщений у периферичній вені для призначення IV терапії.

  • Короткі катетери являють собою гнучкі поліуретанові або силіконові поліуретанові канюлі, введені в периферичну вену за допомогою голчастої оправки. Існує кілька діаметрів канюлі (калібрувальних приладів), 16G, 18G, 20G, 22G, 24G, 26G та кілька довжин голок, із системою безпеки або без неї.
  • Епікранський являє собою металеву голку, оснащену плавниками для її захоплення та гнучкою трубкою. Є 4 датчики (діаметри) голок, які слід пристосувати до проколюваної вени (N ° 19, 21, 23, 25) і дві довжини гнучкої трубки.

Показання

Гнучка внутрішньовенна канюля призначена для інфузій, внутрішньовенного лікування або переливання.
Епікранський (Butterfly®) використовується для короткочасної інфузії під час денної госпіталізації (не більше 24 годин), антибіотикотерапії, переливання. Він не призначений для призначення хіміотерапії.

Протипоказання (ДІ)

Рекомендації: "Звичайний венозний катетер"

Ризики

Пов’язана з позою
Артеріальна пункція
Паравенозне положення
Біль

Пов’язані з наявністю або використанням
Флебіт запального або інфекційного походження
Бактеріємія
Тромбофлебіт
Екстравазація (посилання на веб-сайт аптеки для дорослих та посилання на веб-сайт дитячої аптеки).

1. Введення периферичного венозного катетера

Профілактика - запобіжні заходи

Суворі асептичні рекомендації (Пор.: Принципи гігієни та асептики під час догляду за судинними катетерами)

Вибір місця:
Надавайте перевагу недомінантній верхній кінцівці, кисті та передпліччі, починаючи з дистальної частини кінцівки, уникаючи, наскільки це можливо, функціональних ділянок складок та суглобів, уникаючи нижніх кінцівок: болючі ділянки, флебогенні

Зосередьтеся на домінантній верхній кінцівці, кисті та передпліччі, починаючи з дистальної частини кінцівки, уникаючи функціональних зон складок та суглобів.

У дорослих введення ЦВД у нижню кінцівку не рекомендується усім дорослим пацієнтам і протипоказано пацієнтам з нейропатією. Нечисленні винятки:

  • обмеження "доступу пацієнта" в операційній,
  • нагальна потреба в ЦВП.

Тому цей захід тимчасовий, поки не стануть можливими інші способи судинного доступу

Оцінка задокументована, коли катетер вставляється в обладнання або в цільові передачі.

У педіатрії:

У новонароджених та немовлят найбільш доступними венами є поверхневі руки (будьте обережні, коли діти смокчуть великі пальці), стоп, а потім передпліч.

встановлення

Якщо вени важко відчути, використовуйте допоміжні засоби:

Помістіть кінцівку в занепад, якщо вона не набрякла
Акуратно постукайте по вибраному місці проколу
Нагрійте місце проколу, зануривши руку в тазик з теплою водою або нагрітим рушником (не використовуйте грілку)
Не затягуйте джгут занадто щільно, перевірте стійкість пульсу

Полегшення болю
Крем Emla® його використання рекомендується застосовувати в передбачуваних ситуаціях встановлення периферичного венозного катетера.
Дорослий

Зниження болю в педіатрії: Забезпечити знеболення відповідно до віку та ваги дитини

  • Крем EMLA®, процедура і> 3 місяці)

Напередодні встановлення катетера наркозною командою:

ВСТАНОВЛЕННЯ КАТЕТЕРУ ДІТЯМ

Обладнання

Основні вимірювання матеріалу:

  • Водно-спиртовий розчин для рук
  • Нестерильні рукавички
  • Захист ліжка
  • Тара для гострих предметів
  • Смітник

Антисептичний матеріал та введення катетера:

  • Спиртовий антисептик на основі хлоргексидину 2%, виняток недоношеної дитини гестаційного віку
  • Туалетний набір
  • Катетер (и)
  • Джгут

Обладнання для інфузій/прохідність:

  • 0,9% NaCl + шприци (продувне приладдя)
  • Залежно від ситуації:
    • коротке розширення - заглушка - 3-ходовий кран - фільтри для реанімації та неонатології
    • лоток із підготовленими та маркованими розчинами та/або ліками

Кріпильний матеріал:

  • Прозора напівпроникна стерильна поліуретанова пов’язка та +/- стерильні клейкі смужки
  • Забезпечити спеціальний фіксуючий/опорний матеріал (шини, нееластична пов’язка тощо)

Процес лікування

Встановлення катетера в педіатрії бажано проводити двома вихователями
Остаточна перевірка особи пацієнта
Поясніть турботу пацієнту, батькам.
Дотримуйтесь рекомендацій, що стосуються вибраних типів знеболення.

Підготовка матеріалу: підготовка обладнання проводиться на знезараженій поверхні

  1. Відкрийте набір встановлення CVP
  2. Натріть руки водно-спиртовим розчином
  3. Установіть і продуйте систему подовження короткого клапана та (ICU-новонароджений: фільтр)
  4. Просочіть компреси антисептичним розчином

Ідентифікація вени

  1. Натріть руки водно-спиртовим розчином
  2. Помістіть пацієнта, помістіть захист під місце проколу
  3. Переконайтеся, що шкіра чиста (якщо ні, вимити/промити/висушити)
  4. Дитина
  5. Виберіть і підготуйте місце проколу: затягніть джгут, щоб знайти вену (Пальпат)

Антисептик місця проколу

  1. Натріть руки водно-спиртовим розчином
  2. Продезінфікуйте місце проколу 3 рази круговими рухами і дайте антисептику висохнути
  3. Помістіть CVP та прозору пов'язку на комплект

Введення катетера/перевірка прохідності

  1. Натріть руки водно-спиртовим розчином
  2. Одягніть рукавички
  3. Введіть катетер з його оправкою на місце (кут введення 20-30 °) до появи рефлюксу крові, вставте ще 5 мм, а потім посуньте катетер на оправці, доки захист катетера.

4. Ослабте джгут
5. Утримуйте катетер на місці, вийміть оправку і підключіть коротке продовження, перевірте зворотний хід і проникність катетера, вводячи NaCl 0,9%.
Фіксація катетера
6. Накрийте катетер стерильною напівпроникною прозорою пов’язкою та +/- клейкими смужками
7. Закрийте ущільнювальним ковпачком або проведіть процедури або підключіть інфузію.
8. Налаштуйте метод захисту та обслуговування катетера та місця проколу відповідно до віку та ситуації пацієнта.
9. Зняти рукавички
10. Натріть руки водно-спиртовим розчином
Переїзд та документація
11. Переінсталюйте пацієнта і втіште його
12. Приберіть обладнання
13. Натріть руки водно-спиртовим розчином
14. Документуйте установку в DPI.

ВСТАНОВЛЕННЯ КАТЕТЕРУ В ДОРОСЛИХ

Обладнання

  • 0,9% NaCl + шприци (продувне приладдя)
  • Залежно від ситуації:
  • коротке розширення
  • заглушка заглушка
  • 3-ходовий клапан
  • лоток із підготовленими та маркованими розчинами та/або ліками

Процес лікування

Остаточна перевірка особи пацієнта
Поясніть хворому допомогу
Дотримуйтесь рекомендацій, що стосуються обраних режимів болю.

Підготовка матеріалу: підготовка матеріалу проводиться на чистій поверхні

  1. Відкрийте набір встановлення CVP
  2. Натріть руки водно-спиртовим розчином
  3. Встановіть і продуйте систему подовжувача з коротким краном
  4. Просочіть компреси антисептичним розчином

Ідентифікація вени

  1. Натріть руки водно-спиртовим розчином
  2. Помістіть пацієнта, помістіть захист під місце проколу
  3. Переконайтеся, що шкіра чиста (якщо ні, вимити/промити/висушити)
  4. Виберіть і підготуйте місце проколу: затягніть джгут, щоб знайти вену (Пальпат)
  5. Ослабте джгут
  6. При необхідності зріжте волоски ножицями на ділянці проколу

Антисептик місця проколу

1. Натріть руки водно-спиртовим розчином
2. Дезінфікуйте місце проколу 3 рази круговими рухами і дайте антисептику висохнути
3. Помістіть CVP та прозору пов'язку на набір

Введення катетера/перевірка прохідності

  1. Затягніть джгут
  2. Натріть руки водно-спиртовим розчином
  3. Одягніть рукавички
  4. Введіть катетер з його оправкою на місці до появи рефлюксу крові, а потім посуньте катетер на оправці, доки захист катетера.
  5. Ослабте джгут
  6. Утримуйте катетер на місці, зніміть оправку і підключіть коротке продовження, перевірте зворотний хід і проникність катетера, вводячи NaCl 0,9%.

Фіксація катетера

  1. Покрийте катетер прозорою стерильною напівпроникною пов’язкою та +/- клейкими смужками
  2. Закрийте ущільнювальним ковпачком або проведіть лікування або підключіть інфузію.
  3. Налаштувати метод захисту та обслуговування катетера та місця проколу, адаптований до неврологічного стану та ситуації пацієнта.
  4. Зніміть рукавички
  5. Натріть руки водно-спиртовим розчином

Переїзд та документація

1. Повторно встановіть пацієнта
2. Приберіть обладнання
3. Натріть руки водно-спиртовим розчином
4. Задокументуйте установку в DPI.

Догляд, моніторинг

У педіатрії канюлю видаляють з 1 ступеня згідно з педіатричною шкалою для оцінки екстравазації венозних катетерів

2. Пов’язка периферичного венозного катетера

Профілактика - запобіжні заходи

Використовуйте прозору напівпроникну поліуретанову пов'язку. Він залишається на місці, доки канюлю не видаляють.
Ремонт пов’язки у разі відшарування, виділення.
Якщо одягаєте компреси та Méfix®, ремонтуйте кожні два дні.

Обладнання

Основні вимірювання матеріалу:

  • Водно-спиртовий розчин для рук
  • Нестерильні рукавички
  • Захист ліжка
  • Смітник

Антисептичний матеріал:

  • Спиртовий антисептик на основі 2% хлоргексидину,
  • Туалетний набір

Кріпильний матеріал:

  • Прозора напівпроникна стерильна поліуретанова пов’язка та +/- стерильні клейкі смужки
  • Забезпечити спеціальний фіксуючий/опорний матеріал (шини, нееластична пов’язка тощо)

Процес лікування

Підготовка матеріалу

  1. Натріть руки водно-спиртовим розчином
  2. Відкрийте перев'язувальний набір
  3. Намочіть тампони антисептичним розчином
  4. Покладіть прозору пов'язку на набір

Зняття пов'язки

  1. Натріть руки водно-спиртовим розчином
  2. Одягніть рукавички і зніміть забруднену пов’язку
  3. Усуньте рукавички та пов’язку

Антисепсис

  1. Натріть руки водно-спиртовим розчином
  2. Продезінфікуйте місце проколу 3 рази круговими рухами і дайте антисептику висохнути.

Пов’язка та фіксація

  1. Нанесіть поліуретанову плівку або зробіть пов’язку з компресом та клеєм на суху шкіру.
  2. За необхідності встановіть метод захисту та обслуговування катетера, адаптований до віку, неврологічного стану та ситуації пацієнта. Повинна бути забезпечена видимість місця введення та венозного шляху, інакше,встановити відповідний моніторинг
  3. Натріть руки водно-спиртовим розчином
  4. Документуйте ремонт в PGD: TC Стан венозного шляху

3. Технічне обслуговування периферичного венозного катетера, що використовується з перервами

Профілактика - запобіжні заходи

Обробляйте всі пристрої при підключенні або відключенні компресами, змоченими в спиртовому антисептичному розчині на основі хлоргексидину 2%.
Носіння нестерильних рукавичок

Промийте канюлю в імпульсному режимі 0,9% NaCl між кожними ліками та після введення лікування:

  • 10 мл NaCl 0,9%/G5% між 2 препаратами (залежно від сумісності), можливість використання попередньо наповненого шприца типу Posiflush (NaCl 0,9%)
  • 20 мл NaCl 0,9% після прийому препаратів крові або похідних, парентерального харчування, аналізів крові

Змінюйте ковпачок після кожного використання

Для педіатрії:

Змивати від 2 до 5 мл 0,9% NaCl пульсуючим способом кожні 12 годин
Включіть об’єм полоскання у водний баланс
Документ у: DPI-EC-Оцінка CVP-педіатрії

Моніторинг: Документуйте моніторинг принаймні один раз на 24 години в DPI: Моніторинг ТК "Стан венозного шляху"

Якщо в катетері є ознаки інфекції, зробіть мазок на місці пункції і поставте кінець катетера в культуру

Рамки

Кетні, М.Р., Хілліс, С., Вейкфіелс, Б., Сімпсон, Л., Доміно, Л., Келлер, С., Вагнер, К. (2001). Взаємозв'язок між часом перебування периферичного внутрішньовенного катетера та розвитком флебіту та інфільтрації. Journal of Infusion Nursing, 24 (5), p332-341.